Carcinomul (cancerul) din celulele Merkel este o boală destul de rară și încă puțin înțeleasă. Pentru prima dată această boală a fost descrisă cu aproximativ 40 de ani în urmă, totuși, doar un număr mic de observații clinice au fost adăugate de atunci.
Celulele Merkel sunt parte integrantă a pielii umane. Acestea sunt situate în imediata vecinătate a celulelor bazale ale pielii. Încălcarea funcționării acestuia din urmă conduce la apariția unei celule bazale. Se crede că celulele Merkel oferă un sentiment de atingere.
Până la prima descriere din 1972, carcinomul care se dezvolta de la celulele Merkel era referit la tipuri nediferențiate de cancer de piele.
Acest tip de carcinom, precum și melanomul, apar rar. Rata incidenței în rândul reprezentanților caucazieni este de 0,23 la 100 000 de locuitori. Dintre populația neagră, acest tip de cancer este și mai rar - 0,01 la 100 000.
Printre cazuri, bărbații predomină (61%), vârsta medie a pacienților este de 76 de ani. Cu toate acestea, printre cazurile descrise de carcinom din celulele Merkel există pacienți cu vârsta cuprinsă între 7 și 97 de ani.
Cauzele dezvoltării
Cauzele exacte ale acestui tip de carcinom sunt necunoscute. Unul dintre factorii provocatori în dezvoltarea sarcomului Merkel este considerat ca fiind iradiere ultravioletă excesivă. De asemenea, ar trebui să știți că iradierea ultravioletă excesivă poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei tumori benigne, cum ar fi keratoacantomul. Confirmarea acestei teorii este faptul că tumorile din celulele Merkel se dezvoltă cel mai adesea pe zonele de piele care sunt deschise la insolare.
Se observă că probabilitatea dezvoltării unei tumori din celulele Merkel crește la pacienții cu psoriazis. care a suferit cursuri de terapie PUVA (iradiere OZN).
Imagine clinică
Carcinomul lui Merkel este una dintre soiurile tumorilor neuroendocrine. Tumorile în această formă de cancer, cel mai adesea localizate pe gât, pe scalp și pe față. Mult mai des, tumoarea se formează pe pielea trunchiului, au fost descrise cazuri singulare, când tumoarea a fost localizată în zona genitală.
În exterior, tumoarea lui Merkel arată ca un mic con, care, înfățișând, adesea seamănă cu un papilom. Suprafața creșterii este netedă, colorată - roșiatică sau roșie-cianotică. În prima etapă tumora lui Merkel nu provoacă senzații subiective, așa că se întâmplă ca pacienții pentru o lungă perioadă de timp să nu acorde atenție la apărut "bump". Dimensiunea neoplasmului poate varia de la 0,5 la 5 cm, în plus, tumora crește rapid.
Carcinomul lui Merkel este caracterizat de un curs agresiv, tumorile cresc destul de repede. De-a lungul timpului, pot apărea ulcerații sau leziuni asemănătoare acneei roz. Dacă tumoarea este deteriorată, aceasta începe să sângereze.
Nodulul cu sarcomul lui Merkel, spre deosebire de sarcomul Kaposi. de regulă, unică, totuși, pe parcursul timpului, sateliții nodulari pot să apară în apropierea tumorii principale. Agresivitatea carcinomului lui Merkel se manifestă nu numai în creșterea rapidă a tumorii, ci și în metastaze rapide la ganglionii limfatici din apropiere.
Metode de diagnosticare
Carcinomul lui Merkel se referă la boli, diagnosticul cărora este foarte dificil. Semne clinice specifice la acest tip de cancer acolo, deci este destul de ușor să se confunde cu alte tumori ale pielii. Adesea se face un diagnostic eronat, ceea ce duce la pierderea timpului și agravarea procesului.
Chiar și o examinare histologică a țesutului carcinomului Merkel nu oferă întotdeauna o imagine exactă. Acest tip de tumoare este adesea administrat pentru limfosarcom. limfocite. metastazele cancerului pulmonar, sarcomul Ewing, carcinomul glandei sudoripare. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o investigație aprofundată a ultrastructurii tumorii, ceea ce permite descoperirea nucleolilor de granule secretoare.
Pentru a determina stadiul de dezvoltare și mărimea exactă a tumorii Merkel, se utilizează ultrasunete, RMN sau CT.
În cazul confirmării diagnosticului carcinomului Merkel, este necesar un tratament complex complex. Sunt utilizate mai multe metode.
Tratamentul chirurgical urmat de radioterapie
Se efectuează o excizie (cu captarea unui țesut sănătos) a tumorii lui Merkel. La detectarea metastazelor în ganglionii limfatici, este necesară efectuarea limfodenectomiei. După operație, pacienții beneficiază de radioterapie adjuvantă (postoperatorie). Un astfel de tratament complex crește semnificativ rata de supraviețuire și reduce numărul recidivelor de carcinom.
Eliminarea chirurgicală micrografică a tumorii prin metoda Mos
Această metodă de tratare a carcinomului Merkel este o tehnică fiabilă și rentabilă.
Operația micrografică este prevăzută în mai multe etape. Mai întâi, îndepărtarea tumorii se efectuează la limitele clinice vizibile. Mai mult, o zonă îngustă a pielii înconjurătoare este îndepărtată și straturi de țesut situate sub tumoare. Grosimea țesutului tăiat este de 2-3 mm.
Următoarea etapă este reprezentată de cartografierea țesutului, prin fotografierea cu o cameră digitală. O probă de țesut este trimisă la laborator pentru examinare. În cazul în care celulele modificate din țesuturi nu sunt identificate, operația este finalizată. La detectarea celulelor canceroase, următorul strat de țesuturi este eliminat. Operația continuă până când nu există semne de cancer în țesuturile tăiate.
La efectuarea eliminării carcinomului Merkel prin metoda Mos, recăderile sunt extrem de rare. După operație, se utilizează tratament radiologic preventiv.
Radioterapia
Carcinomul lui Merkel aparține numărului de tumori radiosensibile. Utilizarea radioterapiei tumorii în sine și a ganglionilor limfatici regionali permite creșterea semnificativă a nivelului de supraviețuire.
Cu o localizare complexă a tumorii, care nu permite îndepărtarea chirurgicală, este utilizată radioterapia primară. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu radiații se utilizează după îndepărtarea tumorii, ceea ce reduce semnificativ riscul reapariției.
chimioterapie
Chimioterapia pentru carcinomul Merkel este utilizată în caz de inoperabilitate tumorală sau pentru tratamentul pacienților cu recidiva. Aceeași metodă de tratament este utilizată pentru a trata boala într-o etapă neglijată.
Din păcate, încă nu a fost posibil să se dezvolte metode de chimioterapie de primă linie pentru tratamentul carcinomului Merkel, așa că acum sunt utilizate scheme concepute pentru tratamentul carcinoamelor renale, deoarece aceste scheme vor da cel mai bun rezultat.
Prognoză și prevenire
Prevenirea apariției carcinomului de la celulele Merkel nu este dezvoltată. Dar, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de stadiul tratamentului la îndemână, este necesar să se monitorizeze îndeaproape aspectul neoplasmelor pe piele. Atunci când există "conuri" suspecte, este necesar să se consulte un oncolog pentru un sondaj.
Prognosticul pentru sarcomul lui Merkel este condiționat condiționat. Astfel, la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru eliminarea carcinomului înainte de stadiul metastazelor, rata de supraviețuire în primii 5 ani este de 97%.
În cazul în care începe tratamentul carcinomului într-un moment în care metastazele au apărut deja în ganglionii limfatici, prognosticul se deteriorează în mod semnificativ. Supraviețuire timp de cinci ani după intervenția chirurgicală la astfel de pacienți - 50%.
În cazurile avansate, în stadiul IV al tratamentului cu carcinomul Merkel este ineficientă, durata medie de viață a acestor pacienți este de 6-7 luni.