Principii generale de diagnosticare precoce a tumorilor maligne.
Sub diagnosticul precoce al cancerului se înțelege recunoașterea tumorii în stadiul de creștere intraepitelială, care garantează eliminarea completă a procesului tumoral. Diagnosticarea în timp util a cancerului este recunoașterea procesului într-o etapă în care marea majoritate a pacienților pot fi vindecați de această afecțiune.
În mod natural, diagnosticul precoce al cancerului poate fi efectuat la așa-numitele localizări vizuale ale tumorilor, adică disponibile os-mootra și palpare sau detectate prin metode endoscopice elementare.
Vizuale vizuale includ tumori ale pielii, limbii, gurii, buzei inferioare, tiroidei, colului uterin și rectului. Este bine subliniat faptul că a treia etapă a localizărilor vizuale ar trebui considerată ca lansată cu concluziile organizaționale adecvate. O vigilență oncologică ar trebui să forțeze medicul de orice specialitate atunci când examinează pacientul să utilizeze acest examen și pentru a vedea dacă pacientul are semne de tumoare.
Există trei etape de diagnosticare a unui nou-formațiune malignă: 1) Identificarea tumorii, 2) Determinarea procesului Prevalență-neniya (de exemplu, stadiul bolii), 3) morfologică verificat-denie (diagnostic de verificare) ..
Pentru pacienții din primul grup clinic, este stabilită o perioadă de 10 zile, timp în care trebuie spitalizați pentru examinare și tratament în profunzime.
Malign tumori ale pielii.
Tumori maligne ale pielii pentru mulți ani ocupă ferm locul al treilea în structura incidenței tumorilor maligne (după stomac și plămâni). În grupul variat de tumori maligne ale pielii, ar trebui să se distingă trei tipuri principale de tumori: pielea bazală, cancerul de piele și melanomul cutanat.
Pielele bazale reprezintă aproximativ 70-75% din toate tumorile pielii. Localizare plăcută - aripa nasului, unghiul ochiului, regiunea temporală. Boala începe cu apariția pe piele a nodului, densă, netedă, asemănătoare cu o perlă înfățișată. Nodul crește încet în dimensiune, dar se scurge rapid și apare o suprafață erodată.
Pentru diagnostic este esențială examinarea citologică a frotiurilor-imprimate de pe suprafața ulcerului.
Squamous (de fapt, cancer de piele) cancer este observat in 18-25% din toate leziunile pielii. Tumoarea se dezvoltă de obicei pe fundalul proceselor cronice cronice distrofice. Ulcerul rezultat nu este predispus la vindecare și crește progresiv în dimensiune. Cancerul de piele se metaziază lymphogenically în ganglionii limfatici regionali.
Piele pigmentate ale pielii (melanomul) sunt tumori maligne care se dezvoltă din celulele care formează pigmenți - melanocite. În structura tumorilor pielii este ultimul loc de 1 - 2%, dar diferă printr-un curs extrem de malign al bolii. Cele mai frecvent afectate sunt membrele inferioare, trunchiul, mai puține ori capul și gâtul și, mai rar, extremitățile superioare.
De regulă, melanomul are loc pe fundalul unui nevus pigmentar, mai frecvent congenital, și este mult mai puțin frecvent pe pielea neschimbată. nevi pigmentari (de obicei, plat, de multe ori sub formă de pete, rareori având forma de unitate) pe piele, de multe ori mai multe, sunt aproximativ 90% dintre oameni, incidența melanomului nu este mai mult de o sutime de procente din numărul de nevi pigmentat. Prezența părului pe suprafața pigmentului este factorul favorabil nev Prognos-din punct de vedere și contrastul, lipsa părului crește riscul de posibile tumori maligne. melanomul tipic este un nod exophytic înalță deasupra suprafeței pielii are o formă plană sau ardezie neagră, maro închis la roz.
Semnele precoce ale malignității includ: modificări ale dimensiunii și culorii nevusului de pigment; cresterea ariei si inaltimii; apariția pe fundalul unui punct maro de zone cu o culoare mai închisă, mai ales negru, sau zone de depigmentare; peeling, umectare și sângerare.
Melanoamele au o caracteristică uimitoare, care, din păcate, nu este specifică niciunei alte tumori. Melanomul primar este o metodă de "auto-vindecare", adică o tumoare poate dispărea fără tratament. În locul acestuia, pe iconă apare o pată albicioasă ușor vizibilă. Cu toate acestea, un astfel de rezultat nu garantează pacientului apariția metastazelor regionale, care se pot dezvolta după o lungă perioadă de timp după dispariția tumorii primare. La 4% dintre pacienții cu metastaze melanom, nu este posibil să se identifice concentrarea primară.
Tiroidian cancer.
Tumorile tiroidiene maligne ocupă doar 1 - 3% din structura totală a morbidității oncologice. Cancerul glandei tiroide pentru o lungă perioadă de timp nu este însoțit de tulburări generale și pacientul este preocupat doar de existența unui nod pe gât. Medicul primului contact ar trebui să se străduiască să asigure că palparea gâtului și glandei tiroide, în special, a devenit o componentă obligatorie a examinării oricărui pacient.
Semnele clinice ale cancerului tiroidian sunt compuse din modificări direct în glanda tiroidă și în ganglionii limfatici regionali. În acest caz, sunt posibile următoarele opțiuni clinice: există un nod distinct în glanda tiroidă și nu există metastaze regionale; un nod în glanda tiroidă este mic sau chiar palpabil, dar există metastaze regionale distincte; există un nod în glanda tiroidă și metastaze în ganglionii limfatici regionali.
O examinare fizică riguroasă, corectă din punct de vedere metodologic a glandei tiroide și a zonelor regionale și metastatice are o importanță decisivă pentru diagnosticarea cancerului acestui organ. Palparea glandei tiroide trebuie efectuată în mai multe poziții.
Pacientul este examinat în poziția așezat. Doctorul se află în spatele durerii. Ancheta se desfășoară cu ambele mâini. În acest caz, degetele sunt situate pe suprafața posterioară a gâtului și 2 - 4 - pe suprafața frontală a gâtului. Poziția a doua, în care este necesar să examinăm glanda tiroidă, este pacientul care se află pe spate cu un cap ușor răsturnat. În această poziție, este posibil să se evalueze mai exact starea polilor inferiori ai glandei tiroide, starea ganglionilor limfatici pre- și paratraheali.
La zonele de revizuire a metastazelor regionale musculare grudinoklyuchich-dar-mastoidian capturat trei degete, astfel încât indicatorul-TION și degetele terțe sunt plasate pe marginea medială, iar primele inele Pas - de pe marginea laterală. Ridicând mușchiul, este posibil să se cerceteze regiunea mănunchiului neurovascular al gâtului și să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali. Mai mult, este examinat triunghiul lateral al gâtului, marginea exterioară a acestuia fiind marginea mușchiului trapez.
Următoarea metodă de diagnosticare cea mai importantă și cea mai informativă este o biopsie de puncție. Tumorile primare și metastazele regionale sunt primate. În unele cazuri, în special cu puncția metastazelor tumorale regionale, imaginea macroscopică a punctate (lichid brun sau brun) permite diagnosticarea corectă a tumorii.
În structura incidenței populației rusești, cancerul de buze este de 2%. O tumoare apare, de regulă, pe fondul schimbărilor preexistente la nivelul marginii roșii (discursie difuză și, în special, focală), care se manifestă prin uscăciune și descuamare pe suprafața marginii roșii. În cea mai mare parte, buza inferioară este afectată. În stadiile inițiale, boala se manifestă sub forma unei fisuri sau a unei căprioare care este ușor de îndepărtat, iar sub ea este expusă o suprafață erodată care nu are tendința să crească. În acest stadiu, natura bolii trebuie să fie recunoscută. În stadiile ulterioare există o tumoare înfloritoare sub forma unui nod dens (forma ecsoză) sau a ulcerului (formă infiltrativă ulcerativă). În plus față de datele clinice, diagnosticul de pete de pe suprafața unui crack sau ulcer sau o biopsie de la marginea tumorii este importantă pentru diagnostic.
Cancerul de sân la femei.
Cancerul de sân, de asemenea, aparține numărului de localizări denumite în mod convențional "vizual". Incidența medie în țara noastră este de 30 la 100.000 de locuitori. Cea mai mare rată de incidență se observă în deceniul al cincilea până în decada a șasea a vieții femeilor. Dimensiunea medie a tumorii, sunteți sub-clinice de studiu este de 3 - 3,5 cm, cu regulatoare de auto-cular ale glandelor mamare - 1,5 - 2 cm, cu mamografie - 0.5 -. 1 cm Din aceasta este natura clară a distribuției pacienților în stadii cancer în cele mai mari spitale oncologice din lume: 1 etapă - 10-20%; Etapa 2 - 35-40%; Etapa 3 - 35-40%; Etapa 4 - 5-10%.
Astfel, la jumătate dintre pacienți, sunt detectate tumori distribuite local, regional sau regional prognostic neplăcute, care necesită un complex de măsuri terapeutice somnoroase, dar de fapt puțin eficiente.
Principala sarcină în prezent este identificarea formelor preclinice (așa-numite minimale) de tumori la femeile aproape sănătoase. Acordați o atenție deosebită prezenței semnelor patogenetice, care sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân. În general, trebuie luați în considerare următorii factori de risc: 1) femeile căsătorite, care nu au dat naștere sau care au născut pentru prima dată după 28 de ani,
2) mai devreme (până la 12) luni de începere și târziu (după 55 ani) menopa-Uza, 3) chisturi, tumori ovariene, 4) tumorii uterine, 5) obezitate precoce 2 - 3 grade și hipertensiune, 6) de cancer de san mat-ki, ovarian, de colon, rude apropiate, 7) patologia anterioară a glandelor mamare (hiperplazie dishormonal, mastită, iarbă-am), 8) boli tiroidiene.
Indicarea examinatorului pentru a avea trei sau mai mulți dintre factorii enumerați necesită o examinare detaliată mai amănunțită a pacientului, utilizând metode de cercetare suplimentare.
Cercetarea obiectivă începe cu examinarea pacientului. Inspectarea glandelor mamare este obligatorie în lumină bună, la o anumită distanță de la cea dezbracată la talie, cu mâinile coborâte și apoi ridicate până la cap. În aceste condiții, patognomonice pentru cancerul de sân pot fi văzute mai ușor: 1) o schimbare a poziției mamelonului; 2) deformarea areolei și conturului glandei; 3) antrenarea pielii, uneori ușor indicată; 4) o vascularizare subcutanată mai dezvoltată a glandei afectate.
O componentă obligatorie a examinării pacienților cu patologie a glandelor mamare este o examinare aprofundată a zonelor metastazelor regionale - ganglionilor limfatici axilari, subclavici, supraclaviculari și cervicali. Chiar și în cazul cancerelor "minime" (până la 1 cm), ganglionii limfatici regionali sunt afectați de metastaze la 15-20% dintre pacienți. La acești pacienți, detectarea metastazelor regionale servește drept punct de plecare pentru diagnosticarea cancerului de sân (așa-numitele "ascunse" forme oculte.
Ginecomastia si cancerul de san la barbati.
Cancerul de sân la bărbați este o boală rară și apare de 100 de ori mai puțin frecvent decât la femei. Ginecomastia, adică creșterea și dezvoltarea crescută a glandelor mamare la bărbați este o boală comună în rândul adolescenților și, în trăsăturile sale clinice și morfologice, ocupă un loc intermediar între starea fiziologică și procesele proliferative. Tratamentul chirurgical activ, cu atât terapia cu hormoni nu este prezentată. La bărbații în vârstă de peste 40 de ani, există un al doilea val de frecvență crescătoare a ginecomastiei, cu o prevalență maximă în decada a cincea a vieții.
Se crede că în 30 până la 70% din cazurile de cancer de sân la bărbați se dezvoltă pe fundalul ginecomastiei, în special a formei sale nodulare (focale). Acesta este motivul pentru care diagnosticul complet al ginecomastiei cu utilizarea obligatorie a ambelor metode clinice (de examinare, palpare) si radiografice de cercetare contribuie la depistarea precoce a cancerului, care determina succesul tratamentului bolii.
Cancerul de sân la bărbați este oarecum ciudat. Cel mai frecvent simptom este detectarea unei tumori fără alte semne ale bolii (mai mult de 67%). În mod obișnuit, tumoarea este localizată sub mamelon sau în apropierea areolei, apoi captează întregul țesut al glandei care îl încrețează și se îmbină cu pielea și mamelonul. Tumoarea nu atinge dimensiuni mari, crescând la aproximativ 1,5-2 cm și doar ocazional ajunge la 5 cm în diametru. Consistența tumorii este mai des densă, fibroasă, uneori asemănătoare cu mancarimea. Un simptom comun (în 10-15% din cazuri) este deversarea de la mamelon, cea mai mare parte sângeroasă, mai puțin serioasă. Deplasarea tumorii este de obicei limitată. Punctul de biopsie vă permite să plasați un diagnostic corect, cu încredere considerabilă.
Astfel, în legătură cu ambulatoriu este necesar să se atribuie principalele sarcini pentru diagnosticarea precoce a neoplasmelor maligne.