Doronin Vladimir Anatolyevici
Candidat la Științe Medicale
Recent, numărul pacienților care merg la instituțiile medicale ambulatorii pentru diferite defecte ale pielii a crescut semnificativ. Cauzele plângerii sunt prezența unor defecte multiple sau semnificative ale pielii. Această situație se datorează faptului că cultura generală a societății în ansamblu este în creștere, iar exigența față de aspectul propriu este în creștere. Defecte congenitale și dobândite ale pielii nu sunt numai inestetice, dar multe dintre ele reprezintă o adevărată amenințare la adresa sănătății.
Prin urmare, împreună cu sarcina de a restabili aspectul natural și funcțiile zonei afectate sau deteriorate a pielii, importanța radicală a intervenției terapeutice este de o importanță mai mare.
Progresele ulterioare în dermatocosmetologia este imposibil de imaginat fără introducerea constantă în practică a unor tehnologii hardware noi și din ce în ce mai sofisticate. Cu toate acestea, niciuna dintre metodele utilizate în practica clinică modernă de a elimina defectele cutanate nu poate elimina simultan diferitele formațiuni și neregularități ale pielii, localizate superficial și la diferite nivele de adâncime.
Experiența practică acumulată în dermatocosmetologie arată că doar o combinație de metode și metode diferite permite obținerea unui rezultat cosmetic optim.
În procesul de constante, timp de mai multe decenii, îmbunătățite metode pentru a elimina imperfecțiunile pielii, cum ar fi mecanice, chimice și alte metode de dermabraziune, au fost făcute progrese, care, cu toate acestea, nu satisface pe deplin atat profesionistilor si a pacientilor.
Prin urmare, cercetătorii au continuat să caute cea mai bună cale de a rezolva problema în cauză, datorită cărora, începând cu mijlocul anilor 1990, s-au făcut primele încercări de a studia posibilitatea utilizării de măcinare laser cu un laser CO2. Primele rezultate experimentale și clinice obținute au fost liniștitoare pentru specialiști. Cu toate acestea, lipsa unui studiu fundamental al răspunsurilor tisulare la radiațiile laser de mare putere a condus la un număr semnificativ de complicații în stadiile inițiale de utilizare a unui laser CO2. În acest sens, studiul mecanismului emisiilor de CO2 de interacțiune a laserului cu tesutul biologic si pentru a determina modurile de expunere optime sunt un aspect important care necesită studii teoretice și experimentale aprofundate.
Analiza metodelor de corecție chirurgicală a defectelor cutanate.
Obiectul oricărui efect dermabraziv este pielea. Anatomic, pielea constă din epidermă, dermă și țesutul subcutanat
Există patru straturi principale ale epidermei, care diferă în ceea ce privește gradul de diferențiere a celulelor: baza (bazală), care se află pe membrana de bază. Deasupra - spinoasă, apoi granulară și excitată. Stratul bazal are o margine neuniformă cu derma. Principala funcție a stratului bazal este producerea de celule pentru toate straturile epidermei. Stratul spinoios este situat deasupra stratului bazal. Straturile bazale și bolțuoase constituie, așa-numitul strat de creștere, funcția căruia este multiplicarea și avansarea celulelor la suprafață. Urmând stratul spinoasc este un granular, care conține celule, în care procesul de keratinizare, furnizat de producerea keratogiaminei, începe și continuă.
Cu diferite tipuri existente de dermabraziune, apar leziuni cutanate cu grad diferit de severitate:
- Exfolierea - exfolierea stratului corneum. Poate fi produsă de acizi alfa-hidroxi (AGC) sau prin expunerea la o singură trecere a unui laser cu erbium. Utilizarea acestei metode determină slăbirea cântarelor excesive datorită efectului asupra contactelor intercelulare în epidermă la o adâncime de 5 până la 10 microni sau puțin mai mult. (Figura 1.a)
- a. Epidermoliza - dermabraziunea superficială. Procesul de îndepărtare a epidermei la o adâncime de cel mult 30-50 de microni (fără a afecta stratul germina dermic), care se poate ajunge pe piele, folosind mai multe treceri cu laser erbiu (4-5), sau cu laser CO2 într-un mod trecere în CI superpulse 180 microsecunde ( Figura 1.b).
b. Peeling mediu și dermabraziune moderată profundă (adâncimea de expunere de la 50 la 120 μm). Acest efect poate fi obținut printr-o singură trecere de laser CO2 într-un SIR cu un diametru de 500 μs DI, două CO2 cu laser într-un SIR cu o intensitate de 180-500 μs CI. De asemenea, este posibil să se utilizeze acid TCA (în concentrație scăzută, de până la 20%) (figura 1b). - Coji profunde, dermabraziunea sau profund, și oferă, de asemenea, efect de remodelare a pielii, ceea ce duce la îndepărtarea epidermei, părțile în creștere și zona care pătrunde în epiderma straturile superioare ale dermei (Fig. 2.c). Adâncimea de expunere pentru dermabraziunea profundă de la 120 la 150 de microni. Acest laser de dioxid de carbon Dermabrazia poate fi realizată în mai multe treceri (2-3 parcursuri) folosind NRI, treceri multiple ale laserului erbiu (mai mult de 10 treceri) sau prin peeling fenol. Sub remodelarea profundă a defectelor cutanate, ne-am referit la expunerea la o adâncime mai mare de 150 μm.
Figura 1. Adâncimea de expunere la piele pentru diferite tipuri de dermabraziune
In ultimul deceniu, cele mai comune metode dermabrazivnogo elimina petele au fost: acidul chimic peeling, dermabraziune microcristalină, mori de măcinare mecanică vysokooborotisty dermabraziunea și dioxid de carbon cu laser (laser dispozitive chirurgicale Seria „Lancet“) și lasere erbiu.
Peeling chimic
Există coji de chimie de suprafață, medii și adânci, în funcție de adâncimea de penetrare în epidermă a acizilor diferiți.
Există și o altă clasificare: exfolierea - exfolierea stratului corneum, epidermoliza - peelingul superficial, deteriorarea stratului papilar al dermei - peelingul mediu și adânc.
Luați în considerare câteva tipuri de peeling, discutate pe larg în literatură și folosite în cosmetologia modernă.
Cojirea chimică superficială
Această procedură este adesea utilizată în pregătirea pacienților pentru efectuarea peelingului chimic mediu și adânc și, de asemenea, ca preparat preoperator pentru dermabraziunea cu laser. Cel mai sigur este considerat peeling alfa hidroxi acizi (AGC). Acestea includ acidul glicolic, lactic și așa-numitele fructe, care provoacă degradarea celulelor corneene ale epidermei, care afectează contactele intercelulare (desmosomi). La o concentrație ridicată de AGC, epidermoliza este de obicei observată, deși adâncimea și gradul de afectare a pielii sunt mai puțin pronunțate decât în cazul altor peelinguri chimice. În plus față de faptul că AGC pătrunde independent în piele, ele ajută la purtarea substanțelor conținute în peeling în piele.
Eficacitatea peelingului cu AGK crește odată cu creșterea concentrației de acid și scăderea pH-ului. Conform formulării, se disting concentrații mari (50-70% cu pH mai mic de 1), concentrații medii (20-30% cu pH = 2-3) și concentrații mici (5-10% cu pH = 45).
Peeling cu acid glicolic
Peelingul se efectuează cu soluție de acid glicolic 50-75% în etanol 96%. De exemplu, 50% acid glicolic, aplicat pe pielea feței și mâini din spate o dată pe săptămână, timp de 5 minute, timp de patru săptămâni, îmbunătățește vizibil textura pielii, inspecție vizuală, o diminuare a ridurilor și a fenomenelor pigmentate hiperkeratoza. Histologic observat reducerea grosimii stratului cornos și creșterea grosimii epidermei de granulare. In unele cazuri, cercetatorii au observat o creștere a densității de colagen în dermul papilar (date de biopsie, controlat, studiu dublu-orb).
Pentru a reduce iritarea pielii atunci când se utilizează o concentrație mare de AGK unii experți sugerează utilizarea aditivului pe baza de nitrat de stronțiu, care împiedică transmiterea impulsurilor nervoase si a preveni durerea, senzație de arsură și mâncărime în timpul și după manipulare. Studiile au arătat că nitratul de stronțiu blochează iritarea pielii cauzată de astfel de medicamente ca acidul glicolic 70% (pH
(4872) 48-47-25; 48-44-69