Gout - asociate bolii simptome de tulburări ale metabolismului purinic, caracterizate prin semne de creștere a conținutului de acid uric din sânge (hiperuricemia) și depunerea de articulare urați și / sau țesuturi periarticulare, rinichi și alte organe. Detectarea hiperuricemiei nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele cu hiperuricemie suferă de guta. În acest articol, vom examina simptomele de guta și principalele semne de gută la om.
Simptomele gutei
Simptomele clinice de guta depinde de stadiul bolii și sunt formate din sindromul articular, dezvoltarea treptată a tofilor și leziuni renale (nefrită interstițială și nefrolitiaza), dezvăluie adesea obezitatea, hiperlipidemia, metabolismul carbohidraților și boli cardiace coronariene.
Hiperuricemia asimptomatică cu simptome de guta
Asymptomatic hiperuricemia - condiție limită caracterizate prin simptome de nivele crescute ale acidului uric în sânge, în absența semnelor clinice de depunere cristal în țesuturi (de exemplu, fără artrită, tofilor, nefropatia uraților sau pietre ..).
Simptomele artritei acute gute
Simptomele tipice-acute debutul artritei cu simptome dureri severe, care pot declansa traume, exercitii fizice, sauna, stres emoțional, modificari dieta (cum ar fi supraalimentarea și post), consumul de alcool, sângerare, infecții, intervenții chirurgicale, utilizarea de medicamente (cele mai adesea diuretice tiazidice, agenți antitumorali chimioterapeutici). Cel mai adesea există o boală comună în tratamentul gutei la extremitățile inferioare, cu 50% dintre pacienții care suferă de prima articulație metatarsofalangiene. Mai puțin frecvent este inflamația articulațiilor și articulațiilor încheieturii mâinii; articulațiile interfalangiene distal sunt afectate mai frecvent cu osteoartrită preexistentă; articulațiile de șold nu sunt de obicei afectate. Cele mai multe dintre simptomele de atacuri de guta apar pe timp de noapte și apare cu simptome de creșterea rapidă a eritemului și a temperaturii în jurul articulației, simptomele de umflare si durere. Simptomele inflamației pot duce la țesutul moale, formând simptome clinice de celulită sau flebită. Cazurile severe au însoțit o creștere a temperaturii corporale. Durata obișnuită a unui atac este de câteva zile, mai puțin de câteva săptămâni. După un atac, articulația dobândește o formă normală. Simptomele de mai sus ale atacurilor gute cu guta sunt specifice și importante pentru diagnosticarea corectă.
Guta Interictală - Simptome
Intervalul de guta apare după sfârșitul primului atac și poate fi întrerupt de următorul atac acut. La 60% dintre pacienți, simptome recurente ale atacului apar în timpul primului an de simptome de guta. În cazuri tipice, perioada dintre atacurile de guta pacienți nu se plâng, dar în cazul în care pacientul nu primește tratament, fiecare atac ulterioară a simptomelor de guta mai severă perioadă și interictale este scurtat. Unii pacienți, rapid, practic fără remisiuni, dezvoltă artrită cronică gonivară - în astfel de cazuri, diagnosticul diferențial se face cu artrită reumatoidă.
Simptomele artritei cognitive cronice
Simptomele artritei cronice gute cu gută (guta tofușnică cronică) apare în absența tratamentului cu guta; el este considerat ultima etapă a gutei. Tofus este format din clustere de cristale urate, înconjurate de celule inflamatorii și mase fibroase. Tofu este dens, mobil, alb-gălbui de culoare, cu eliberarea de melokopodobnogo conținut în caz de ulcerație. tipice de localizare Tophi simptomelor de gută: auriculă, pielea peste articulația afectată, suprafețele articulare departamente subchondral, extensor antebrat suprafață a cotului, pielea deasupra lui Ahile și femurali.
Adesea asociate simptome de guta
Simptomele obezității sunt de obicei combinate cu guta, în special primare. Caracteristica hiperlipidemiei de tip IV la guta; hipertrigliceridemia este înregistrată la 60-80% dintre pacienți, se determină relația dintre simptomele guta, hipertensiunea, IHD, diabetul zaharat dependent de insulină.
Renunțarea la rinichi cu simptome de guta
Fantomele leziunilor renale pot apărea în orice stadiu al gutei și se manifestă prin simptome de nefrolitiază și nefrită tubulointerstițială. În cele din urmă, cele mai frecvente semne clinice sunt proteinuria moderată, scăderea densității relative a urinei și dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În disfuncția renală, predomină tulburările tubulare. În 10% din cazuri se dezvoltă stadiul terminal al insuficienței renale cronice. O consecință foarte frecventă a leziunilor renale cu guta este hipertensiunea arterială. Nefrolitiază posibilă cu guta. Când încălcarea metabolismului acidului uric se poate dezvolta descărcătorului varianta renală, în special pentru simptom acut caracteristic mochekisloy nefropatia obstructivă (cristale de urați blocada tubulară).
Prevalența simptomelor de guta
Conform studiilor epidemiologice, limita superioară a concentrației normale a acidului uric în sânge la bărbații cu guta este de aproximativ 7 mg%, la femei 6 mg%. Prevalența simptomelor hiperuricemiei la guta ca întreg în populație variază de la 4 la 12%, cu o tendință semnificativă de a crește odată cu vârsta, în special la femei. Aproximativ 0,1% din populație suferă de guta. Majoritatea pacienților (80-90%) de vârstă mijlocie sau mai înaintată cu o hiperuricemie asimptomatică care precede 20-30 de ani. Mai des bărbații sunt bolnavi de guta (20: 1). Înainte de menopauză, femeile rareori primesc simptome de guta, probabil din cauza efectului estrogenului asupra excreției de acid uric. Rar sunt simptomele unui atac acut de gută la adolescenți.
Cauze de guta
Acumularea cantităților excesive de acid uric în sânge cu guta se datorează fie producției sale ridicate (creșterea sintezei purinelor endogene), fie prin scăderea excreției, fie printr-o combinație a acestor mecanisme. Distingeți simptomele guta primară și secundară, în acest din urmă caz, subliniați în mod special dezvoltarea de guta în numirea diferitelor medicamente.
Hiperproducția acidului uric cu semne de guta
Sursele de acid uric sunt bazele purinice ale adeninei și guaninei, precum și nucleozidele purinice, din care ATP și alți compuși se formează în timpul gutei. Simptomele hiperproducției primare cu guta sunt asociate cu defecte ale sistemului enzimatic pentru sinteza acidului uric. Când intrăm în organism cu o cantitate excesivă de substraturi pentru formarea purinelor, hiperproducția acidului uric este regulată. Un număr mare de purine pentru guta se găsește în hamsii, sardine, carne grasă, rinichi, extracte de ficat și carne, vin uscat.
Simptomele de supraproducție secundare cauzate de degradarea crescută a celulelor în tumori maligne hematologice, paraproteinemia, hemoliză cronică, care transportă chimioterapie anti-tumorale, si este caracteristic abuzului de alcool, cu simptome de guta. Hiperuricemia adesea însoțește psoriazisul, deși simptomele clinice ale guta sunt rareori dezvoltate.
Scăderea excreției de acid uric cu semne de guta
Reducerea excreției de acid uric se observă la 90% dintre pacienții cu simptome de guta. În mod normal, aproximativ 2/3 din acidul uric este excretat de rinichi, restul de intestine și de piele. Excreția prin guta urați renala implica 4 etape: filtrarea în glomeruli, reabsorbția filtrate 95% de acid uric în secreția tubului proximal și re 40-44% reabsorbție de acid uric. Ca rezultat, atunci când producția de urină a simptomelor de guta numai 8-12% din acidul uric filtrat inițial care compune 400-600 mg / zi. Defectele pot fi induse de excreție în primul rând prin cristalizarea uraților în rinichi împotriva crește izolarea acestora (peste 800 mg / zi) în timpul supraproducție primare de acid uric. În aceste cazuri se dezvoltă nefritei tubulointerstițiale urate. excreția renală redusă a simptomelor de guta urați, atunci când a observat, de asemenea, prin acțiunea diuretice, alcool, acid acetilsalicilic în doze mici, aminofilina, cafeină, diazepam, difenhidramina, L-dopa, dopamina, vitamina C și BI2 plumb. În ceea ce privește ultimele focare cunoscute „plumb guta“, în special atunci când este utilizat în casa de vopsea de plumb, înlocuitori de alcool care conțin acest element, precum și alte surse sale.
Semne de guta
Glut plasma sângelui guta acid uric apare atunci când concentrația în exces de 0,42 mmol / l, dar cristalizarea acidului uric la această concentrație nu are loc pentru o lungă perioadă de timp, probabil ca urmare a contracara neidentificate capacitatea de dizolvare în plasmă. Cu toate acestea, pe măsură ce temperatura corpului scade, se facilitează cristalizarea, prin urmare, simptomul depunerii uratei cu guta apare în special în zonele cu aport insuficient de sânge (ligamente, cartilaje).
Simptomele artritei acute gute
Ca urmare a simptomului hiperuricemiei prelungite, în membrana sinovială și în cartilaj se formează microtofuși (clusteri de cristale). Datorită leziunilor, temperaturii crescute în articulație sau unei modificări a concentrației de acid uric în sânge sau lichid sinovial, microtofusul este distrus și cristalele pătrund în cavitatea comună. Celulele sinoviale produc citokine pentru guta:
IL-1, IL-6, IL-8, factor 7 de necroză tumorală, care servesc drept chemotractanți pentru neutrofile în simptomele guta. Ig și componentele complementului opunizează urații, stimulând activitatea fagocitară a neutrofilelor. Fagozomii neutrofilelor cu guta, care au absorbit cristale, fuzionează cu lizozomi, iar enzimele lizozomale distrug coaja proteică a cristalelor. Cristalele cu simptome de guta dăunează neutrofilelor, iar enzimele lizozomale sunt eliberate în inflamația declanșată a cavității sinoviale.
Simptom de leziuni renale cu guta
La valorile pH-ului alcalin cu guta, acidul uric se disociază complet, la valori neutre - disociază la jumătate și la pH mai mic decât 5,0 practic nu disociază. Odată cu eliberarea a peste 1100 mg de acid uric pe zi pentru gută, simptomele de urolitiază se dezvoltă la 50% dintre pacienți. În plus, cristalele de acid uric pot fi depozitate în țesutul interstițial al rinichilor. Infertilitatea gură a nefritei conduce la apariția simptomelor hipertensiunii arteriale secundare.
Diagnosticul gutei
La articulații în timpul simptomelor unui atac gută acut, cristalele de uree sunt detectate sub formă de microfuz, care amintește de furunculi artroscopici. Tofusi în țesuturi sunt depozitele de uree, înconjurate de un țesut granulomatos, în care există celule gigantice multinucleate. În unele cazuri, tofusul poate fi calcificat. Pietrele din tractul urinar sunt mai frecvent urate, dar 10-12% au impurități oxalat sau fosfat de calciu. În țesutul interstițial al rinichilor, sărurile monohidrat monohidrat de acid uric predomină în guta și în lumenul tuburilor de colectare - cristale de acid uric. Există modificări atrofice în tubule și bucla Heshe, depunerea pigmentului maro de lipofuscin în epiteliu.
Valoarea diagnostică pentru guta este detectarea cristalelor acului de urați localizați în lumină intracelulară și birefringentă atunci când este examinată cu ajutorul unui microscop polarizant. În conținutul de tofus se găsesc cristale de acid uric. Trebuie avut în vedere că atunci când examinarea histologică a țesutului tofu cu guta nu trebuie fixată cu formalină pentru a evita dizolvarea cristalelor de uree.
Radiografiile oaselor relevă simptomele formărilor racemice intraosoase de diferite dimensiuni, cauzate de tofu, care pot fi localizate în interiorul articulației, alături de ea și chiar și la distanță. Eroziile expuse în zona subchondrală a formelor osoase sau cystlike cu contururi clare ("simptom de puncție") sunt observate cu guta rare (semne nespecifice). Un simptom mai caracteristic pentru guta este distrugerea osului subcondral, epifiza, o parte a diafizei (osteoliza intraarticulară) care apare cu timpul. Osteoporoza periarticulară nu este un simptom caracteristic. Anchiloza osoasă este foarte rară. X-ray modificări sunt cel mai adesea găsite în articulațiile picioarelor (în primul rând în articulațiile degetelor), precum și mâinile.
Sunt sugerate mai multe variante de abordare a diagnosticului de guta, bazate pe evaluarea simptomelor de diagnostic (Roman, New York).
Diagnosticarea guta articulară este considerată fiabilă în prezența a două simptome dintre următoarele.
- Hiperuricemia este mai mare de 0,42 mmol / l la bărbați și de 0,36 mmol / l la femei.
- Prezența nodurilor gouty (tofușov) - simptomul principal evident.
- Detectarea cristalelor urate în lichid sau țesut sinovial.
- Prezența în istorie a unei artrite acute tipice, însoțită de durere severă, care a început brusc și a durat 1-2 zile.
Pe langa simptomele articulare clasice de guta cauzate de hiperuricemie în diferite combinații, de multe ori fără artrită, poate înregistra cu simptome precum nefrolitiaza urați, leziunii renale tubulointerstițiale cu hipertensiune, nefroscleroza, insuficiență renală cronică.
Diagnosticul diferențial al guta
Simptomele și diagnosticul de Pseudogout
Crystal boala depunerii de pirofosfat de calciu (pirofosfat Arthro-Patiala) este numit pseudoguta datorită similitudinilor externe cu simptomele de guta. Diagnosticul diferențial în acest caz se bazează pe o comparație a datelor fizico-chimice ale cristalelor: roentgen urați, sub microscop sunt tipul de ac și au proprietatea de birefringența sub un microscop polarizant. Cristalele de pirofosfat de calciu de roentgen-pozitive (acestea sunt vizibile pe radiografii ale articulațiilor, majoritatea genunchiului și manșetele sub forma unor linii punctate paralele cu spațiul comun) au o pană în formă sub microscop și au proprietatea de birefringență. Simptomele pirofosfat secundar artropatia apare atunci când hiperparatiroidismul, hemocromatoza, gemosideroze, boala Wilson, Konovalov.
Boala de depunere a cristalelor de fosfați de calciu de bază cu simptome de guta
Boala de depunere a cristalelor de fosfați de calciu de bază se manifestă nu numai prin simptome de artrită, ci mai ales prin tendinită calcifică și bursită. Diagnosticul trebuie să se bazeze pe identificarea depozitelor de sare. Cristalele de fosfați de calciu de bază, spre deosebire de pirofosfații și urați, nu au proprietăți optice caracteristice. Pentru diagnosticarea cristalelor de fosfat de calciu de bază, se recomandă colorarea colorantului cu roșu alizarină, dar sensibilitatea și specificitatea metodei sunt scăzute.
Osteoartrita, artrita reumatoida - simptome
In unele cazuri, imita guta tabloul clinic al artritei reumatoide sau osteoartritei, prin urmare, studiul de acid uric în ser sanguin și lichidul sinovial al studiului folosind un microscop polarizant - una dintre cele mai importante etape de diagnostic diferențial al artritei.