Prognosticul, în timp ce este nefavorabil, înrăutățește semnificativ în timpul sarcinii, diverse intervenții chirurgicale.
Carie de dinți \ caries dentis, latină - dezintegrare \.
Esența bolii: patologia dintelui, care se manifestă:
2 \ distrugerea țesuturilor tari.
Rezultatul: un defect sub formă de cavități!
Istoric: Studiile antropologice arată prezența cariilor dentare timp de 3000 de ani înainte de epoca noastră. În țara noastră săpăturile arată că cariile dentare din secolele IX-XVII. se găsește de la 0 la 8, 2%. adică relativ des. În prezent, statisticile privind cariile sunt foarte tristă.
În Federația Rusă, în orașe ca: Minsk - cariei Kolomna-Moscova observate la 57-63%, Petrozavodsk - St Petersburg - 93%, iar în Murmansk - în 99,8% din totalul populației.
În străinătate există regiuni \ Oceania, Noua Zeelandă \, în care prevalența patologiei atinge 100%.
Etiologie și patogeneză.
Există 5 teorii de etiopatogeneză a cariilor.
2 \ fizico-chimice.
Esență: distrugerea smalțului prin substanțe chimice / acizi, alcalii și toxine de origine infecțioasă.
Esență: distrugerea smalțului prin factori chimici \ încălcarea compoziției saliva \ + factori fizici.
Esență: atrofia patului microcirculator și încălcarea trofismului smalțului. Rezultat: smalt incomplet și distrugerea acestuia.
Esenta: lipsa de aminoacizi \ arginina, lizina \ și ca rezultat: afectarea metabolismului proteinelor si inferioritate a smalțului cu distrugerea ulterioară a acesteia. Are un alt nume: teoria proteinelor.
Esența: caria este rezultatul efectului combinat al factorilor exogeni și endogeni, precum și al tulburărilor generale și locale ale metabolismului și trofismului dinților.
Aceasta este o teorie modernă a etiologiei și patogenezei cariilor. Ea acordă o mare importanță caracteristicilor specifice vârstei sistemului dentoalveolar și efectului asupra acestuia al diverselor combinații de factori endogeni și exogeni.
Și în fiecare perioadă, se notează prioritățile lor etiopatogenetice.
În timpul perioadei intrauterine, un rol special îl joacă factorul genetic.
În copilărie și adolescență, sunt implicați diverși factori:
- endocrină, care este în strânsă legătură cu sexul
maturare;
- scăderea rezistenței țesuturilor dinților datorită reducerii conținutului de fluor,
tulburări de salivare, modificări ale mediului cavității bucale.
La vârsta de 20-40 de ani, următoarele aspecte au o importanță majoră în dezvoltarea bolii:
După 40 de ani, factori precum:
- funcția scăzută a glandelor sexuale;
- reducerea activității insulelor pancreatice.
În general, toți factorii etiologici pot fi împărțiți în două grupe mari: exogene și endogene.
2 \ Hipovitaminoza \ în special vitaminele B și D \.
3 \ Reducerea sărurilor minerale de calciu, fosfor, fluor, stronțiu, molibden.
Creșterea în hidrocarburi ușoare care sunt ușor supuse fermentării în cavitatea bucală, în special a zaharurilor.
5 \ Creșterea grăsimilor ușor fisionabile.
6 \ Creșterea oligoelementelor: seleniu, magneziu, plumb, cadmiu.
7 \ acumularea microflorei formatoare de acid \ streptococi, lactobacili, actinomicide \ in compozitia placii.
8 \ scădere a pH-ului la 4,5-5,5, adică aciditate crescută, fluid oral și placă.
2 \ Starea corpului mamei \ boli somatice. încălcare
metabolismul, toxemia la sarcină, medicamentele care au fost luate
femeie în timpul sarcinii.
3 \ Caracteristicile individuale ale dezvoltării corpului:
- accelerația și, prin urmare, dentiția timpurie până la
formarea completă a smalțului;
- inferioritatea smalțului. ca rezultat al inadecvării sale
mineralizare.
În patogeneza bolii există o combinație de factori locali și generali.
Factori locali. Acest sistem: glandele salivare - saliva - fluidul oral - placa dentară - pelicula - țesutul dintelui - parodonțiu. Acestea predetermină efectul de realizare.
Factori comuni. o tulburare metabolică, în special metabolismul de lime, precum și funcțiile sistemului nervos, endocrin. tractul gastrointestinal. Ele predetermină efectul de fundal.
Forța și natura impactului acestor două grupuri de factori sunt foarte diverse. Dar rezultatul este întotdeauna același: demineralizarea progresivă a țesuturilor dintelui!
Acest lucru se datorează încălcării echilibrului dinamic al proceselor de mineralizare și demineralizare, care conduce, în primul rând, la apariția unei pete carioase, în cavitatea ulterioară carioasă.
Procesul de demineralizare începe cu o creștere a acidității pe suprafața dintelui, cu producerea simultană de enzime distrugătoare de către microflora locală. Apoi se întâmplă:
- liza peliculei / cuticulei / smalțului;
- eluția calciului din smalț;
- apariția microspațiilor în el;
- pătrunderea în smalț a microbilor și acizilor;
- demineralizarea și distrugerea dentinei.
Secvența bolii este după cum urmează:
PRIMARE - modificări biochimice;
SECUNDARE - manifestări clinice și morfologice ale cariilor!
Locul de acțiune: marginea smalțului și plăcii.
-acumularea de zaharuri ușor fermentabile;
-scăderea activității bactericide a saliva;
-o creștere a cantității de microfloră (în special streptococi) în plăci;
- scindarea zaharzei de enzime streptococice pentru glucoză și fructoză;
- sinteza de la glucoza-dextran biopolimer de glucoză și din fructan-leavan din biopolymerul de fructoză;
- divizarea ambilor biopolimeri cu bacterii de placă cariogenă și formarea de acizi: lactic, acetic, piruvic, mar, ulei, propionic etc.
În dezvoltarea cariilor un rol special îl joacă 3 factori:
1 \ prezența plăcii; 2 \ starea de cuticula \ pelicula \ dinte; 3 \ calitatea saliva.
TEETH este în mod constant format și devine patogen dacă:
- se acumulează o mulțime de microorganisme și concentrația acestora ajunge la 5 x 108 microbi pe mg de placă dentară;
- acumularea de acizi are loc;
- Se inhibă difuzia agenților care neutralizează acizii și enzimele.
Locurile preferate de acumulare a plăcii dentare: depresiuni, fisuri, zone de col uterin.
KUTICULA \ pellikula este stratul de suprafață al smalțului format ca urmare a transformării ameloblastului / odontoblastului într-un țesut dens impregnat cu săruri de calciu și fosfor. Protejează smaltul de acizi.
Esența schimbărilor în cuticula: o creștere a porozității sale și, prin urmare, o creștere a cantității de acizi care ajung la smalț, ceea ce duce la o dizolvare sporită a cristalelor sale.
Saliva. Caries este promovat de următoarele modificări ale saliva:
- creșterea cantității de aminoacizi liberi / triptofan,
treonină, acid glutamic, acid aspartic, lizină,
fenilalanină, tirozină;
- scăderea concentrației de enzime care distrug carbohidrații
în primul rând zahărul;
- creșterea conținutului de imunoglobulină A, proteine, acid și
fosfataze alcaline.
Rolul decisiv în dezvoltarea cariilor este acumularea
formarea de acid și tulpini de streptococi și
lactobacili în cavitatea bucală, în special în zona plăcii și a cariei
zone. | |
Acestea produc: hialuronidază, fosfatază acidă, neuraminidază, DNaza, enzima asemănătoare lizozimelor.
Dezvoltarea cariilor este, de asemenea, promovată de alți microbi: 1 anaerobi, care pot distruge colagenul;
2 \ streptococi mutanți, care posedă tropism la smalț și produc biopolimeri greu solubili ai polizaharidelor; 3 \ microorganisme tranzitorii - klebsiela, esherichia, etc.
Un număr mare de studii au fost dedicate problemei cariilor. Au fost create multe modele de patologie. Dar din ele este posibil să se facă distincția între 3 modele de bază.
1 \ alimentar; 2 \ genetice; 3 \ exo-endocrin.
Esență: diete cariogene.
Obiecte: șobolani, șoareci, hamsteri.
Tipurile de diete cariogene variază.
Dar dieta cea mai utilizată în studii conține:
- diverse aditivi: ulei vegetal, sare, biscuiți uscați.
Cel mai pronunțat efect carios a fost obținut la șobolani tineri.
Caries reduce imunitatea, precum și tulburările generale
Principalul lucru: deducerea a două rânduri de populații: 1 \ cariogenice;
2 \ rezistent la cariile populațiilor.
Cu toate acestea, aceste două proprietăți nu sunt foarte stabile și pot dispărea cu ușurință sub influența mediului extern.
MODELE EXO-ENDOCRINE. Ele se bazează pe extirparea organelor corespunzătoare și introducerea hormonilor. Cu ajutorul acestor modele se dovedește:
- Extirparea sau scăderea funcției tiroidiene,
paratiroidele și gonadele întăresc cariile;
- introducerea hormonului somatotropic, reducerea tirecalcitoninei
carii;
- scade funcția sau extirparea glandelor salivare
carii;
- introducerea parotitei \ extract de glandă salivară parotidă \
reduce dezvoltarea cariilor.
MANIFESTĂRI CLINICE ȘI MORFOLOGICE ALE CARIILOR.
Clasificarea cariilor se bazează pe 2 principii:
2 \ prevalența procesului.
PRINCIPIUL PRINCIPIU: local-pathomorfologic.
Principiul patomorfologic local permite identificarea a două faze \ boală:
1 \ începutul \ etapei spot \;
2 \ stadiu tardiv al cavității carioase \.
In Serov V.V. în Molchanov V.V. și în stomatologia clinică Bazhenova NN. disting patru etape de dezvoltare a cariilor în funcție de natura schimbărilor clinice și morfologice: