Clinica de propedeutică a bolilor interne, gastroenterologie și hepatologie. VH Vasilenko MMA ei. IM Sechenov. Director al clinicii V.T. Ivashkin.
De ce avem nevoie de un ficat?
Ficatul este cel mai mare organ al corpului uman, este situat în cvadrantul superior al abdomenului și este acoperit cu coaste. Masa lui ajunge la 1500 g, care este de aproximativ 1/50 parte din masa întregului corp. Anatomic, ficatul este împărțit în două părți - din dreapta și din stânga. Cota dreaptă este de aproape 6 ori mai mare decât cea din stânga.
Ficatul este un organ foarte important pentru viata, actioneaza ca un filtru pentru corpul uman. Rețineți câte funcții efectuează:
- Sinteza proteinelor, factori ai sistemului de coagulare a sângelui, hemoglobină, componente ale sistemului imunitar.
- Participarea la schimbul de grăsimi, carbohidrați, apă, vitamine.
- Participarea la activitatea sistemului endocrin (procesarea hormonilor).
- Dezvoltarea și izolarea bilei, fără de care este imposibilă digestia normală.
- Acumularea și depozitarea compușilor utili: glicogen (o substanță care asigură o rezervă de glucoză în organism), grăsimi, oligoelemente.
- Neutralizarea diferiților compuși care intră în organism din mediul înconjurător (inclusiv droguri)
Ce este ciroza hepatică?
Cuvântul "ciroză" provine din greacă "kirrhos", ceea ce înseamnă portocaliu sau culoarea soarelui.
Datorită moartea celulelor hepatice sub influența diferitelor factori dăunători, țesutul hepatic normal este înlocuit cu fibroamele cu formarea nodurilor și restructurarea întregii structuri a ficatului. Încălcarea structurii ficatului duce la încălcarea tuturor funcțiilor sale.
Deci, arată ca un ficat sănătos
Acesta este modul în care ficatul arată cu ciroză
Cauzele cirozei hepatice
Cel mai adesea, ciroza se dezvoltă ca rezultat al unui curs prelungit de hepatită virală cronică, care cauzează virusurile B și C.
Cea de-a doua cauză foarte importantă a cirozei este abuzul de alcool.
Din păcate, adesea cauza care a provocat ciroză nu poate fi identificată, caz în care se numește criptogenă (adică, cu o cauză necunoscută).
Formele mai puțin frecvente de ciroză de tulburări ale fluxului biliar, tulburări metabolice anumite elemente (cupru, fier, etc.), ca urmare a insuficienței cardiace, tulburări autoimune (când organismul percepe propriile celule ca fiind străine).
Cum se manifestă ciroza?
Semnele de ciroză nu depind de cauza acesteia, ci sunt determinate de stadiul bolii.
În stadiul inițial de ciroză (conform clasificării internaționale este clasa A), nu există complicații ale bolii.
În acest moment este foarte important să se elimine cauza bolii, care va păstra restul de țesut hepatic sănătoasă și va duce un stil de viață normal. Faptul este că ficatul are foarte multe oportunități de regenerare (regenerare), iar celulele sănătoase pot lucra pentru ei înșiși și tovarășii lor afectați.
Abilitatea de restabilire a ficatului este descrisă în mitul grec antic al lui Prometheus. În fiecare zi vulturul a sosit și și-a scos ficatul, iar dimineața a fost restaurat din nou.
O creștere a volumului abdomenului, apariția schimbărilor din partea conștienței și comportamentului, sângerarea gingiilor, sângerările nazale indică complicații ale bolii (conform clasificării internaționale sunt clasele B și C).
Ciroza nu progresează întotdeauna, tratamentul îi poate opri dezvoltarea.
Ce se poate plânge un pacient cu ciroză hepatică?
- Creșterea oboselii
- Pierderea în greutate
- Diverse tulburări de conștiență și comportament (scăderea concentrației de atenție, somnolență în timpul zilei, tulburări ale somnului de noapte etc.)
- Apetit redus și disconfort în abdomen (umflături, senzație de sațietate rapidă în timpul mesei)
- Icter (colorarea pielii, sclera în culoarea galbenă).
- Clarificarea sau decolorarea fecalelor, întunecarea urinei
- Durerea în abdomen
- Puternicitatea gambelor și (sau) creșterea mărimii abdomenului datorită fluidului liber în cavitatea abdominală (ascite)
- Sângerări: nazale, gastrointestinale, ale gingiilor, hemorrhoid, precum și hemoragie subcutanată
- Frecvente infecții bacteriene (tract respirator etc.)
- Reducerea dorintei sexuale
- La bărbați - adesea ginecomastia (extinderea glandelor mamare).
Complicații ale cirozei hepatice
Un pacient cu ciroză hepatică și rudele sale trebuie să cunoască boala, complicațiile și să poată oferi primul ajutor.
Encefalopatia hepatică este leziuni cerebrale reversibile prin produse toxice care nu sunt inofensive de către ficat ca rezultat al lezării lor.
Pentru encefalopatia hepatică se caracterizează prin diferite tulburări de conștiință, inteligență, comportament, tulburări neuromusculare.
Encefalopatia hepatică este ascunsă (imperceptibilă pentru pacient și pentru ceilalți) și poate fi detectată numai de către medic în timpul testelor speciale.
Gradul extrem de encefalopatie hepatică este coma (inconștiența), se bazează pe insuficiența hepatică acută sau cronică.
Ce poate duce la dezvoltarea sau intensificarea encefalopatiei hepatice?
- Utilizarea necontrolată a diureticelor, vărsăturilor și diareei. De ce? Acestea sunt însoțite de pierderea unei cantități mari de lichid și de încălcarea compoziției electroliților din sânge.
- Sangerarea din varice esofagiene și stomac, ulcere gastrice și / sau ulcer duodenal, lacrimi și mucoasei gastrice a esofagului în timpul vărsăturile. De ce? La sângerarea din secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal, sângele intră în lumenul intestinului, unde este prelucrat și absorbit. Aceasta duce la formarea unui număr mare de substanțe toxice, în special amoniac. Substanțele toxice nu sunt complet neutralizate de ficat și intră în creier. În plus, în astfel de condiții, creierul suferă de o lipsă de oxigen.
- Infecții ale tractului respirator, ale sistemului urinar etc.
- Constipație (creșterea absorbției substanțelor toxice în intestin).
- Proteine bogate în alimente. De ce? Proteinele sunt principala sursă de amoniac în intestin. Amoniacul este principalul produs toxic pentru creier.
- Consumul de alcool (asuprirea sistemului nervos central și un efect nociv suplimentar asupra ficatului).
- Utilizarea de medicamente care deprimă creierul (hipnotice, etc.)
Sângerări din tractul gastro-intestinal superior
În cazul cirozei hepatice, fluxul sanguin normal prin vas de sânge este întrerupt. Aceasta se datorează unei încălcări a structurii normale a ficatului și formării de noduri. Nodurile strânge vasele de sânge și forțează sângele să-și facă drumul de-a lungul căilor de by-pass (anastomoze). Ca urmare, tensiunea arterială crește în acele nave care nu sunt adaptate pentru aceasta. De exemplu, vene de-a lungul esofagului și în treimea superioară a stomacului, vene în jurul buricului și rectului. Creșterea constantă a presiunii în aceste vase duce la extinderea varicoasă și amenințarea la sângerare.
Ce poate provoca sângerare gastrointestinală?
Sângerarea poate începe cu o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală, astfel încât pacienții cu varice ale esofagului și a stomacului nu este recomandabil să se ridice greutăți și să facă exerciții pe abdomen.
Asciții (lichid în cavitatea abdominală) și vărsături crește și riscul de a dezvolta această formă de sângerare.
Dacă există o suspiciune de sângerare gastrointestinală:
- Rămâi calm
- Puneți o răceală pe stomac
- Du-te în pat
- Solicitați o "ambulanță"
- Adresați-vă rudelor să vă informeze medicul.
Fiecare pacient cu ciroza hepatica ar trebui sa stie ca hemoragie gastro-intestinală manifestată prin vărsături, care arata ca „zaț de cafea“ și scaun liber, care arata ca un „jeleu de zmeură“; există o slăbiciune crescută brusc până la pierderea conștiinței.
Infecțioase complicații ale cirozei hepatice
Pacienții cu ciroză hepatică sunt mai susceptibili la infecții bacteriene și virale decât la cei sănătoși. Cel mai adesea la astfel de pacienți există infecții ale tractului respirator și ale sistemului urinar. Uneori se întâmplă ca temperatura corpului să crească fără un anumit motiv. Acest lucru se datorează absorbției crescute a intestinelor lor "dăunătoare" (toxice) microorganisme. Această afecțiune se numește endotoxemie.
Cum se comportă în casă
În fiecare dimineață aveți nevoie de:
- pentru a măsura greutatea corporală, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului stomacului și a greutății corporale indică o creștere a retenției de lichide);
- echilibru considerate ca având lichide pe zi (diureza): rezumă toate primite în lichid (ceai, piele, apa, supa, fructe, etc), pentru a rezuma tot lichidul eliberat in timpul urinarii. Scopul nostru comun este o diureză pozitivă, adică pacienții cu edem sau ascite pe zi ar trebui să aloce aproximativ 200 ml înainte ingera: numărul de excreție urinară per fluid zi - cantitatea ingerate pe zi fluid = 200 - 300ml. Nu uitați că o mare pierdere de lichid în urină poate provoca encefalopatie.
Verificați doza de diuretice împreună cu medicul dumneavoastră. Dacă există prea mult urină, anunțați imediat medicul dumneavoastră.
Auto-controlul nivelului de conștiință: textul controlului asupra scrisului de mână
În fiecare zi, arătați jurnalul celor dragi!
Recomandări dietetice de bază
Pentru majoritatea pacienților cu ciroză, sunt suficiente 80-100 g de proteine și 2500 kcal pe zi. Alimentele trebuie preparate astfel încât să trezească apetitul. Se recomandă excluderea utilizării apei minerale care conțin sodiu.
Alcoolul este absolut contraindicat la pacienții cu ciroză hepatică.
Dieta zilnică aproximativă, cu o dietă fără săruri
Terci din manna cu smântână și zahăr sau fructe coapte. 60 g de pâine fără sare sau pâini sau unt de sare fără unt și marmaladă (gelatină sau miere). 1 ou. Ceai sau cafea cu lapte.
60 g carne de vită sau carne de pasăre sau 90 g de pește alb.
cartofi
Verdeață sau salată verde.
Fructe (proaspete sau coapte).
60 g de pâine sau pâini fără sare. Ulei fără ulei, gem sau roșii. Ceai sau cafea cu lapte.
Supă fără sare sau grapefruit. Carne de vită, păsări de curte sau pește (ca la prânz). Cartofi. Verdeață sau salată verde. Fructe (proaspete sau coapte) sau jeleu din suc de fructe și gelatină. Smântână. Ceai sau cafea cu lapte
Ciroza hepatică nu este o boală fatală, este necesară și poate fi tratată eficient.
Observarea și tratamentul pacienților cu ciroză hepatică trebuie efectuată numai în instituții medicale specializate.
Rezultatele tratamentului sunt atât dezamăgitoare, cât și încurajatoare. Arhitectura ruptă a ficatului cu ciroză hepatică nu este refăcută niciodată. Dar celulele hepatice păstrează o astfel de capacitate semnificativă de regenerare încât, chiar și cu ciroză hepatică, este posibil să se obțină compensații pentru funcția sa.
Dacă este posibil, eliminați cauza bolii, de exemplu, ciroza alcoolică exclude alcoolul, iar ciroza virală desemnează un tratament antiviral.
Alegerea regimului optim de tratament pentru un anumit pacient poate fi făcută numai de un medic.
Sa demonstrat că alcoolul contribuie la decompensarea cirozei hepatice și progresia acesteia, prin urmare este interzisă utilizarea alcoolului în orice fel și cantități.
Dacă tratamentul conservator (medicamentos) este ineficient, pacienții sunt incluși în lista de așteptare pentru transplantul de ficat.
Succesul în tratamentul unui pacient cu ciroză hepatică se poate realiza numai dacă sfatul medicului este strict urmărit.
Comportamentul pacientului la domiciliu determină evoluția bolii.