Tumorile intestinului subțire - frecvența, diagnosticul, tratamentul
Deși suprafața intestinului subțire este de 90% din suprafața întregului tract gastrointestinal. tumorile acestei localizări reprezintă mai puțin de 5% din toate tumorile din tractul gastrointestinal. Doar jumătate dintre ele sunt maligne. Cele mai frecvente tumori maligne se dezvoltă în duoden și jejun; pentru ileon este o dezvoltare mai caracteristică a adenoamelor și fibroamelor benigne.
Mai adesea, adenocarcinoamele se observă la persoanele cu predispoziție ereditară la dezvoltarea polipozilor adenomatoase, cu semne de sindrom Peits-Egers sau boala Crohn. După 60 de ani, acești pacienți au fost diagnosticați, de obicei, cu adenocarcinom. Bolile cronice ale cavității abdominale determină o predispoziție de a dezvolta limfoame maligne.
Printre cele maligne cele mai multe ori în curs de dezvoltare includ adenocarcinom (45%), tumori carcinoide (30%), limfom (10%) și sarcoamele principal leiomiosarcom. Tumorile datorate metastazelor (în principal din ovare și pancreas) apar atât de des ca focarele primare.
Adenocarcinomul intestinului subțire dă metastaze ficatului și regiunilor limfatice regionale. Prin proprietăți - aceasta este o creștere ulcerativă formată tipic. Din punct de vedere histologic, adenocarcinoamele constau de obicei din celule care secretă mucina. Limfomul intestinului subțire este cel mai adesea difuz și slab diferențiat. La copii, limfoamele non-Hodgkin se dezvoltă în principal în intestinul subțire.
Tratamentul limfoamelor intestinale mici este discutat într-un articol separat de pe site (vă recomandăm să utilizați căutarea pe pagina principală).
Tumorile carcinoide. se dezvoltă în principal în iliac și cecum, precum și în apendice și duoden. În aparență, sunt mici noduli gălbuiți localizați în peretele intestinului. Tumorile constau în celule de cromafină, funcția probabilă fiind asimilarea precursorilor de amină. Ei au sisteme de decarboxilare și secretă mici hormoni și amine polipeptidice. Tratamentul sindromului carcinoid este discutat într-un articol separat de pe site.
Tumorile țesutului conjunctiv al tractului gastrointestinal (OCLC) apar în țesutul de sprijin al intestinului mic și gros. Celulele acestor tumori au o formă caracteristică celulelor epiteliale; Ele pot avea, de asemenea, o formă în formă de ax.
Imagine clinică a tumorii intestinului subțire
Diagnosticul clinic este dificil și, de obicei, imposibil fără intervenția chirurgicală. Pacienții se plâng de obstrucție intestinală și de dureri intermitente, care sunt adesea însoțite de sângerări. Cauzele acestor fenomene pot fi intesuscepția intestinelor.
Dezvoltarea limfoamelor este adesea însoțită de anemie cronică, scădere ponderală, diaree și steatoree ("scaun de ulei"). La unii pacienți, palparea regiunii abdominale arată o strângere și, cu obstrucție intestinală, cavitatea abdominală este mărită. În general, nu există semne fizice caracteristice. Perforarea intestinului cu adenocarcinom este destul de rar. În același timp, aceasta este o complicație obișnuită în limfom.
Diagnosticul tumorii intestinului subțire
Un rol important îl joacă metoda radiografică de investigare. deși nu vă permite întotdeauna să faceți un diagnostic. La examinarea părții proximale a intestinului, este necesar să se urmărească trecerea masei de contrast de bariu prin intestinul subțire. La examinarea neoplasmelor în partea distală, care poate provoca obstrucția, este de obicei mai util să se utilizeze un mediu de contrast cu o clismă.
Hipotonă (relaxare) duodenografia pentru a vizualiza mai bine tumori ale duodenului, precum și utilizarea mediilor de contrast cu clisma este utilă atunci când se examinează partea descendentă. În unele cazuri, scanarea cu ultrasunete și tomografia computerizată ajută la determinarea dimensiunii tumorii. De obicei, neoplasmele duodenului sunt detectate în timpul endoscopiei. Cu biopsii ulterioare, se pot obține probe de țesut, care sunt necesare pentru studii histologice suplimentare.
B - tomogramă de calculator. Limfomul primar al intestinului subțire se manifestă sub formă de falduri îngroșate. Îngroșarea focală a pliurilor se observă în mijlocul jejunului (arătată de săgeată)
B - tomogramă de calculator. Forma anevrismică a limfomului. Lumenul buclei intestinale este înconjurat de o tumoare uniformă cu pereți groși (indicată printr-o săgeată)
D este o clismă de bariu înalt a pacientului din figura B câteva zile mai târziu. Îngroșarea semnificativă a pliurilor (săgeată mare) într-o buclă intestinală separată. Combinația de pliuri mărită cu pliuri de lățime normală (săgeată mică)
Tratamentul și prognosticul tumorilor intestinului subțire
Cea mai eficientă metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Tumorile benigne sunt, de obicei, eliminate prin rezecție simplă. Cu toate acestea, cu adenocarcinom, zona de țesut care trebuie îndepărtată trebuie să fie mai extinsă și, dacă este posibil, ar trebui să includă zona celor mai apropiate ganglioni limfatici, deoarece acestea sunt principalele căi de răspândire a celulelor tumorale. Numai 70% din tumori pot fi rezecate. În cazul cancerului duodenal, uneori este necesară îndepărtarea unei părți a pancreasului și a duodenului.
Pentru tumorile ileonului terminal, cea mai bună metodă este hemicolectomia. În același timp, se realizează eliminarea eficientă a ganglionilor limfatici regionali. Acestea din urmă joacă un rol mai puțin important în răspândirea leiomiosarcomului și, prin urmare, eliminarea ganglionilor limfatici în acest caz nu este întotdeauna necesară.
Cu limfoamele intestinului subțire, este necesară o examinare deosebit de aprofundată a cavității abdominale, deoarece aceste tumori dau de obicei metastaze la ficat și splină. În acest caz, este necesară rezecția extensivă a tumorii cu îndepărtarea celor mai apropiați ganglioni limfatici. De obicei, după o intervenție chirurgicală, este prescris un curs de chimioterapie sau radioterapie.
La îndepărtarea tumorilor carcinoide ale intestinului subțire, este necesar să se ghideze prin localizarea și dimensiunea lor. Capacitatea de a tumorii carcinoide zirovaniyu-apendice metastazat mici și îndepărtarea apendicelui este suficient de eficient în cazul în care tumora este mai mare de 2 cm, este recomandabil să se efectueze rezecție mai extinse pentru a reduce riscul de răspândire.