Perenashivanie sarcinii este o problemă de mare interes științific și practic în obstetrică. Urgența problemei perenashivanie sarcinii, din cauza numărului mare de complicații în timpul de livrare, rata ridicată a mortalității perinatale. Abordarea științifică a problemei perenashivanie sarcinii a fost definită de 1902, când prima Bellentayn și apoi Runge (1948) a descris simptomele la nou-născuți peste-maturitate, iar acest sindrom a fost numit Bellentayna-Runge.
În obstetricile moderne distinge între retenția reală (biologică) a sarcinii și sarcina imaginară (cronologică) de supradozare sau sarcină prelungită.
O sarcină cu adevărat gravidă trebuie considerată o sarcină care durează mai mult de 10-14 zile după perioada de naștere preconizată (290-294 de zile). Un copil se naste cu semne de suprasatura si viata lui este in pericol. De obicei, în aceste cazuri în placentă se definește petrificarea, degenerarea grasimilor etc.
Prelungită sau alungită fiziologic ar trebui considerată o sarcină care durează mai mult de 294 de zile și se termină cu nașterea unui copil matur cu funcționalitate completă fără semne de maturitate și pericol pentru viața sa.
Motive pentru depășirea sarcinii:
Migrația bolilor infecțioase din copilărie anterioare, precum și a bolilor extragenetice, care pot constitui un fund premorbid pentru suprasolicitare.
Leading valoare în reglementarea neuroumoral a stării funcționale a uterului, inclusiv activitățile generice a hipotalamusului și structurile limbice ale complexului nucleu, amigdaloid în primul rând corticală și formațiunile situate în lobul temporal al emisferelor cerebrale. La debutul sarcinii, acesta ajunge, dezvoltarea și caracterul muncii a jucat un important estrogeni rol, progestative, corticosteroizi, gonadotropina corionica, unii hormoni de țesut (acetilcolina, catecolamine, serotonina, kininele, histamină, prostaglandine), enzime, electroliti, oligoelemente și vitamine.
S-a stabilit că anomaliile de dezvoltare fetală, în special sistemul nervos central, cu leziuni suprarenale severe, conduc la supradozarea sarcinii. Astfel, se poate concluziona că cauza unei sarcini întârziate este deseori asociată cu fătul și placenta și nu cu inerția primară a uterului.
Schimbări observate în placentă cu o sarcină întârziată. aparent, sunt secundare. Cu toate acestea, în viitor, ele pot juca un rol important în steroidogeneză, fetalitate și debutul forței de muncă. Dezvoltarea insuficienței placentare conduce la o tulburare metabolică la nivelul fătului. Având în vedere existența unei astfel de legături strânse între făt și placentă, scăderea viabilității fătului afectează negativ funcția placentei. Aceasta creează o serie de procese patologice inerente unei sarcini gravide.
Clinica și diagnosticul de masturbare
Perioada de sarcină și de naștere este determinată de următoarele date:
- La data ultimei menstruații (280 de zile).
- La fertilizare (268-275 zile).
- Ovulația (266 zile).
- La prima apariție în consultarea femeilor.
- La prima agitare.
- Prin formulele lui Jordania, Skulsky și alții.
- Prin ultrasunete.
Datele examenului obstetric cu menținerea sarcinii:
- scăderea volumului abdomenului cu 5-10 cm, de obicei după 290 de zile (deshidratare);
- scăderea turgorului cutanat al unei femei însărcinate;
- o scădere a greutății corporale a unei femei gravide cu 1 kg sau mai mult;
- scăderea distanței lobno-xifoide (cu sarcină gravidă - 36 cm;
- prelungit - 35 cm; pe termen lung - 34 cm);
- creșterea densității uterului, care se datorează scăderii cantității de apă și retragerii musculaturii uterului;
- lipsa de hidratare, restricționarea mobilității fetale, acoperirea cu uterul, examinarea vaginală - creșterea densității oaselor craniului, îngustarea suturilor și fontanelilor;
- modificarea caracterului tonurilor inimii fetale în timpul auscultării (modificări în sonoritate, frecvența ritmului) nu sunt specifice pentru o sarcină tolerată, ci mai degrabă o indicație a hipoxiei fetale datorată insuficienței placentare;
- separarea de glandele mamare la sfârșitul laptelui de sarcină, în loc de colostru;
- frecvența prezenței cervixului "imatur" al uterului.
Printre simptomele clinice de masturbare a sarcinii. găsite după naștere, includ semne de maturare (transfer) a fătului și modificări macroscopice în placentă.
Semnele de a purta copilul includ:
culoarea pielii verde închis, membranele fetale, cordonul ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe mâini și grămezi (picioare și palme de baie); reducerea grăsimilor umede, reducerea grăsimii subcutanate și a creșterii, reducerea turgorului cutanat (aspectul senil al copilului); mărimea mare a copilului (mai puțin adesea hipotrofia), unghiile lungi ale degetelor, configurația slabă a capului, oasele dense ale craniului, suturile înguste și fontanele. Fătul poate fi considerat amânat (suprapreună) dacă există o combinație de cel puțin 2-3 din aceste caracteristici.
Datele metodelor de laborator și de cercetare speciale care permit stabilirea repetării fetale:
Phono- și electrocardiografia fătului
Această metodă vă permite să evaluați în mod indirect starea fătului transferat (monotonia, izoritmul, este unul dintre principalii indicatori ai hipoxiei fetale). Sa constatat că cea mai mare cantitate de lichid amniotic este observată în cele 38 de săptămâni de sarcină, iar apoi cantitatea sa scade rapid (în medie cu 145 ml pe săptămână), ajungând la 244 ml prin 43 săptămâni de sarcină. O scădere a cantității de lichid amniotic este considerată un semn al disfuncției placentare și o suprasolicitare biologică a sarcinii.
- cantitate mică de lichid amniotic;
- o cantitate mică sau absența unui lubrifiant umed;
- determinarea gradului de peeling al membranelor polului inferior al vezicii fetale de pe pereții uterului, ca indicator al disponibilității organismului mamei pentru debutul forței de muncă. Cu un detașament de 4 cm sau mai mult, livrarea are loc în decurs de 48 de ore și cu o zonă mai mică de detașare a cochililor, mult mai târziu.
Pe baza parametrilor fizico-chimici și biochimici ai lichidului amniotic, este posibil să se judece starea fătului și gradul său de maturitate:
- presiunea osmotică la o sarcină gravidă este redusă (la o rată de 250 de spălare / kg);
- concentrația de creatinină în lichidul amniotic crește;
- concentrația de uree în lichidul amniotic este mai mare de 3,8 mmol / l indică o perisabilitate;
- când concentrația este depășită, concentrația proteinei totale din lichidul amniotic este cu 5% mai mare decât atunci când termenul este prelungit și prelungit;
- raportul dintre lecitină și sfingomielină mai mic de 1 este caracteristic unui făt imatur, mai mult de 2 se observă de la 33 până la 40 de săptămâni de gestație și mai mare atunci când este suprasolicitat. Acest test este un indicator important al maturității plămânilor fetali; (hp până la 40 săptămâni 2: 1, cu o persistență de 4: 1);
- concentrația de glucoză într-o sarcină gravidă (0,63 mmol / l), care este cu 40% mai scăzută decât cu un termen și o sarcină prelungită;
Excreția estriolului în urina unei femei însărcinate
Limita inferioară a estrioluriei admisibile este de 41,62 μmol / zi. Astfel, atunci când nivelul de estriol în urină 41.62 pmol / zi și de mai sus - prognostic favorabil cel mai apropiat bun fetale, Când estriolurii 41.62-13.87 pmol / zi prognoza discutabile; nivelul de sub 10,40 μmol / zi este caracteristic pentru moartea fetală.
Examinarea citologică a frotiurilor vaginale
Această metodă de diagnosticare este utilizată cu succes nu numai pentru a detecta retenția sarcinii. dar și pentru evaluarea stării funcționale a fătului și a placentei. Semnul citologic al întârzierii sarcinii ar trebui considerat prelungirea citotoxicelor III-IV ale frotiului vaginal (CRI> 40%).
Aceasta este metoda cea mai obiectivă de investigare. Caracteristice Semnele ecografice ale sarcinii prelungite includ: o scădere a grosimii placentei, calcifiere sale, lobulation severe, modificările grase și creșterea dimensiunii, deficitul de apă, lipsa de creștere a capului diametrului biparietal fetale, ingrosarea oaselor craniului, este mai mare dimensiunea fatului.
Pentru a stabili o sarcină gravidă, studiile biochimice, hormonale și instrumentale ar trebui efectuate în dinamică cu un interval de 24-48 de ore.
Schema de examinare a femeilor însărcinate cu perenashivanii:
- determinarea vârstei gestationale în funcție de istoria și formulele lui Negele, Skulsky, Jordania și calendarul sarcinii etc.
- Examinarea exterioară (înălțimea uterului, circumferința abdominală și colab.) și interior ( „maturitate a colului uterin, densitatea de porțiuni ale craniului, starea de articulații și arcuri fetus) examinarea obstetricale;
- phono- și electrocardiografia fătului;
- determinarea nivelului de estrogeni, în special estriol și progesteron (pregnanediol) în urină, lichid amniotic;
- determinarea concentrației de lactogen placentar, gonadotropină corionică, corticosteroizi și a-feto-proteine;
- amniocenteză urmată de examinarea lichidului amniotic (acid lactic, glucoza, creatinină, proteină totală, lecitină / sfingomielină, LDH și TSCHF, citologie și colab.);
- teste funcționale (testul cu oxitocină, testul cu atropină, testul non-stress, cardiotocografia etc.).
Livrările întârziate ale fătului transferat au, de regulă, următoarele complicații:
- deversarea precoce și devreme a apei;
- anomalii ale forței de muncă;
- hipoxie fetală cronică, asfixie și traumă neonatală;
- Colțul clinic îngust (datorită configurației slabe a capului);
- nașterile sunt cauzate artificial;
- boli postoperatorii infecțioase.
Apariția hipoxiei fătului la nașterea copilului în timpul întârzierii sarcinii este facilitată de următorii factori:
- Încălcarea circulației sanguine uteroplacentare în legătură cu modificările funcționale și morfologice ale placentei.
- Hipoxia intrauterină cronică precoce, care reduce capacitatea de rezervă a fătului transferat.
- Funcția adrenocorticală redusă a fătului.
- Sensibilitate sporită a fătului transferat la deficiența de oxigen la naștere datorită maturității crescute a sistemului nervos central.
- Capacitatea redusă a capului fetal la configurație datorită densității pronunțate a oaselor craniului și a strâmtorării cusăturilor și fontanelului.
- Dimensiunea mare a fătului.
- Eliminarea prematură a apei cu retragerea ulterioară a uterului.
- Încălcări frecvente ale contractilității uterului.
- Excizia sau stimularea forței de muncă a uterului, conducând la o încălcare a circulației sanguine uteroplacentale.
- Frecvente intervenții chirurgicale la naștere.
In perioada postpartum au fost adesea sângerare ca urmare a hipotensiunii arteriale sau a atonia uterului și leziuni traumatice ale canalului nașterii moi, și boli infecțioase.
Sarcina și nașterea la sarcină
Deși există încă susținători ai tacticii conservatoare a travaliului în timpul sarcinii. totuși cea mai mare parte a Obstetricienilor și Ginecologilor aderă la tactica activă facerii în care mortalitatea perinatală a fost redus de 2-3 ori. O atenție deosebită în monitorizarea în clinica prenatală trebuie administrat femeilor gravide, amenințate de sarcina perenashivanie. Gestația timp de 40 de săptămâni, se recomandă spitalizarea pentru a clarifica durata sarcinii si starea fatului. Problema de livrare decide, în funcție de mai mulți factori. „Maturizarea“ colului uterin, starea fetale, comorbiditățile, etc. Prin metodele conservatoare de inducere a muncii includ nici un medicament (electroanalgesia, metoda de fizioterapie, acupunctura etc.) și (preparat de col uterin non-hormonale medicale în timp de 5 zile și accelerate în timpul travaliului). Pentru stimularea și stimularea travaliului, se administrează oxitocină sau prostaglandine. Metodele chirurgicale de inducție sunt amniotomie. În prezent, metoda combinată de excitație este mai des utilizată. În practica obstetrică, de obicei, se combină metoda medicală de inducție chirurgicală sau chirurgicală cu medicamente. Dacă metoda combinată de inducție este nereușită, forța de muncă trebuie completată cu o secțiune cezariană abdominală. produc Cezariana de rutină în asociere cu alte indicatii relative (extragenital imaturitate cervicale și patologii obstetricale, nu produc efecte non-hormonale preparare cervix, vârsta nulipare și colab.).