Urakhus este o rămășiță fibroasă a alantozei, un canal care trece prin cordonul ombilical și conectează cavitatea vezicii urinare cu inelul ombilical din făt.
În mod obișnuit, obturarea lumenului urahului are loc înainte de naștere. În unele cazuri, este posibilă obturarea lumenului după nașterea unui copil (de exemplu, la nașterea unui copil prematur). Conservarea parțială sau parțială a lumenului urahului poate duce la diferite condiții patologice.
Să analizăm mai detaliat cauzele, simptomele, diagnosticele și trăsăturile de tratare a patologiilor urachis la femei și bărbați.
Patologia urahului poate fi congenitală și dobândită. Anomaliile congenitale ale urahului sunt mai frecvente la pacienții de sex masculin, care includ:
- 1 Lumenul conservat al urachusului sau neinfectarea sa completă (50% din cazurile din patologia generală a urachului). Patologia este de a păstra comunicarea cavității vezicii urinare cu buricul.
- Chistul Urchus (aproximativ 30%). Formarea lichidelor, dilatarea porțiunii medii a urachului.
- 3 sinus de urachus (aproximativ 15% din cazuri) - cavitatea orbită izolată orbitară a capului ombilical al ura-ku, fistula ombilicală.
- 4 diverticulul fals al vezicii urinare (aproximativ 5% din cazuri) este o singură expansiune orală a urachului la locul legăturii sale cu vezica [1-2].
Tabelul 1 - Clasificarea patologiei Urchus
Anatomia și embriologia
Discul embrionic intră în contact cu sacul din față din față [2]. Odata cu cresterea si dezvoltarea embrionului, se formeaza faldurile acestuia, se ingusteaza suprafata ventrala a embrionului, adiacenta sacului de galbenus.
Porțiunea intracelulară a sacului de gălbenuș devine un canal alimentar primitiv și este adiacentă porțiunii extracelulare prin conducta de gălbenuș.
Boboci alantoizi de la spate și germeni în tulpina corpului. Tulpina de gălbenuș și tulpina corpului embrionului se îmbină, formând o cordon ombilical.
Figura 1 - Schema de formare a cordonului ombilical. A - Disc embrionic: în această etapă, suprafața ventrală a embrionului este în contact larg cu sacul de gălbenuș. B - Cu creșterea și dezvoltarea embrionului, sacul de gălbenuș se îngustează. Porțiunea intracelulară a sacului de gălbenuș formează intestinul și comunică cu porțiunea extracelulară prin conducta de gălbenuș. Se incepe germinarea alantozei in corpul corpului embrionar. C - Ductul de gălbenuș și piciorul embrionului se îmbină, formând o cordon ombilical.
În a treia săptămână a porțiunii dezvoltării fetale intratselomicheskoy porțiuni posterioare diverticul embrion format (alantoida), care crește în piciorul corpul embrionului.
De-a lungul timpului, există o separare a porțiunii distale a intestinului din spate și sinusul urogenital din alantoida in vezica urinara in curs de dezvoltare este reținut de conexiunea la urahusa alantoida.
Suprafața cranioventrală a vezicii urinare este legată de buric prin urachus. 4-5 luni de gestație de vezică urinară coboară în pelvis și porțiunea apicală a bulei, cuplat cu buric, ingusteaza epitelizirovanny cordon fibromusculară, urahusa.
Lungimea uracii variază de la 3 la 10 cm, diametrul este de 8-10 mm. Greutatea este formată din trei straturi. Stratul interior este reprezentat în 70% din cazuri de epiteliul de tranziție, în 30% de epiteliul coloidal.
Epileul este înconjurat de un strat de țesut conjunctiv. Stratul exterior constă din țesut muscular, care trece în detrusorul vezicii urinare. De la vezică până la ombilic, uraul este situat între fascia transversală și peritoneul parietal.
Urachiul obliterat, acoperit cu un peritoneu parietal, se numește ligamentul ombilical median.
Figura 2 - Figura prezintă pliul ombilical mijlociu (ligament) - Ombilical Median fold
Conservarea lumenului urahusului pe tot parcursul
Figura 3 - Non-creștere a urachusului pe parcursul [1-2]
Imagine clinică.- 1 Fluxul asimptomatic, cu obstrucția părților inferioare ale sistemului urinar, este posibilă formarea fistulei urinare.
- 2 Scurgerea urinei din fistula în buric la naștere (separată de buric).
- 3 La o treime dintre pacienții cu urau necontaminat există alte anomalii: atrezia uretrală sau supapele acesteia.
- 4 La îmbinarea infecției se observă simptome de intoxicație, sindromul durerii în regiunea ombilicală apropiată, clinica de cistită.
- În marea majoritate a cazurilor, ultrasonografia (ultrasunete) este suficientă pentru diagnosticare.
- Fistulografia - introducerea unui agent de contrast în lumenul fistulei, urmată de o serie de raze X. Cu fluxul de contrast în lumenul vezicii urinare, diagnosticul este confirmat.
- Tomografia computerizată a etajului inferior al cavității abdominale cu o vezică umplută.
Figura 4 - Imaginea CT a urachului neinfectat, complicată de atașarea infecției.
Sinus Urachus
Figura 5 - Sinusul urinar (dilatarea orb a capului ombilical al uraçusului) [1]
Imagine clinică.- 1 Curent asimptomatic.
- 2 Deschiderea periodică a fistulei pe suprafața ombilicului.
- 3 Poate fi complicată de o infecție secundară bacteriană cu supurație și formare de abces.
- 1 Ultrasonografie: o structură tubulară îngroșată este vizualizată de-a lungul liniei mediane.
- 2 tomografie computerizată.
- 3 Fistulografie.
De diverticulul fals al vezicii urinare
Figura 6 - diverticulul fals al vezicii [1]
Cu această patologie, se menține o cavitate care comunică cu suprafața apicală, domul vezicii urinare (lipsa deschiderii lumenului părții caudale a urașului).
- 1 În majoritatea cazurilor, există un curs asimptomatic.
- 2 Deseori un diverticul fals este o constatare accidentală pe CT a cavității abdominale în diagnosticul unei alte patologii.
- 3 Complicarea diverticulului fals se observă la infecția secundară, formarea de concremente.
- 4 Cu conservarea diverticulului fals după o perioadă de pubertate, crește probabilitatea de a dezvolta carcinom vezical.
- Ecografia: care iese din cupola vezicii urinare, un diverticul umplut cu fluid care nu comunică cu buricul.
Figura 7 - Ecografia - o imagine a diverticulului fals al vezicii urinare.
- CT: formarea chistică situată la jumătatea distanței imediat superioare domului vezicii urinare.
Figura 8 - Scanarea CT a diverticulului fals al vezicii urinare. Rezultat accidental în timpul scanării CT a peretelui abdominal inferior: proeminență mică, anteroposterioară a peretelui vezicii urinare.
Chistul Urachus
Chistul Urachus este, de obicei, diagnosticat în copilărie sau copilărie [1]. Este extrem de rar să atașați infecția la conținutul chistului și dezvoltarea unui abces.
Figura 9 - Chistul Urachus (contur)
Chistul urachus este format prin menținerea unui lumen între cele două capete ale firului fibros (între vezică și ombilic). Cel mai adesea, chistul este situat în a treia treime din urachus. Dimensiunile chisturilor urachus pot diferi semnificativ.
- 1 Curent asimptomatic.
- 2 Cu o creștere a mărimii chistului, acesta poate fi detectat accidental prin palparea abdomenului, cercetarea instrumentală asupra unei alte patologii.
- 3 În majoritatea cazurilor, chistul uracus este diagnosticat cu supurație și apariția unei clinici de intoxicare, durere la nivelul etajului inferior al cavității abdominale.
- 1 CT, ultrasunete: o formare limitată a fluidului în jumătatea inferioară a cavității abdominale, situată între vezica urinară și peretele anterior al abdomenului.
- 2 Calcitele se găsesc uneori în pereții chistului.
- 3 În procesul inflamator, peretele chistului este îngroșat.
Aderarea la infecție
- 1 Infecția Urchus se poate dezvolta la orice vârstă și poate simula o gamă largă de patologii abdominale și pelvine (atât benigne, cât și maligne) [1].
- 2 Agenții patogeni cei mai frecvenți care provoacă abcesul de urachus sunt Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
- 3 în examinarea manuală a relevat simptome inflamație (peretele abdominal anterior inflamat, infiltrat inflamator) pentru CT, cu ultrasunete poate presupune prezența tumorii în abdomen.
- 4 Surse de infecție: limfogene, hematogene, răspândirea infecției din cavitatea vezicii urinare.
- 5 În funcție de tipul de anomalie, este posibilă o drenare independentă a efuziei în cavitatea vezicii și pielea peretelui anterior al abdomenului. În cazuri rare, cu infecția chistului urachus, un puroi poate pătrunde în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei.
- 6 în diagnosticul abceselor folosind tehnici imagistice standard, (US, CT), care sunt completate cu aspirație puncție conținutului chistului (la urahusa abces difdiagnostiki cu patologie malignă).
- Infecția este o indicație pentru eliminarea urachului, deoarece probabilitatea de a dezvolta inflamații repetate și abcese este mare (30%).
Figura 10 - Chist urachus infectat. Formarea chistică situată între vezică și ombilic, echogenicitate mixtă, cu îngroșarea pereților, căptușeală interioară inegală.
Figura 11 - Scanarea CT a unui abces uragos uriaș conținând gaz și component lichid.
Tumori Urachus
În ciuda faptului că aproape toate uraurile sunt căptușite cu un epiteliu tranzitoriu, 90% dintre tumorile maligne sunt adenocarcinoame histologice. 34% din adenocarcinoamele vezicii urinare provin din urachus. La 10% dintre pacienți, tumoarea a fost derivată din epiteliul de tranziție sau a fost reprezentată de elemente celulare anaplazice.
90% din carcinomul urachus provine din porțiunea aproape de bule și se extinde până la zona ombilicului. În 6% din cazuri, carcinomul apare de la treimea mijlocie a urachusului, în 4% din partea periapică. Tumorile au o structură solidă, solidă, chistică.
Celulele adenocarcinomice produc un secret mucinos, astfel încât chisturile tumorale au conținuturi mucoase. Peretele și grosimea tumorii pot conține calcinate.
- 1 În majoritatea cazurilor, tumorile urachis apar asimptomatic datorită localizării extraperitoneale.
- 2 Simptomele bolii sunt adesea asociate cu invazia procesului tumoral în țesuturile și organele locale și metastazele îndepărtate.
- 1 Majoritatea pacienților în momentul diagnosticului sunt determinate de răspândirea locală a tumorii sau a metastazelor sale.
- 2 Diagnosticul utilizează metode standard de imagistică (ultrasunete, CT, biopsie cu verificare histologică).
- 3 Tratamentul radical al tumorilor de urachus constă în eliminarea lor printr-un singur bloc în țesuturile sănătoase cu celuloză aderentă și ganglioni limfatici. Operația este completată de secțiunea limfodistică regională.
Tratamentul anomaliilor și complicațiilor acestora
Când se atașează o infecție, pacientul este prescris cu terapie antibacteriană, detoxifiere și antiinflamatorie [1-4]. Dacă în momentul diagnosticării se formează abcesul, atunci este drenat sub control ultrasonic.
În perioada rece (după oprirea infecției), pacientului i se prezintă o operațiune de accizare a urahului. Cu doar drenaj, probabilitatea reapariției procesului de infectare este ridicată. Operația poate fi efectuată utilizând laparoscopie și o metodă deschisă de la o mică incizie.
- Când lumenul urachusului nu este lărgit, se efectuează o operație de excizare a fistulei peste tot. Fistula este excretată extraperitoneal. Operația este recomandată pacienților cu vârsta de peste 6 luni.
- Excizia unui diverticul fals al vezicii urinare poate fi efectuată într-o manieră deschisă și cu ajutorul laparoscopiei. Aparatul de decupare sau electrocoagularea este utilizat pentru a întrerupe diverticulul. Restaurarea continuității peretelui bulei este asigurată de un dispozitiv de cusătură sau de o cusătura manuală continuă.
- Când sinus urahusa comunicarea cu roata buric, în faza inițială a tratamentului, sclerosants introducere în cavitatea sa (1% Brilliant Green, 2,10% soluție de azotat de argint). Dacă nu există nici un efect, fistula este excizată dintr-o mică incizie cutanată.
- Tipul anesteziei: general (anestezie intravenoasă / endotraheală).
- Terapia cu antibiotice este prescrisă înainte de operație (cu 1-2 ore înainte de operație) și durează 5-10 zile după operație.
- După operație, pacientul poate fi descărcat timp de 1-2 zile. Se recomandă eliminarea cusăturilor timp de 10-12 zile.
În majoritatea cazurilor, patologia necomplicată a urahului nu este însoțită de nici o manifestare clinică și este o constatare accidentală în ultrasunete, CT.
Manifestările clinice ale anomaliilor urachiene pot fi asociate cu infecția secundară și formarea unui abces, transformarea malignă a epiteliului și creșterea tumorilor structurilor înconjurătoare
În diagnosticul anomaliilor, se utilizează metode standard de imagistică (ultrasonografie, CT). În cazul în care există îndoieli în ceea ce privește natura benignă a neoplasmului, examenul este completat prin puncție și examinare histologică a materialului obținut.
Anomaliile diagnosticate de urachus sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical (excizia urachului). Când urahausul este infectat, tratamentul constă în două etape: drenajul abcesului și excizia ulterioară a fistulei în perioada "rece".
Cursul asimptomatic al anomaliilor este o indicație pentru tratamentul prompt, într-o manieră planificată, din cauza riscului de infecție și a transformării maligne a căptușelii epiteliale.
În majoritatea cazurilor, patologia necomplicată a urahului nu este însoțită de nici o manifestare clinică și este o constatare accidentală în ultrasunete, CT.
Manifestările clinice ale anomaliilor urachiene pot fi asociate cu infecția secundară și formarea unui abces, transformarea malignă a epiteliului și creșterea tumorilor structurilor înconjurătoare
În diagnosticul anomaliilor, se utilizează metode standard de imagistică (ultrasonografie, CT). În cazul în care există îndoieli în ceea ce privește natura benignă a neoplasmului, examenul este completat prin puncție și examinare histologică a materialului obținut.
Anomaliile diagnosticate de urachus sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical (excizia urachului). Când urahausul este infectat, tratamentul constă în două etape: drenajul abcesului și excizia ulterioară a fistulei în perioada "rece".
Cursul asimptomatic al anomaliilor este o indicație pentru tratamentul prompt, într-o manieră planificată, din cauza riscului de infecție și a transformării maligne a căptușelii epiteliale.
/rating_off.png "Chistul Urchus și celelalte patologii ale acestuia la clasificarea bărbaților și femeilor, cauze, simptome, tratament (chist)")
Tumorile sistemului genito-urinar
Clasificarea intervențiilor chirurgicale Operațiile asupra vezicii urinare (MP) includ: operații de drenaj vezică (trocar și.
Khodanovich Anton Andreevich, chirurg, UZ 2, Spitalul Clinic de Stat Minsk