Mecanismul de dezvoltare (patogeneză) de esofagită de reflux (GERD)
Epiteliul scuamos multistrat al esofagului are rezistență la acțiunea abrazivă a alimentelor, dar este sensibil la acid. Glandele submucoase, care sunt deosebit de numeroase în esofagul proximal și distal, protejează mucoasa, secreind mucina și bicarbonații.
Cu toate acestea, rolul cel mai important este jucat de tonul constant al sfincterului esofagian inferior. care previne refluxul conținutului gastric acid, care este sub presiune pozitivă constantă, în esofag. În SUA, refluxul conținutului gastric în partea inferioară a esofagului este cea mai frecventă cauză de esofagită și cea mai frecventă afecțiune gastro-intestinală. Starea clinică a refluxului - esofagită este denumită în mod obișnuit boala de reflux gastroesofagian (GERD).
a) Patogeneza. Refluxul sucului gastric joacă un rol important în deteriorarea mucoasei esofagiene în GERD. În cazurile severe, deteriorarea exacerbează refluxul bilei de la duoden. GERD de a promova condiții de dezvoltare în care au redus tonusul sfincterului esofagian inferior sau a presiunii intra-abdominale a crescut: abuzul de alcool, fumatul, obezitatea, utilizarea de medicamente care suprima activitatea sistemului nervos central, sarcina, hernie hiatală, evacuarea gastrică întârziată și creșterea volumului acesteia. Cu toate acestea, în multe cazuri, cauza bolii nu poate fi determinată.
b) Morfologia. De multe ori singura manifestare a bolii este o mucoasa esofagian (studiu endoscopica ea arata înroșită) de spălare. Cu o formă ușoară de GERD, modificările morfologice sunt adesea absente. Într-un curs mai sever al bolii, eozinofile intraepiteliale apar mai întâi în mucoasă, urmate de neutrofile. De asemenea, posibil hiperplazia stratului bazal (grosimea sa este mai mare de 20% din grosimea stratului epitelial) și elongație fibrovascular papile proprii placă mucoasei esofagiene atingând treimea superioară a stratului epitelial.
c) Semne clinice. Cel mai adesea, GERD apare la adulții cu vârsta mai mare de 40 de ani, dar se poate dezvolta la sugari și copii mai mari. Principalele simptome clinice sunt disfagia, arsurile la stomac și, mai rar, regurgitarea severă a conținuturilor gastrice acide. Uneori se poate manifesta un GERD cronic, ca atacuri de durere severă în piept, care pot fi confundate cu durere în boala cardiacă ischemică.
Ca tratament simptomatic pentru reducerea acidității sucului gastric, sunt prescrise, de regulă, inhibitori ai pompei de protoni sau antagoniști ai receptorilor de H2-histamină. Severitatea simptomelor este ușor corelată cu gradul de schimbări histologice, dar ele tind să se înrăutățească pe măsură ce durata bolii crește. Complicațiile esofagitei de reflux - formarea ulcerului esofagului, vărsăturile sângeroase, melena, dezvoltarea stricturilor și esofagului Barrett.
hernie hiatala caracterizat prin picioare și proeminența diafragmă divergente în cavitatea toracică a stomacului prin fisura. Hernia congenitală a deschiderii esofagiene a diafragmei este observată la sugari și copii mai mari, totuși majoritatea herniilor sunt dobândite și dezvoltate la adulți. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei apare clinic la mai puțin de 10% dintre adulți.
Practic, în toate aceste cazuri se combină cu alte cauze ale insuficienței sfincterului esofagian inferior. Simptomele sunt similare cu cele din GERD și includ arsurile la stomac și regurgitarea conținutului gastric.
(A) Reflux Esofagita: puține eozinofile intraepitelial, hiperplazia stratului bazal slab exprimat și maturarea epiteliului scuamos stratificat.
(B) Ezofagită eozinofilă: numeroase eozinofile intraepiteliale și maturizarea insuficientă a epiteliului planului multistrat.
Clasificarea la Los Angeles a esofagitei.
a - crăpături ale membranei mucoase, delimitate de pliuri, fiecare nu mai mult de 5 mm;
b) cel puțin o fisură a mucoasei cu o lungime mai mare de 5 mm este vizibilă, delimitată de o singură pliere, dar nu se extinde în zona dintre cele două falduri;
c - fisuri ale membranei mucoase, continuând între vârfurile faldurilor, dar care nu sunt circulare;
g - fisuri mucoase extensive, care capturează cel puțin 75% din circumferința esofagului