În mod obișnuit, o problemă similară apare la adolescenți, dar uneori keratoconusul se găsește la copii foarte mici și chiar la persoanele de treizeci de ani. De obicei, transformarea corneei sferice într-un conic are loc destul de încet, timp de mai mulți ani. Cu toate acestea, uneori există cazuri de dezvoltare rapidă a bolii.
Prima mențiune a bolii fac parte din secolul al XVIII-lea (B. Mokhort, Taylor), dar a fost descris în detaliu mai târziu, în secolul, atunci când britanic oftalmolog D. Nottingham în 1854 el izolat dintr-un grup de alte Ectazia corneei. keratoconus la acel moment a fost realizată prin cauterizare corneei folosind o soluție de nitrat de argint și apoi a fost aplicat la ochi și bandaj picături administrate dens, cauze mioză.
Puțin mai târziu, francezul Eugene Calt a început să lucreze la producerea unei cochilii de sticlă specială, care, atunci când ar fi fost pusă pe ochi, ar fi aplatizat vârful conic al corneei și ar corecta forma sa. Acest experiment este considerat prima mențiune a tratamentului keratoconului cu lentile de contact.
Simptomele keratoconusului
Semnul inițial al keratoconusului, ca regulă, devine o vedere încețoșată, care nu este corectată nici măcar cu schimbarea frecventă a ochelarilor. Un semn identificator al acestei boli este apariția mai multor imagini fantomă, numită poliopie monoculară. Un astfel de efect se manifestă, în special, cu obiecte vizibile de contrast ridicat, de exemplu, când vizionează puncte întunecate pe un fond deschis. În acest caz, în loc de un singur punct, o persoană cu keratoconus observă o imagine cu multe imagini haotice ale acesteia.
Cauzele keratoconusului
Studiile serioase efectuate în domeniul studiilor privind keratoconus nu au reușit până acum să stabilească cauza exactă a debutului bolii. Probabil, apariția keratoconus de mai mulți factori, cum ar fi predispoziție genetică, leziune corneană, scăderea funcției endocrine, infecții virale (hepatita B), stres, alergii, efectele adverse ale mediului. Fiecare dintre ele poate servi ca un mecanism de declanșare a dezvoltării bolii.
Clasificarea keratoconusului
Astăzi în oftalmologie există cel puțin cinci clasificări diferite ale bolii, dar cel mai adesea folosesc clasificarea lui M. Amsler. Se bazează pe caracteristicile biomicroscopiei imaginii corneene cu modificări oftalmometrice. Potrivit ei, există 4 etape ale bolii:
- Etapa 1: acuitatea vizuală 0,1-0,5, cu posibilitatea de corecție cu ochelari cilindrici, curbură a corneei - peste 7,2 mm.
- Pasul doi: acuitatea vizuală la 0,1-0,4, există posibilitatea de a corecta ochelari cilindrice nu pot fi excluse și mici ectasia subțierea corneei, corneei curbură - 7,19-7,1 mm.
- Pasul trei: 0,02-0,12 acuitatea, corecția este posibilă numai cu greu și greu lentile, raza de curbură a corneei - 7,09-7,0 mm, proeminență vizibilă a corneei și subțierea acesteia, turbiditatea în membrana Bowman.
- Etapa a patra: terminal cu opacite ale stroma corneană, membrană descemată a leziunii. Curbura corneei - nu mai mult de 6,9 mm, acuitatea vizuală nu este corectată, făcând 0,01-0,02.
În plus, este obișnuit să se distingă:
- Keratoconus anterioară (adevărat). Are un curs cronic cu procese patologice care au loc în membrana Bowman. Diferența sa în apariția unei ectasii aproape transparente.
- Keratoconus acut (hidrops) - picături de cornee. Condiția este însoțită de deteriorarea membranei desemite, când umiditatea intraoculară, datorată schimbării funcției barieră, intră în straturile corneene, provocând turbiditate și edemul stroma.
- Keratoconusul posterior este o anomalie datorată subdezvoltării mezodermei. Diferă subțierea formată central, uneori sub formă de farfurie. Cornea este aproape netedă, slab optică. Starea este stabilă pentru o lungă perioadă de timp.
Diagnosticul keratoconusului
Dezvoltarea și îmbunătățirea echipamentului oftalmologic special pentru măsurarea corneei și a cartografierii topografice a facilitat foarte mult diagnosticul de keratoconus, care, de asemenea, a influențat pozitiv alegerea metodelor de tratament.
De cele mai multe ori, boala este aproape imposibil de detectat în primele etape ale apariției acesteia, deoarece funcțiile vizuale sunt aproape neschimbate. Cel mai timpuriu semn al keratoconusului, care nu a rămas neobservat de specialiști cu experiență, este dificultatea de a obține acuitatea vizuală maximă la pacient, chiar și în cazul ochelarilor perfect potriviți.
Printre alte simptome, care confirmă prezența bolii poate fi identificat: subțierea stroma corneei, depozitele în stratul bazal al epiteliului cornean hemosiderină (inel Fleischer), precum și perforarea membranei Bowman. Aceste semne sunt ușor de detectat atunci când sunt văzute cu o lampă cu fantă. În diagnosticul de keratoconus se utilizează și dispozitive speciale: retinoscop, keratometru. Cu ajutorul lor, se dezvăluie semne de formă anormală a corneei.
Inclusiv, metoda cu ultrasunete, desigur, util și pachymetry, care sunt foarte importante pentru a confirma diagnosticul, deoarece acestea le pot utiliza pentru a identifica gradul de subțierea corneei și la pacienții cu suspiciune de keratoconus. Este deosebit de convenabil pentru acest dispozitiv de la Bausch Lomb și Orbscan, care combină capacitățile diferitelor metode de efectuare a testelor de diagnostic, ceea ce facilitează identificarea bolii.
Clinica noastră oftalmică oferă pacienților săi toate cele mai eficiente și mai eficiente metode de tratament ale keratoconusului, utilizate în lumea oftalmologică. Privind la "Clinica Dr. Shilova" puteți fi siguri de profesionalismul medicilor și de tehnologia germană 100% pentru viziunea dvs.!
Tratamentul keratoconusului
Astăzi, medicina nu poate oferi încă pacienților cu keratoconus medicamente convingătoare de eficace care pot împiedica dezvoltarea sau vindecarea bolii. Cu toate acestea, vă puteți încetini progresul dacă nu vă frecați ochiul bolnav.
În caz de eșec al punctelor de corecție sau lentile de contact moi, pacientul poate fi rugat la tratamentul conservator al keratoconus sau de contact rigide lentile, tratament chirurgical al bolii. Chirurgia keratoconus particular diversă și include următoarele metode: penetrantă și cheratoplastia lamelară, implantarea inelelor intrastromal cheratotomie radial asimetric, epikeratofakiya, reticulare colagen corneei.
Keratoconus și lentile de contact
Distorsiunea obiectelor vizibile în stadiile incipiente ale bolii poate fi corectată de ochelari pentru un mic grad de miopie și astigmatism cauzat de keratoconus. Odată cu dezvoltarea bolii, utilizarea constantă a lentilelor de contact devine alegerea necondiționată a corecției vederii. Selectarea lentilelor este strict individuală, deoarece designul lor unic, ideal pentru toate tipurile și etapele keratoconusului, nu există.
Lentile de contact moi. Utilizarea unor astfel de lentile este limitată, deoarece atunci când acoperă suprafața anormală a corneei, ele își ia forma. În acest caz, nu există spațiu între lentilă și cornee plină cu lichid lacrimal, ceea ce reduce eficacitatea suprafeței corneei de refracție.
Lentile de contact permeabile la gaz. Aceasta este principala metodă de corecție a vederii la această boală. Ele ajută la corectarea formei anormale a corneei. În plus, lentilele rigide împreună cu un fluid de rupere în spațiul dintre lentilă și suprafața corneei devin o nouă suprafață de refracție a ochiului.
Lentile cu două straturi. Compusă din două straturi, lentilele combinate sunt folosite în cazuri deosebit de dificile: cu intoleranță la lentilele dure, subțierea capului cornean, eroziunea epitelială, opacitățile centrale ale corneei. Un astfel de sistem optic include o lentilă rigidă și o suprafață moale, contiguă a ochiului.
Radială keratotomie
Keratotomia radială este una dintre tehnicile chirurgicale de tratare a miopiei, dezvoltată de ofițerul sovietic remarcabil S. Fedorov. Pentru a scăpa de keratoconus, se utilizează una dintre modificările sale - keratotomia radială asimetrică (ARC). Aceasta este o procedură chirurgicală specifică, prin implementarea microparticulelor pe cornee, netezirea sau ameliorarea neregularității formei. Cu toate acestea, această operație nu a fost utilizată pe scară largă din cauza riscului crescut de complicații și rezultate instabile.
reticulare
O nouă metodă, care oprește dezvoltarea keratoconusului, a fost reticularea corneană a colagenului (C3R / CCL / CXL). Această procedură mărește rigiditatea corneei, permițându-i să reziste la deformări în viitor.
Keratoconus slăbește și diluează corneea și se dezvoltă astigmatism incorect. Atunci când se utilizează agentul de reticulare riboflavină nontoxic (B2) și joacă rolul unui iradiere dozat photosensitizer cu raze UV, cauzand radicalii liberi apar în țesutul. Efectul este întărirea legăturilor microfibrelor de colagen ale țesutului cornean, care sporește rigiditatea acestuia.
Cross-breeding este o procedură mai scumpă și mai simplă. Se efectuează sub anestezie locală prin picurare. În timpul operației, un strat de epiteliu este îndepărtat în partea centrală a corneei. Înainte de aceasta, se utilizează o soluție de riboflavină pentru a satura stroma, urmată de iradierea cu UV. Iradierea este efectuată cu ajutorul unui instrument calibrat timp de aproximativ treizeci de minute. Perioada postoperatorie aproape nu diferă de cea după PRK. Pacientul poartă o lentilă protectoare și primește un tratament local pentru picurare timp de cel puțin trei zile, pentru epitelizarea rapidă a plăgii de operație.
În clinica noastră puteți primi sfaturi și puteți obține un tratament de la un specialist în cornee - medicul oftalmolog de vârf din Germania - medic de medicină, profesorul Walter Secundo. La prețuri accesibile și chiar în Moscova!
Inele corneale intracromatice
Metoda de implantare a segmentelor corneene ale segmentelor inelare speciale (keraring) a devenit cea mai nouă metodă chirurgicală de corectare a astigmatismului provocat de keratoconusul celui rău. Operația este o alternativă deplină la transplantul de cornee.
Astăzi se folosesc două tipuri de inele intragonale: Intacs, cu secțiune transversală hexagonală, precum și inele Ferrara, cu formă de prismă triunghiulară. De obicei, inelele sunt implantate adânc în stratul cornean. Astfel de operații sunt efectuate rapid și fără durere, sub anestezie locală, ambulatorie.
Pentru procedură se utilizează un disecator cu strat subțire sau laser cu femtosecundă, cu care este creat un buzunar special pentru inele. Se presupune că acțiunea unor astfel de inele este aceea de a crea o presiune de ejectare care înclină vârful conului, făcând forma sa mai naturală. De asemenea, un rol mai mare în realizarea unui efect de egalizare aparține îngroșării epiteliului adiacent segmentelor.
Inelele corneale pentru keraringa - inelele Ferrara și Intacs au multe diferențe. Deci, în primul caz, inelele au o rază mai mică de curbură și atunci când sunt instalate, există o probabilitate mai mică de apariție a aberațiilor, care se explică prin forma lor prismatică. Inelele Ferrara sunt de dimensiuni mai mici, ceea ce le permite să fie amplasate mai aproape de centrul corneei, ceea ce oferă un efect mai mare. Cu ajutorul lor, este posibil să corecteze miopia la -12.0D, iar acest rezultat este mult mai bun decât cel al inelelor Intacs. Cu toate acestea, pacienții cu un elev cu diametru mare când se instalează inelele Ferrara pot marca aspectul strălucirii. În acest caz este indicată implantarea Intacs.
Rezultatele tratamentului cu inele intrastromale sunt de obicei pozitive, cu o reducere semnificativă a gradului de astigmatism și îmbunătățirea acuității vizuale. Rezultatele deosebit de bune se obțin cu keratoconus us, or până la moderat.
Printre complicațiile posibile ale procedurii se numără perforația camerei anterioare, atașarea infecției, apariția keratitei aseptice și ejecția inelară postoperatorie. Dacă este necesar, inelele sunt îndepărtate cu ușurință, după care cornea revine la starea inițială.
Transplantul cornean
Operația de transplantare a corneei se numește keratoplastie. Când este efectuată, țesutul cornean deteriorat al pacientului este înlocuit cu un țesut donator sănătos. Acest lucru îmbunătățește foarte mult viziunea și ameliorează durerea în ochiul afectat. Keratoplastia este prescrisă pentru deformarea gravă a corneei din cauza bolii, infecției, traumei sau pre-tratamentului inadecvat.
Operația poate consta în îndepărtarea parțială a țesutului cornean corupt (keratoplastia stratificată) sau a tuturor straturilor complet (prin keratoplastie) cu înlocuirea cu o grefă adecvată. În keratoconus, transplantul de cornee este necesar în 10-20% din cazuri.
Succesul keratoplastiei, după care pacientul dobândește o viziune bună, este de cel puțin 90%, ceea ce reprezintă un indice foarte ridicat. Recuperarea vederii după keratoplastie nu este imediată. Adesea, durează câteva săptămâni sau luni, în cazuri foarte rare, procesul se poate întinde timp de un an.
Cele mai frecvente riscuri ale intervenției chirurgicale sunt:
- Rejectarea grefei. Procesul provine din atacul sistemului imunitar al pacientului asupra elementului străin. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite și se regăsesc la fiecare procedură de transplantare corneană de-a cincea. În majoritatea cazurilor, după tratamentul la timp, respingerea este evitată. Graftul supraviețuiește și funcționează cu succes. Ca tratament, preparatele din grupul cu steroizi sunt prescrise în picături, tablete și uneori în preparate injectabile.
- Infectarea grefei. Situația apare când slăbim sau rupem cusăturile care țin clapeta în poziție și este extrem de gravă. Dacă infecția nu răspunde la tratament, grefa transplantată poate să moară, în cel mai rău caz, este posibilă pierderea ochiului.
- Glaucom. Utilizarea medicamentelor steroizi după transplant poate provoca o creștere persistentă a IOP, care dăunează treptat nervului ocular.
- Detașarea retinei. Dupa keratoplastie, aceasta conditie se observa numai in 1% din cazuri. Este bine tratat chirurgical.