Clinica de sinnosoză radio-ulnară congenitală. diagnosticare
Diagnosticul sinnosozelor radio-ulnare congenitale nu prezintă dificultăți.
Părinții rareori acordă atenție în primii 1-2 ani de viață a unui copil că are dificultăți în stăpânirea obiectelor din jur. Defectul este vizibil, de obicei, la o vârstă mai înaintată, atunci când în mișcări de mână incomode, capturarea obiectele din jur, se țin de mâini, cu palmele orientate în jos, incapacitatea de a lua lucrurile în palma lui devin vizibile pentru alții. Odată cu creșterea copilului are dificultăți în stăpânirea unui număr de manipulări, care sunt copii de aceeași vârstă cu el, au o bună comandă (pansament independent, nasturilor butoane, care deține o lingură, de spălat, cântând la pian și așa mai departe. D.). Un defect rar esuează un examen medical. Cu toate acestea, lipsa rotației este legată de orice traumă din trecut sau de alte cauze.
Diagnosticul se bazează pe următoarele simptome: lipsa rotației antebrațului, instalarea antebrațului distal - mâna în poziția de pronatie. Înfrângerea bilaterală și simetria procesului sunt confirmarea anomaliei. Confirmă și diagnosticarea cu raze X.
În timp, poate exista un exces de mișcări în articulațiile umărului și încheieturii mâinii. Cu toate acestea, aceste dispozitive compensatoare nu pot oferi pe deplin suficiente funcții pentru membrul accidentat. Acest lucru depinde în principal de setarea pronace a antebrațului.
Atunci când predarea unui pacient la orice specialitate referitoare la manipulări subtile, confruntat cu o serie de dificultăți din cauza limitărilor poziției de traducere oportunități de pronație perie în poziție de supinație (lăcătuș, strunguri și alte lucrări).
Atunci când ridicăți gravitatea pacienților, împreună cu plângerile de stânjenire, există sentimente de slăbiciune severă a mâinilor și, uneori, durere la articulațiile încheieturii și cotului. Toate acestea obligă pacientul să aleagă o profesie care exclude mișcările de rotație ale antebrațului și nu necesită o efort fizic mare.
Este necesar să se țină seama de factorul emoțional și estetic la pacienții cu această deformare. Ca o regulă, părinții raportează că copii, senzație de caracterul inadecvat al membrelor superioare nu participa la jocurile cu colegii lor, ei sunt jenat să mănânce în fața altora, și așa mai departe. D. Unii pacienți deformare aduce suferințe psihice grave, deși nu cauzează disconfort la efectuarea profesiei lor ales, altele dar sunt forțați să schimbe o serie de specialități până când găsesc una pe care să o poată îndeplini pe deplin. Deci, am apelat la pacientul 25, care inițial a lucrat ca mecanic, apoi ca un strung, o mașină de frezat, și numai după mulți ani, el a fost capabil să se adapteze la punerea în aplicare integrală a sudor electric de lucru.
Pacienții cu o profesie. asociate cu munca mintală, atunci când efectuează chiar și o mică muncă fizică imediat începe să facă plângeri de slăbiciune și durere în mâinile lor.
Un număr de pacienți află adesea despre boala lor accidental în timpul unui examen medical, fiind adulți; unii dintre ei, fiind conștienți de prezența unor anomalii, nu acordă nici o importanță pentru ea, că este rezultatul unei de fitness bun, cu un mic pronatia antebraț (atunci când peria este într-o poziție favorabilă funcției), sau rezultatul profesiei bine alese.
Sunt descrise observațiile. când pacienții au aflat prima dată despre prezența unei anomalii la vârste înaintate. Deci, pacientul, observă Kreglinger, a aflat despre viciul său la vârsta de 50 de ani după o examinare cu raze X a antebrațului, cu o traumă pentru el.
Cu localizarea unilaterală a anomaliilor, există cazuri de restricție semnificativă a mișcărilor de rotație ale antebrațului unui membru sănătos. Încercarea activă de a traduce în poziția mișcărilor supinație este efectuată într-o combinație de umăr, cot și încheietura mâinii articulațiilor. În acest caz, mușchii mâinii sunt de asemenea implicați. Antebrațul mai pronatie, cu atât mai mult pacientul este obligat, dacă este necesar, pentru a traduce perie în poziția culcat pe spate, producând extensie a cotului și aducând umărul și brațul în față pentru a face corpul.
Poziția "plină", ca și în cazul spălării, este relativ ușoară pentru pacienții cu leziuni unilaterale, în timp ce în prezența unei sinostoze bilaterale cu stabilirea inițială a membrelor acest lucru este imposibil. În plus față de o poziție fixă în pronacie, există adesea o deformare brută a membrelor superioare. Se poate observa că, în cazul sinnosozelor radio-ulnare congenitale, există numeroase modificări inerente acestei anomalii.
La înfrângerea unilaterală se exprimă atrofia mușchilor unei mâini, în special la localizarea la stânga. Pe suprafața exterioară a articulației cotului, raza razei este bine conturată în prezența unei dislocări sau subluxări a acesteia. Adesea, procesul cotului este excesiv posterior. În cazurile în care există o deformare a humerusului distal, triunghiul Güter își pierde isoscele. Linia lui Marx devine greșită. Dacă deviația fiziologică normală a antebrațului este tipică în exterior, atunci cu o sinnosoză radio-ulnară congenitală, există adesea o abatere a antebrațului spre interior.
Cu palparea extremitatilor superioare, nu apar senzatii de durere. Humerusul distal nu are adesea schimbări semnificative. Uneori există o creștere a epicondilului extern, distal față de care este definit ca un spațiu gol umplut cu țesuturi moi. Procesul ulnar este uneori mărit în dimensiune și se extinde posterior. Într-un loc unde raza razei este determinată în mod normal, se revelează o occidentalizare a țesuturilor moi. Capul razei este rar simțit dacă este palpabil, atunci este deformat, are aspectul unui cioc, este deplasat în spate sau anterior sau (mai puțin des) în afară. Oasele ulnare sunt palpate peste tot, osul radial este doar pentru 2/3 din antebraț. În treimea superioară, dispare sub grosimea țesuturilor moi, înclinând spre interior și spre înainte.
Violarea sensibilității și reflexelor în această anomalie nu se întâmplă.
Severitatea inferiorității funcționale a membrelor superioare depinde în mod direct de combinația localizării anomaliei, de dimensiunea setării prone a antebrațului, de deformarea membrelor superioare. Conform acestor condiții, ni se pare posibilă distribuirea acestei anomalii prin gravitate la patru grade. La persoanele sănătoase, volumul rotației antebrațului atinge 140-190 °. O asemenea magnitudine de rotație posibilă nu este de obicei folosită în viața de zi cu zi.
Cercetările noastre efectuate de oameni de diferite profesii au arătat că atunci când se efectuează cea mai mare parte a lucrărilor, volumul de lucru al mișcărilor de rotație ale antebrațului variază de la 35 ° supinație la 35 ° pronation. Lăsarea umărului cu brațul îndoit la cot este improvizat de pronacerea mâinii.
Volumul unei astfel de rotații poate ajunge la 60-70 °. Această dispoziție se explică suficient adaptabilitatea pacienților cu sinostoză de radio-ulnară pentru a efectua mai multe manipulări privind stabilirea starea antebrațului la încheietura mâinii în grade moderate de pronație sau supinație.
În legătură cu cele de mai sus, ni se pare posibilă distribuirea pacienților în funcție de gradul de inferioritate funcțională. Gradul ușor, când este posibil să se adapteze bine la prezența anomaliilor. Setarea antebrațului la mână se situează în intervalul de la 35 ° supination la 10 ° pronation.
La grade grave de deformare a antebrațului, mâna ocupă poziția extremă. În același timp, posibilitățile de adaptare sunt mici.
Funcționarea inferiorității împovărează foarte mult localizarea bilaterală a anomaliei.