Insuficiența de inimă este o serie lungă de vibrații auditive, de intensitate variabilă, caracter, formă, frecvență și locație în ciclul inimii.
Caracteristicile auscultatorii de bază ale murmurelor inimii
- Localizarea zgomotului în ciclul inimii. Distingeți între zgomotul sistolic, diastolic și sistolic-diastolic (continuu).
- Volumul (intensitatea) zgomotului. Volumul de zgomot este estimat la locul unde este cel mai mare. A fost dezvoltată o scară de gradare a intensității zgomotelor inimii.
• gradul I: zgomot foarte slab, care poate fi auzit chiar în tăcere nu imediat, ci după o auscultare încăpățânată și amănunțită.
• Gradul II: un zgomot slab, dar ușor de recunoscut, care se aude în condiții normale.
• Gradul III: zgomot moderat pronunțat, fără tremurul toracelui.
• Gradul IV: zgomot pronunțat, cu un tremur moderat al pieptului.
• gradul V: zgomot puternic, audiat imediat după aplicarea stetoscopului pe pielea pieptului, cu tremor sever în piept.
• gradul VI: zgomot extrem de puternic, care se aude chiar și atunci când stetoscopul este îndepărtat de pe pielea pieptului, cu tremor sever în piept. - Localizarea zgomotului. Pentru localizarea zgomotului, se recomandă utilizarea terminologiei bazate pe relațiile topografice dintre inimă și piept.
- Iradierea zgomotului. Distanța la care se realizează zgomotul depinde mai ales de intensitatea zgomotului. Este important să se determine dacă zgomotul este efectuat dincolo de zona inimii și - în ce direcții.
- Natura zgomotului. Tonalitatea specială a zgomotului și timbrul său individual pot fi reduse subiectiv (urechea persoanei) și nu cu ajutorul fonocardiografiei. Caracterul zgomotului descris de diferiți termeni: „suflare de zgomot“, „răzuire zgomot“, „criza de zgomot de zăpadă“,“răcnește zgomot«»zgomot de motor«-»zgomot dur«»zgomot moale«»sunet blând«»muzică zgomot ", etc. Trebuie remarcat faptul că natura zgomotului poate varia în funcție de distanța dintre punctul de sunet maxim.
- Durata și forma (configurația) zgomotului. Zgomotele lungi ocupă aproape întreaga sistolă sau diastol sau ambele faze, iar cea scurtă ocupă doar o parte a ciclului cardiac. Forma zgomotului este determinată de modificările în zgomotul zgomotului lung pe lungimea sa. Se obișnuiește să se facă distincția între diferitele tipuri de zgomot.
• Zgomot sub forma unui "platou" - cu o zgomot de zgomot, constant pe tot parcursul.
• Zgomot în formă de "crescendo-decrescendo" - când intensitatea zgomotului crește mai întâi la maximum (până la mijlocul ciclului) și apoi scade.
• Zgomot sub formă de "decrescendo" - - un zgomot descrescător, volumul căruia scade și devine treptat la zero "
• Zgomot în formă de "crescendo" - creșterea zgomotului cu o creștere progresivă a volumului acestuia.
Sunetele din inimă sunt ascultate de marea majoritate a copiilor. Acestea sunt împărțite în „funcțional“ - în absența unor defecte anatomice semnificative (inima in curs de dezvoltare de zgomot tranzitorii și anomalii „mici“ hemodinamic nesemnificative și disfuncțiile) și „organice“ - asociate cu anomalii congenitale ale inimii, leziuni cardiace reumatismale si non-reumatice.
Zgomotele funcționale (accidentale, atipice, nevinovate, anorganice, benigne) se aud foarte frecvent la copii. Acestea se caracterizează prin: 1) intensitate scăzută (1-3 gradații ale intensității); 2) variabilitatea în schimbarea poziției copilului, cu efort fizic; 3) Variabilitatea; 4) localizarea în principal în limitele regiunii inimii; 5) apariția în perioada de sistol.
Zgomotele organice sunt mai puțin frecvente. Ele se caracterizează prin: 1) intensitate ridicată (gradație 3-6); 2) constanță; 3) conductivitatea dincolo de inimă de către vase și țesuturi; 4) apariția în perioada ambelor sistole și diastol.
Zonele de ascultare a supapelor și diviziunilor inimii la copii sunt la fel ca la adulți.
- Zona ventriculului stâng este vârful inimii, al patrulea spațiu intercostal este de 1-2 cm spre interior de la vârf și lateral - la linia axilară anterioară. Această regiune a auscultare valva mitrala sunete, III și IV din tonurile ventriculul stang, zgomot prolaps de valva mitrala, insuficienta mitrala si stenoza mitrala, miocardita, uneori - zgomot atunci când defectele aortic.
- Zona ventriculului drept este treimea inferioară a sternului, iar zonele din cel de-al patrulea spațiu intercostal sunt 1-3 cm spre stânga și 1-2 cm spre dreapta sternului. Aceasta este zona de a asculta supapa tricuspidă, tonurile III și IV ale ventriculului drept, zgomotul în defectul septului interventricular și eșecul supapei arterei pulmonare.
- Zona atriumului stâng se află pe spate la nivelul colțului inferior al scapulei stângi și lateral la linia axilară din spate. Aceasta este zona de ascultare a zgomotului sistolic cu insuficiență mitrală.
- Zona atriului drept se află la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal de 1-2 cm în dreapta sternului. Aceasta este zona de a asculta zgomotele sistolice ale valvei tricuspice.
- Zona aortică se află în cel de-al treilea spațiu intercostal din stânga și în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, lângă marginea sternului. Aceasta este zona de a asculta sunetele valvei aortice și zgomotul în stenoza aortică, insuficiența valvei aortice.
- Zone arterele pulmonare - al doilea spatiu intercostal la frontiera sternului la stânga răspândit în sus la articulația sternoclaviculară stângă (primul spațiu intercostal) și până la al treilea spațiu intercostal de-a lungul graniței sternului din stânga. Aceasta este zona de ascultare a sunetelor pulmonare ale valvei și a zgomotului în stenoza pulmonară.
- Zona aortei toracice descendente este suprafața posterioară a toracelui deasupra vertebrelor toracice II-X și 2-3 cm în partea stângă a liniei mediane posterioare. Aceasta este zona de ascultare a zgomotului cu coarctarea aortei, stenoza aortică.
Sunete sistolice
Sistemele sistolice - apar în timpul sistolului, după primul ton al inimii.
Sunete funcționale sistolice
- Venoase „bâzâie“ (zgomot continuu la baza inimii și în zona clavicula), accelerare a zgomotului transpulmonară fluxului sanguin (în valva pulmonară), vibrația de zgomot a inimii (la partea de sus și de-a lungul marginii din stânga a sternului) sunt zgomote cu adevărat funcționale; ele cresc cu febră, tirotoxicoză, anemie, bradicardie, încărcături excesive de sport.
- Zgomotele formării inimii (localizarea este diferită) sunt adesea auzite în perioadele de creștere și dezvoltare intense.
- Zgomotul datorită modificărilor tonusului muscular al mușchilor papilari și miocard (la partea de sus și de-a lungul marginii din stânga a sternului, în al treilea și al patrulea spațiu intercostal), adesea cauzate de tulburări Disfuncție și vegetative neuro.
- Zgomot anomalii hemodinamic nesemnificative „mici“ (locația variază) sunt asociate cu prezența coardele suplimentare (zgomot cu o tentă „muzical“), violarea arhitectonicii miocardului și endocardului.
Prin natura, zgomotul funcțional este de obicei "blând", "soft", "muzical".
Sunete organice sistolice
- pansystolic (holosistolic) zgomot - cu mitrală severă și insuficiență tricuspidă, defect septal ventricular (pentru hipertensiune pulmonara formează „platou“ se poate schimba la un „crescendo-decrescendo“), endocardita infectioasa, endocardita reumatică;
- mormânt sistolic timpuriu (forma "decrescendo") - cu un mic defect interventricular în partea musculară (boala Tolochinov-Roger);
- mormânt sistolic întârziat - cu prolaps de valvă mitrală (adesea în legătură cu un clic medial sistolic).
Prin natura lor, aceste zgomote sunt de obicei mai mult sau mai puțin "nepoliticoase", "suflătoare", uneori - cu o nuanță "muzicală".
Zgomotele exilului (medie-sistolice, forma de "crescendo-decrescendo") apar:
- cu o obstrucție mecanică a fluxului de sânge din ventricule - stenoza pulmonară aortică, tetralogia lui Fallot, cardiomiopatia obstructivă hipertrofică;
- la dilatarea vaselor mari (la copii mai rar) - hipertensiune arterială;
- cu hipercirculare (viteză crescută și / sau volum de sânge expulzat printr-o supapă normală) - insuficiență aortică; defect septal atrial și alte șuvițe arteriovenoase (în proiecția supapei arterei pulmonare).
Prin natura lor, aceste zgomote sunt de obicei "nepoliticoase", "răzuite"; la copii ele pot fi relativ "moi", cu o nuanță "muzicală".
Diacritice murmure
♦ Zgomotele diastolice apar în timpul diastolului, după cel de-al doilea ton al inimii.
Zgomote diastolice organice
- Early (diastolic) zgomot - cu insuficiență a aortic valva, endocardita infecțioasă. Prin natura lor, acest zgomot este, de obicei, "moale", "suflare", și, prin urmare, adesea ratat de medici cu auscultare inadecvată.
- Zgomot mediu (mezodiastolic) - cu stenoză a valvei mitrale (timbrul zgomotului - "rumble", "raska"); pot fi ascultate, de asemenea, cu fluxul sanguin crescut la ventricule prin orificiul atrioventricular normal sau dilatat.
- Zgomotul presetalist - cu stenoză a supapei tricuspidice (timbrul - "scânteie"); poate fi, de asemenea, o parte integrantă a zgomotului în stenoza mitrală.
Siret-diastolic murmur
Sistol-diastolic (continuu) - apar la începutul sistolului și fără o pauză, acoperind tonul II, continuând în timpul diastolului. Fluxul sanguin unidirecțional dă un zgomot de lungă durată naturii unice "mașină".
Sunete organice și diastolice diastolice
- Primul grup de zgomot - în prezența unui șunt între camerele inimii (sau vaselor) cu presiune ridicată și joasă (canal arterial deschis). Sfârșitul la sfârșitul diastolului.
- Al doilea grup de zgomote - cu flux sanguin (cu un gradient de înaltă presiune) printr-un loc strâns îngustat în vasul modificat (coarctarea aortei). Se termină în diastolă timpurie.
- Cel de-al treilea grup de zgomote - apar pe colateralele extinse pentru stenoza pulmonară și coarctarea aortei.
Frecvența sistol-diastolică de fricțiune pericardică (timbrul - "crunching de zăpadă", răzuire) poate fi auzit cu pericardită.
Caracteristicile examinării copiilor în prezența murmurelor lor de inimă
Când este detectat un zgomot funcțional al inimii la un copil, este necesar:
- analizați cu atenție anamneza pentru posibilitatea de a avea o boală cardiacă;
- să efectueze o examinare inițială, care implică în mod necesar electrocardiografia;
- când suspiciunea unei boli cardiace efectuează ecocardiografie și trimite copilul la o consultare cu un cardioriurist pediatru.
- copii sănătoși cu zgomot funcțional al inimii;
- copiii cu zgomote de origine musculară care necesită o examinare aprofundată sau planificată;
- copiii cu zgomot, care necesită observație dinamică.
Copiii cu zgomote organice (sau în cazul în care copilul are modificări patologice în inimă și în vasele mari) trebuie să fie îndrumați la un cardiothoracolog pediatru (și / sau la un cardiosurgeon) pentru examinarea și tratamentul specialistului imediat sau planificat.