Capitolul III. DIAGNOSTICUL BOLIILOR EXTERNE
Sângerarea este un semn patognomonic de afectare a vaselor de sânge. Cea mai frecventa cauza de sangerare este o leziune mecanică, dar pot să apară sângerări din cauza proceselor necrotice si inflamatorii cu arsuri termice și chimice, răni purulente, o serie de boli ale organelor interne și a sistemului cardiovascular, boli de sange asociate cu potential hemostatic afectata.
Există sângerări în funcție de tipul vaselor deteriorate, de direcția și de timpul de sângerare și de amploarea pierderii de sânge.
Prin natura sângerării, puteți recunoaște hemoragii arteriale, venoase, mixt (arteriovenoase), capilare și parenchimale.
În direcția fluxului de sânge, pot apărea sângerări externe, intracavitare și interstițiale. AI Gorbashko (1982) propune introducerea conceptului de "sângerare mixtă" pentru acele cazuri în care sângerarea, începând cu o hemoragie internă, se manifestă mai târziu prin externarea sângelui extras din exterior. Un exemplu de astfel de sângerări poate fi vărsăturile sângeroase cu sângerare gastrică, melena cu sângerări intestinale, hematurie cu tumori sau traumatisme rinichilor și tractului urinar. Cu toate acestea, ni se pare că scurgerea de sânge care părăsesc vasculatura în timpul hemoragiei intracavitare este doar un semn de sângerare internă și nu schimbă natura sângerării în sine. Prin urmare, introducerea termenului "sângerare mixtă" în principiu nu este justificată.
Sângerarea externă în majoritatea cazurilor este rezultatul rănilor deschise la nivelul plăgii. Sângerări semnificative mai puțin importante apar ca urmare a proceselor purulent-necrotice care se dezvoltă în piele, de exemplu, cu ulcer trofice (varice), dezintegrarea tumorilor pielii.
Sângerarea externă poate fi caracterizată în funcție de timpul de sângerare. Cauza principală de sângerare, care apare în momentul rănirii sau imediat după aplicarea forței traumatice.
Diagnosticul hemoragiilor primare, intensitatea și natura lor (arterială, venoasă) este foarte simplu, dacă medicul observă pacientul la momentul de sângerare. Cu toate acestea, această situație este rară, de multe ori medicul vede pacientii cu spontan opri sau oprit la prima sângerare de ajutor. În astfel de cazuri, este necesar să se concentreze asupra detaliilor locului, care a avut o sângerare derivată de la pacient sau de persoane l-au dus la spital. Mai mult decât atât, în absența diagnosticului hemoragiilor externe se bazează pe identificarea caracteristicilor locale ale leziuni vasculare principale: înfășurată aranjament în proiecția vaselor mari, extinse hematom, uneori pulsatilă la locul rănii. sângerare loc Despre a luat poate indica simptome comune de pierdere acută de sânge: senzația de sete, „pâlpâire zboară în fața ochilor lui“, „zgomot în capul meu“ și o durere de cap, bătăi rapide ale inimii, contracția elevilor, piele și membrane mucoase palide, transpirații reci, puls rapid, mici, scăderea tensiunii arteriale, uneori, vărsături, și chiar pierderea conștienței, adică, semnele „clasice“ de anemie acută post-hemoragic.
Semne locale deosebit de pronunțate în cazul deteriorării arterelor de la extremități. În astfel de cazuri, hematomul este definit care se extinde de-a lungul vaselor mari, uneori, experiențele suferind o creștere în acest domeniu, care este vizibil și când este privit din zona afectată. Ascultația la acest site și proiecția arterei distal la locul leziunii poate fi detectat zgomot anormal sistolice. În plus, distal la prejudiciul au o modificare a culorii pielii si reci extremităților precum absența sau slăbirea drastică a pulsului periferic, scăderea sensibilității durerii și în același timp durere intensă în distal și mușchi contractura.
Atunci când traumatisme mecanice, în special în domeniul militar, diagnosticul este sângerare complicată externă în întuneric, în perioada rece, atunci când poziția de vizionare pentru a expune de aplicare a agentului traumatizant nu este posibilă.
Spontană sângerare externă de oprire are loc ca urmare a includerii mecanismelor hemostatice ca un răspuns universal de construcție de apărare care furnizează hemostaza locală, - proprietăți ale sistemului de control al stării de agregare de sânge integrantă [1979 Gavrilov OK]. hemostaza spontană este facilitată de factori cum ar fi giperkoagulemii dezvoltare, intimale insurubare în lumenul vasului deteriorat la rupere sale, vasele sanguine spasm reflex deteriorate, scăderea tensiunii arteriale, creșterea presiunii în țesuturile înconjurătoare, ca urmare a creșterii edem interstițial hematom și țesuturile traumatice. deplasarea tesutului Edemul structurilor tesuturilor moi care formeaza peretele canalului plăgii (așa-numita deviație canal secundar plăgilor), pot fi luate împreună cu încetarea sângerării externe în artere deteriorate duce la formarea de hematom pulsatilă. În astfel de cazuri, cavitatea hematom comunică cu lumenul arterei vătămate, vena și, uneori. hematom pulsator este întotdeauna combinat cu încălcarea impulsurilor periferice și apariția zgomotului patologice în zona locației sale.
Sângele care intră în hematom trece prin cavitate în capătul distal al arterei deteriorate. Astfel, aprovizionarea cu sânge a secțiunilor distale este păstrată, deși va fi redusă.
Deoarece pereții hematomul de etanșare pulsatilă datorită depunerii de fibrină și elementelor de țesut conjunctiv germinație din țesuturile înconjurătoare la a doua sau a treia săptămână a format traumatic (fals) anevrism.
După întreruperea sângerării primare, aceasta se poate repeta după un timp. Secundar timpuriu se numește sângerare, recidivantă în 5 zile după oprirea sângerării primare. Recidiva este asociată, de regulă, cu îndepărtarea pacientului din cauza șocului hemoragic, a încălcării regimului motor, a imobilizării insuficiente a membrelor vătămate sau a transportului dur al pacientului. Sângerările secundare secundare sunt cauzate de ejectarea sau deplasarea cheagurilor de sânge de la vasele deteriorate, deplasarea corpurilor străine, fragmente osoase care acoperă defectul peretelui vasului.
Ulterior, sângerări secundare, are loc în termen de 5-20 zile după încetarea sângerării inițiale asociată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii si leziuni necrotice în zonă și este cauzată de topirea vaselor arrosion purulent trombi. În leziunile traumatice descrie mai târziu sângerare decubit datorită peretelui vasului secundar de presiune pe ea de corpuri străine - porțiuni unremoved ranivshego coajă, fragmente de oase și chiar situate permanent în apropierea vasului rana de drenaj dens și tampoane igienice.
Sângerările secundare secundare sunt predispuse la recurență, apoi se numesc repetate. O astfel de sângerare este deosebit de periculoasă pentru viața victimei, deoarece complicațiile în astfel de cazuri se dezvoltă pe fundalul anemiei posthemoragice și al bolii traumatice severe. În cazurile de sângerare repetată, recurentă, trebuie adesea luată o decizie de amputare a unui membru ca singurul mijloc de salvare a vieții pacientului.
Sângerarea secundară ulterioară poate apărea, de asemenea, ca urmare a rupturilor de hematom și a anevrismelor traumatice.
Pentru imaginea clinică a sângerării secundare tardive, bruscă apariția ei este tipică. Pentru arzătoarele de sângerare apropiate sunt:- creșterea bruscă a temperaturii corporale, fără semne de stopare a puroiului în rană;
- apariția pulsațiilor în locuri unde înainte au fost doar zgomote;
- adaosul de zgomot la impulsul afectat;
- apariția de colorări sângeroase sau cheaguri mici de sânge în descărcarea plăgii
Sângerarea de la rană, chiar dacă nu sa implicat și sa oprit imediat, așa-numita "sângerare de semnal", este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
Tratamentul hemoragiilor secundare, devreme și mai ales târziu, este o sarcină dificilă. Pentru a opri sângerarea secundară, pansamentul vasului este adesea folosit pe toată durata tratamentului, deoarece nu este întotdeauna posibilă bandajul vasului de sângerare într-o rană purulente. În plus, ligarea vasului într-un proces purulent-necrotic în rană amenință de fapt apariția unei noi hemoragii repetate.
În forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, primiți asistență și o recomandare profesională gratuită a unui specialist, găsiți noi prieteni și discutați pe teme care vă privesc. Acest lucru vă va permite să vă alegeți singuri pe baza faptelor.
Fiți atenți! Diagnosticul și tratamentul nu sunt practic efectuate! Sunt discutate numai căile posibile de păstrare a sănătății.
Conversații cu un psiholog cu experiență pe Skype. Consultări, psihoterapie.
Costul de 1 oră este de 500 de ruble. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 la 02:00 - 800 r / oră.
Consultarea reală este limitată.
Pacienții tratați anterior pot să mă găsească după rechizitele lor cunoscute.
Note despre câmpuri
Faceți clic pe imagine -
afla detalii!
Link-uri externe
Subiect din 05.09.08 este relevant!
Cel de-al treilea volum al ICD a rămas neschimbat. Cei care doresc să ajute pot anunța acest lucru pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul pregătește o versiune completă HTML a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.
Cei care doresc să participe pot anunța acest lucru pe forumul nostru
25.04.08
Notificările privind modificările de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum "Compass Health" - site-ul Biblioteca "Islet Health"