Ca rezultat al colonizării mucoasei de către microorganisme, apare o reacție inflamatorie, caracterizată prin deteriorarea epiteliului.
endocervicitei exo- acută nespecifică și caracterizate prin leziuni ale mucoasei vaginale a colului si canalul cervical, fără invazie profundă a microorganismelor în submucoasă și deteriorarea straturilor superioare ale epiteliului tractului urinar.
În inflamația cronică contribuie la lung care curge parabazal leziuni epiteliale și straturile bazale și dezvoltarea de fond și a bolilor precanceroase cervicale (a se vedea., Secțiunea „Cancer“). În acest caz, microorganismele își pierd importanța lor primară, înfrângerea devine multifactorială:
■ scăderea imunității locale;
■ Metaplasia epiteliului uterului de col uterin este întreruptă;
■ riscul creșterii unei infecții ascendente - endometrita / salpingooforita.
Ca rezultat, se dezvoltă o reacție complexă vascular-mezenchimică a țesutului afectat.
Semne și simptome clinice
Principalele manifestări clinice:
■ descărcare abundentă de mucoasă sau puroi;
■ mâncărime în vagin;
■ disconfort în zona genitală externă, datorită secrețiilor abundente, iritarea vulvei și a vaginului, umflarea și înroșirea țesuturilor.
Este adesea posibilă o infectare ascendentă a sistemului urinar, ceea ce duce la fenomene disușice.
Diagnosticarea exo- și endocervicitei nespecifice nu prezintă dificultăți și include:
■ eliminarea bolilor cu transmitere sexuală;
■ examinarea microscopică a conținutului vaginului și a canalului cervical cu colorare Gram:
- epiteliul vaginului este reprezentat de celule ale straturilor de suprafață și intermediare, cu un proces inflamator pronunțat, care prezintă celule parabazice;
- mai mult de 15 leucocite la vedere;
- este posibilă detectarea miceliului ciupercii, a trichomonazelor, a microflorei atipice fără identificarea speciilor;
■ examinarea bacteriologică a conținutului vaginului și a canalului cervical;
■ menținerea prelungită a simptomelor fără tratament;
■ descărcare mucopurulentă din tractul genital. În cazul uretritei, există fenomene disuritice, descărcări ale uretrei.
Foarte frecvent în practica clinică, exo-și endocervicita în timpul studiilor oncocitologice simulează modele de atypie celulară.
Recomandări clinice
Principii de tratament a cervicitei nespecifice:
■ identificarea exactă a agentului patogen;
■ utilizarea combinată a medicamentelor pentru uz topic și sistemic, având în vedere sensibilitatea microorganismelor identificate la principalele medicamente antimicrobiene (în lipsa posibilității de a identifica terapia patogen este empiric);
■ îndepărtarea factorilor care susțin caracterul recurent al bolii (neuroendocrine, imună, hipovitaminoza, agravarea bolilor cronice extragenitale, etc.);
■ utilizarea medicamentelor care normalizează microflora vaginului.
Ekzotservitsity
În prezența ekzotservitsita cronice confirmate histologic (biopsie efectuate în timpul primei faze a ciclului menstrual) prezintă degradarea porțiunii cervicale pathologically alterată (distrugerea laser, crioterapie).
endotservitsitah
Terapia cu antibiotice
Principalul loc în tratamentul endocervicitei aparține terapiei antibacteriene:
Metronidazol / miconazol în fila vaginului 1. noaptea, 10 zile sau
Neomicină / polimixină B / nistatină în fila vaginului 1. pe timp de noapte, 12 zile sau
Nistatină / nifuratel în vagin
1 lumânare pe timp de noapte, 8 zile sau Ternidazol / neomicină / nistatină / prednisolon în fila vaginului 1. pe timp de noapte, 6-10 zile +
Amoxicilină / clavulanat pe cale orală 375 mg de 3 ori pe zi, 5-7 zile sau Gentamicină g / m2 3 mg / kg 1 zi,
5-7 zile sau doxiciclină în 100 mg de 2 ori pe zi,
5-7 zile sau Lincomycin în interiorul a 500 mg de 3 ori pe zi,
5-7 zile sau Ofloksatsin în interiorul 200 mg 2 p / zi,
5-7 zile sau Pefloxacin în interiorul a 400 mg de 2 ori pe zi,
5-7 zile sau Rifampicin în 300 mg de 2 ori pe zi,
5-7 zile sau roxitromicină în interiorul a 150 mg 2 zile / zi, 7 zile sau
Ciprofloxacin în 250 mg de 2 ori pe zi, 7 zile.
În unele cazuri, se utilizează agenți antiseptici:
Povidonă-iod în vagin 200 mg (1 lumânare) 2 r / zi, 7 zile sau 1 ori înainte de culcare 14 zile sau vagin clorhexidină 0,016 g (1 lumânare) p 2 / zi, zilele 7-10.
Normalizarea microflorei vaginului
După terminarea cursului terapiei antibacteriene, sunt prescrise medicamente, a căror utilizare contribuie la normalizarea microflorei vaginale:
Bifidobacteria bifidum în vagin 1 lumânare pe timp de noapte, 10 zile, sau Lactobacillus acidophilus în vagin 1 lumânare pe timp de noapte, 10 zile.
Evaluarea eficacității tratamentului
■ dispariția manifestărilor clinice;
■ gradul I al frecvenței frotiurilor din vagin și al canalului cervical (numărul de celule albe din sânge la 2-5 în câmpul vizual);
■ date generale de examinare și studiul colposcopic (semne de reacții inflamatorii, cum ar fi hiperemie, edem tisular, epiteliu modificat patologic, natura și cantitatea de precipitate).
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Efectele secundare ale medicamentelor antimicrobiene sunt descrise în detaliu în secțiunile I și III ale acestei cărți.
Erori și numiri nerezonabile
Agenții antimicrobieni ai tratamentului, a căror utilizare în tratamentul exo-și endocervicitelor nespecifice este irațională:
■ sulfonamide (rezistență ridicată la agenții patogeni cei mai răspândiți, toxicitate);
■ Ampicilină (nivel ridicat de rezistență la E. coli).
Este irațional să prescrieți băuturi zilnice.
Criterii pentru vindecarea clinică a exo- și endocervicitelor:
■ dispariția manifestărilor clinice;
■ gradul I al frecvenței frotiurilor din vagin și al canalului cervical (numărul de celule albe din sânge la 2-5 în câmpul vizual);
■ date generale de examinare și studiul colposcopic (semne de reacții inflamatorii, cum ar fi hiperemie, edem tisular, epiteliu modificat patologic, natura și cantitatea de precipitate).
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Efectele secundare ale medicamentelor antimicrobiene sunt descrise în detaliu în secțiunile I și III ale acestei cărți.
Erori și numiri nerezonabile
Agenții antimicrobieni ai tratamentului, a căror utilizare în tratamentul exo- și endocervicitelor nespecifice este irațională:
■ sulfonamide (rezistență ridicată la agenții patogeni cei mai răspândiți, toxicitate);
■ Ampicilină (nivel ridicat de rezistență la E. coli).
Este irațional să prescrieți băuturi zilnice.
Terapia antibiotică adecvată, de regulă, duce la o ameliorare rapidă a stării de bine a pacienților și la scăderea severității simptomelor bolii. De obicei, simptomele bolii sunt complet eliminate până în a treia zi de tratament, dar este necesară finalizarea cursului complet al terapiei.
Exoida și endocervicita cronică sunt caracterizate printr-un curs lung, prelungit și sunt dificil de tratat medical.
Cervicita joacă un rol important în apariția și dezvoltarea proceselor patologice în cervix. Adesea, sunt o contraindicație relativă la biopsii, chiuretajul diagnostic, resorbția la laser, criodestrucția, diatermoconizarea cervicală.
VI Kulakov, V.N. Serov