Osteochondropatia articulației de șold (boala Perthes)
Boala Perthes (osteochondropatia capului femurului) - moartea capului femural de natură non-infecțioasă. Vârsta predominantă a dezvoltării bolii Perthes este de 4-14 ani. Băieții suferă de 3-4 ori mai des decât fetele. Acesta este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie.
Există 5 etape ale bolii lui Perthes:
- Etapa 1 - necroza aseptică
- A doua etapă - fractura secundară de compresie
- Etapa 3 - fragmentare, resorbție a zonelor de substanțe spongioase moarte
- A patra etapă - restaurare
- Etapa 5 a schimbărilor secundare
Condiție esențială pentru dezvoltarea bolii Perthes este prezența anumitor predispozant copilului (congenital) și de fabricație factori (dobândite). Predispun boala Perthes factor (sau de fundal pentru apariția de ea) este o tulburare de dezvoltare în acest caz - hipoplazie (mielodisplazie) măduvei spinării lombare responsabil pentru inervarea articulațiilor șoldului. Subdezvoltarea măduvei spinării este congenitală - o afecțiune ereditară, apare într-o proporție semnificativă de copii și variază în funcție de severitate. Mielodisplazie usoara pot ramane nedetectate pe tot parcursul vieții lor, în timp ce mai multe încălcări substanțiale ale măduvei spinării se manifestă sub forma unei serii de boli ortopedice, care includ boala Perthes.
Structura anatomică a soldurilor la copii cu mielodisplazie se caracterizează în special prin faptul că numărul și mărimea vaselor de sânge și nervi, care transportă nervoase și alimentarea cu sânge a articulațiilor, este mai mică decât cea a unui copil sănătos, astfel încât fluxul de sânge în țesuturi comune este redusă cronic, iar acestea se confrunta cu penuria de alimente. Prezența mielodisplazie, de asemenea, afectează în mod negativ tonusul peretelui vascular.
Intre timp, boala Perthes se dezvoltă numai în cazul în care alimentarea cu sânge a capului femural se opreste complet, care are loc sub acțiunea factorilor care generează - inflamația articulației șoldului prin forță sau un prejudiciu mic, ceea ce duce la compresiune (strângere), vasele mici și imature descrise mai sus in afara. inflamația șold apare sub influența unei infecții, care se încadrează în comun, de exemplu, din nazofaringe pentru răceli. Acesta este motivul pentru care acestea din urmă preced adesea debutul bolii lui Perthes. O traumă minoră poate trece neobservată atât de părinți, cât și de copii. Rezultatul este un blocaj complet al fluxului sanguin (sau atac) al capului femural, ceea ce duce la necroza sa parțială sau totală, adică formarea necroze focale.
Procesul este adesea unilateral, mai rar bilateral. Etapele inițiale continuă fără nici o manifestare. Primele semne ale bolii lui Perthes sunt o ușoară durere la nivelul articulațiilor de șold și laudă. Uneori boala începe cu durere în articulația genunchiului. Părinții pot observa unele anomalii ale mersului sub forma de "lovire" pe un picior sau "târârea" piciorului. Durere severă observate mult mai puțin frecvent, claudicație dur, de obicei, nu se întâmplă - astfel încât vizita la un medic, în prima etapă a bolii (stadiul osteonecroză) este destul de rar. Prima etapă a bolii este reversibilă și în condiții favorabile (o cantitate mică de necroză și recuperarea rapidă a fluxului sanguin in epifiza) boala pot fi finalizate înainte de debutul deformarea capului femural, fără a intra în a doua etapă.
Ulterior, țesutul osos mort din emisfera superioară a capului femural își pierde forța mecanică normală, astfel încât sub influența sarcinii obișnuite zilnice - mersul pe jos, sărituri etc. sau chiar în lipsa acestora, se dezvoltă treptat deformarea capului femural, care este problema principală și cea mai dificilă în tratamentul copilului. Mai târziu, oboseala apare atunci când mersul pe jos, dureri articulare, limp, restricționarea mișcărilor articulației șoldului, scurtarea membrelor.
La momentul finalizării bolii Perthes a capului femural poate avea grad de deformare diferită - de la mici și abia vizibile pe radiografiile grosier «ciupercă» sau «șa». Gradul de deformare a capului femural este determinată de dimensiunile și locația (locație) Necroza în epifiza și, la rândul său, determină în mod direct rezultatul - favorabile sau nefavorabile. rezultatul slab al bolii este aparitia deformans semne clinice coxartroză (articulare degenerative necrutator progresiva) sub forma sindromului durerii severe și tulburări ale mersului.
Necesară minimă de încercare care confirma cu precizie prezența primei etape a bolii Perthes sau chiar elimina boala - examinare cu raze X. Acesta poate fi, de asemenea, recomandată efectuarea imagistica prin rezonanta magnetica si articulațiile șoldului cu ultrasunete, dar acestea sunt deținute numai metode ca suplimentare de cercetare, deoarece acestea nu sunt decisive în diagnosticarea bolii Perthes.
Obiectivul principal al tratamentului copiilor cu boala Perthes este o aproximare a structurii anatomice a articulației șoldului afectat la normal, dar în acest caz se speră că în următorii ani de viață a pacientului nu este o tulburări marcate de mers și de durere.
Tratamentul copiilor cu boala Perthes se bazează în mod tradițional pe măsuri conservatoare:
- cap femural obespechenietsentratsii (adică „imersiune“ full-l în acetabul) utilizând una dintre ortezele: autobuz funcțional (autobuz Mirzoeva sau anvelopă Vilna), mulaje (dressing-distanțier Lange sau koksitnaya bandaj), tracțiunea a coapsei sau tibiei (tencuială adezivă, schelet sau manșetă)
- gimnastica terapeutica, masaj, proceduri fizioterapeutice de actiune angioprotectiva,
- terapie medicamentoasă (agenți osteoprotectori, chondroprotectori);
- Tratamentul chirurgical este indicat in 2-3 etape ale bolii (care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge și îndepărtarea unui biomecanică șold în bolile articulare care apar sdeformatsiey capului femural).
Durata totală a tratamentului este de 3-4 ani.