Toți pacienții au fost obezi in orice stadiu (I-IV grade) spa arătat și tratament balnear în centrele de sănătate locale și stațiuni specializate pentru utilizarea pe scara larga a hidroterapie, tratament climatic, exerciții terapeutice. Nu există niciun sanatoriu sau stațiune din țara noastră, contraindicat pentru tratamentul obezității. În fiecare sanatoriu este posibil să se organizeze un mod activ motor și să se calculeze o dietă hipocalorică cu includerea zilelor de descărcare. Eficacitatea tratamentului, în mod natural, crește în stațiunea climatologico-balneologică [Yasnogorodsky VG 1977, 1979; Olefirenko VG și altele 1981; Moshkov VN 1981; Lepikhov A. S. 1984]. pacienții spitalizați au nevoie doar în formele complicate ale bolilor cardiovasculare, concomitente sau boli hepato-biliare, diabet, artroza in perioadele de exacerbare și t. D. În prezent, până la 45% anual la moteluri intră pacienții care suferă de obezitate [1970 Chubo SP ; Mityukhin VI, Vorontsov O.Ya., 1976; Lepikhov AS 1977, 1984; Gredus, 1974]. Acest număr este probabil să crească odată cu examinarea medicală generală a populației.
Tratament balnear folosind thalassotherapy, hidroterapie, în unele cazuri, bai sulfuroase de hidrogen combinate în mod necesar cu dietă și fizioterapie oferă creșterea cheltuielilor de energie si foarte activ împotriva principal legăturii patogenetic obezității - dezechilibru energetic.
Pe baza experienței de tratare a pacienților cu obezitate constituțională-exogenă la stațiunea Sochi [Lepikhov AS 1974-1984] au dezvoltat principiile terapiei spa complexe. Ele sunt prezentate sub forma următoarei scheme, ele pot fi utilizate selectiv în orice sanatoriu.
dietoterapie. așa cum am menționat deja, pot fi folosite în orice sanatoriu, indiferent de profilul său și în orice condiții climatice. Pacientii cu obezitate in sanatoriu sunt prescrise dieta nr. 8, dezvoltat la Clinica de Nutritie a Institutului de Nutritie al Academiei USSR de Stiinte Medicale pentru pacientii aflati in spital, modificata pentru conditii de sanatoriu. Dieta obișnuită a sanatoriului este redusă cu 40-50%. Compoziția regimului sanatoriu: proteină 100 g, grăsime 80-90 g, carbohidrați 200-250 g; valoarea energetică este de 1800-2300 kcal.
În stațiunea, în special în zonele cu climat cald, sunt atribuite la limita superioară a numărului carbohidrat admisibil - 250 g, în legătură cu un consum deosebit de ridicat de energie și prevenirea acidozei. In anotimpul cald nu este recomandată în mod drastic limita cantitatea de lichid - media a cel puțin 1,5-2 litri / zi (sub formă de băuturi vegetale sau cu boabe - decoctul măceșe, infuzie blackcurrant, băutură afine, suc de roșii, etc.). Pacienții trebuie să aibă cel puțin 5-6 ori pe zi: de 3 ori pe care le vizitează sala de mese (mic dejun, prânz, cină) și de 2 ori (masa de prânz, după-amiază gustare) mânca mese afară.
Se recomandă adăugarea de fructe în dieta - de obicei, un măr, pentru cină - o ceașcă de kefir.
Pentru a limita valoarea energetică a alimentelor în stațiune este utilizat pe scară largă de zile de repaus alimentar (carne, pește, brânză de vaci, smântână, legume, combinate) în funcție de gradul de obezitate. Deci, obezitate gradul I pacientul primeste o dieta care ofera 2300 kcal secolele 1800, și o dată pe săptămână, el a numit-o zi de post, obezitate gradul II - dieta hipocalorica și descărcare de 2-3 zile pe săptămână, dieta prescrisă pentru obezitate pacientului gradul III pe 1800-2300 kcal și zile de descărcare (850-1200 kcal) în fiecare zi. Prin combinarea zilelor de dietă și a zilelor de repaus, încercăm să reducem valoarea medie zilnică a consumului de energie până la 1400-1600 kcal. O astfel de limitare a valorii energiei de zi cu zi este mai acceptabilă în sanatoriu și psihologic mai ușor tolerat decât constanta dieta drastic redus, cu atât mai mult în zilele de post de activitate fizică nu se limitează la balneoprocedures și nu anulat.
exercițiu terapeutic este unul dintre cei mai importanți factori de tratament balnear al obezității, și include exerciții medicale și dimineața, mersul pe jos terapeutic, cu rază scurtă și turism cu rază lungă, jocuri sportive (volei, tenis, bowling), înot, canotaj etc. în aplicarea terapiei fizice trebuie îndeplinite următoarele condiții respectate .:
- Modul de activitate este prescris individual, în funcție de starea pacientului și de bolile concomitente;
- clasele trebuie să fie regulate și sistematice;
- să asigure o creștere treptată a încărcăturii fizice în mărime, durată, viteză și activitate;
- distribuirea uniformă a sarcinii fizice pe parcursul zilei.
Exercițiile de dimineață sunt ținute timp de 15-20 minute, gimnastica terapeutică în sala de gimnastică sau în apă - 25-30 minute. Înainte de gimnastica terapeutică din piscină, se recomandă o încălzire fizică ușoară în 3-5 minute. Măsurarea durerii este prescrisă dimineața, după cină și la culcare timp de 1-2 ore.
În spa-uri cu condițiile corespunzătoare folosite cărucior cu vâsle de la 8 până la 11 ore și de la 17 la 19 ore (30-45 durată min, rata medie, 18-28 lovituri pe minut, 3-5 min 8-10 min se relaxeze după paddling). În timpul iernii, schiurile și patinajul sunt organizate în sanatorii, care sunt numiți individual în funcție de indicații. Jocuri numite individual și jocuri sportive.
Hidroterapia este unul dintre mijloacele eficiente de tratare a obezității în spa.
Complexul de apă I este recomandat pentru obezitatea gradului I-II:
- ploaie de ploaie 38 ° C, 3-5 minute;
- temperatura de jumătate de baie de 36-37 ° C și o perie de masaj în apă timp de 3-5 minute, urmată de turnarea spate, abdomen, brațe, picioare, apa rece de la duș cu un furtun flexibil sau cupă (1-1,5 L) 3-5-8 timp;
- Duș Charcot 38 ° C, 3-5-7 min, presiune a apei 0,5-1,5-3 atm. Ventilatorul de duș "Scottish" este de 38-22 ° C, 1,5-2 min (38 ° C - 20-30 s, 22 ° C-10-15 s, alternativ de 2-3 ori);
- ambalaje într-o foaie uscată și o pătura de lână timp de 15-20 de minute. Durata întregii proceduri este de 40 de minute.
Vodokompleks II este prescris pentru gradul de obezitate II-III:
- baie de aer uscat 70 ° C, 7-10-15 minute;
- ambalajul umed (foaia este umezită în apă la o temperatură de 25-18 ° C, după înfășurare, se face o ușoară rectificare, atingerea trunchiului, a mâinilor, a picioarelor prin coală, 2-3 minute);
- dușul lui Charcot, dușul de contrast;
- ambalarea într-o foaie uscată, o pătură de lână timp de 15-20 de minute.
Durata întregii proceduri este I h.
Efectul favorabil asupra pacienților obezi au un distincte alte tratamente apa dusuri (struevoy, ventilator, ac, circulare), total umed temperatură folie 30-25 ° C timp de 40-60 min, total duș masaj sub apă la temperatura băii de 37- 36 ° C timp de 15-20 de minute reglate de un curent de apă, cu o presiune de 0,5-2,5-5 atm. cu ambalajul uscat ulterior timp de 15-20 de minute în fiecare zi sau în fiecare zi.
Talasoterapie. Băile de aer sunt prescrise de pacienții obezi ca o procedură pregătitoare înainte de înot (pe mare, piscină sau alte corpuri de apă). Băile de soare încep să se facă după 3-5 zile de aclimatizare în conformitate cu un regim slab sau moderat intens 1 oră după micul dejun sau 1,5-2 ore după masa de prânz.
Marea scăldat în mare, grupul de pacienți cu obezitate gradul I-II, persoanele tinere și de vârstă mijlocie fără boli concomitente sunt numiți în funcție de regimul intensiv. Cu gradul de obezitate II-III fără insuficiență circulatorie se recomandă un regim moderat intensiv. Înotarea pe mare este precedată de ștergerea cu apă de mare și scufundare (în primele 2-3 zile). Baia este prescrisă dimineața până la 11 ore, iar seara de la 17 la 19 ore de 1-2 ori pe zi. Același lucru este valabil și pentru scăldatul în râu, lacuri etc.
Băile minerale - carbonice, radon, hidrogen sulfurat sunt de asemenea prezentate pentru obezitate, pe litoralul Mării Negre din Caucaz folosesc băi de sulfură de hidrogen.
In obezitate fara semne de bai coronariene hidrogen sulfurat insuficienta prescrise prin metoda uzuală, cu o concentrație de hidrogen sulfurat 50-100-150 mg / litru, temperatura apei de 35-37 ° C, durata de 15 minute, 8 sau în fiecare zi timp de 2 zile consecutiv, cu o perioadă de odihnă în a 3 zi ; pentru un curs de 10-12 băi. În special efectul benefic asociat cu metabolice bai de hidrogen sulfurat obezitate și modificări degenerative ale articulațiilor și coloanei vertebrale, arterioscleroză, ușoară până la moderată diabet.
Complexul propus de tratament sanatoriu a fost aplicat la 258 de pacienți obezi [Lepikhov AS, 1984]. Sa dovedit a fi foarte eficient, dar închiderea a cel puțin o legătură a acestui complex a încetinit pierderea în greutate a pacienților. Importanța primară în rândul tuturor factorilor terapiei spa a fost menținută prin tratamentul dietetic.
Astfel, cu complexul complet de tratament al pacienților obezi, scăderea în greutate a ajuns la 5-9,7 kg; nu au existat pacienți care au pierdut mai puțin de 3 kg. Cea mai mare pierdere în greutate a fost realizată printr-o dietă hipocalorică cu 3-4 zile de deversare pe săptămână. În cazul nerespectării recomandărilor dietetice, greutatea corporală a fost menținută sau chiar crescută.
Pierderea medie în greutate cu dieta în tratamentul complex al pacienților obezi a fost de 6,3 kg, în aceleași condiții, dar fără conformarea cu recomandările dietetice - mai puțin de 1 kg.
În consecință, necesitatea unei diete hipocalorice în tratamentul pacienților obezi la stațiune este incontestabilă, deoarece o creștere accentuată a activității fizice nu justifică așteptările pe care le are.
Evaluarea cea mai precisă și obiectivă a eficienței complexe aplicate de tratament, cu excepția pohudanija oferă o comparație de grăsime și componente ale corpului fara grasimi. Cantitatea de grăsime și țesut muscular din corp a fost calculată prin formula lui I. Matejka. Grosimea pliurilor de piele a fost determinată de caliper. Pentru acei pacienți obezi care au respectat dieta hipocalorica modul activ cu motor și întregul complex a fost preparat un tratament sanatorial, crește componenta degresate a fost cea mai mare a fost de 982 g, iar acești pacienți au avut cea mai mare pierdere a masei de grăsime și - 7 kg.
La pacienții obezi care nu au urmat dieta hipocalorică, pierderea în greutate a fost nesemnificativă și sa ridicat la o medie de 790 g; componenta fără grăsimi a crescut cu numai 82 g, deși pacienții au primit un complex complet de tratament sanatoriu, au urmat regimul motor activ.
Nu atât de mult creșterea masei musculare (218 g), și au fost semnificativ mai putin pierderea de grăsime la pacienți (3,03 kg), cu modul de motor limitat fără terapie fizică. În consecință, creșterea masei musculare a fost de aproape 2 ori (1,8) mai mică decât la pacienții tratați cu fizioterapie incluziune hidroterapie.
Alte simptome ale bolii nu au avut o astfel de dependență demonstrativă de opțiunea de tratament. Senzațiile subiective (oboseală, dificultăți de respirație, dureri de cap etc.) au înmuiat toți pacienții cu orice formă de tratament spa.
Reducerea lipidelor serice, scăderea în greutate a fost mai pronunțată la acei pacienți obezi care au observat cea mai redusă dietă.
Este de dorit ca toți pacienții să prescrie apă minerală în interior. sulfat de sodiu recomandate și apa de temperaturi scăzute (15 până la 45 ° C) la 200 până la 300 ml pe un timp, de 3 ori pe zi (înainte de masă, post) timp de 3-4 săptămâni. Terapia cu apă minerală activează procesele oxidative, îmbunătățește lipolizei în țesutul adipos, imbunatateste functiile tractului gastro-intestinal și circulația extrahepatic intestinale, care este deosebit de important ca majoritatea pacienților care suferă dischinezie gipomotornoy intestinului și ale căilor biliare. Sulfura de sodiu-apă are un efect laxativ, care accelerează excreția produselor metabolice, inclusiv produse ale metabolismului colesterolului.