GGE se dezvoltă pe fondul unei influențe excesive a hormonilor sexuali feminini - hiprerestrogenia.
În absența tratamentului, hiperplazia endometrială conduce la dezvoltarea infertilității. De asemenea, GGE este o condiție de bază sau chiar precanceroasă, în care se poate dezvolta o tumoare malignă. Riscul malignității în formele atipice de afecțiuni hiperplastice ale endometrului este de 10-30%.
Endometrul este în mod normal un organ țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali feminini. Prin urmare, principalul factor în dezvoltarea proceselor hiperplastice ale endometrului este creșterea nivelului de estrogeni din sânge, indiferent de geneză. Rolul scăderii nivelului de progesteron joacă, de asemenea, un rol. care are un efect antiestrogenic.
Factori GGE:
- Chisturi și tumori ovariene.
- Ovarianul polichistic.
- Leiomyomul uterului.
- Încălcări ale ciclului menstrual, însoțite de anovulație.
- Endometrioza.
- Mastita.
- Tulburări ale metabolismului lipidic și obezității (sinteza excesului de estrogen prin țesutul adipos).
- Utilizarea medicamentelor care conțin numai estrogen (de exemplu, pentru terapia de substituție hormonală la menopauză) etc.
- Dezechilibrul hormonal în sistemul hipotalamico-pituitar, de exemplu, în timpul pubertății sau perimenopauzei.
- Patologia inflamatorie a organelor genitale feminine, în special endometrita cronică.
- Unele boli somatice - diabet, hipertensiune arterială etc., cresc semnificativ riscul hiperplaziei endometriale.
- Intervenții chirurgicale anterioare pe uter.
Uneori este posibil să se combine mai mulți factori care conduc la o creștere excesivă a mucoasei uterine.
Se crede că, în geneza creșterilor polioidale ale endometrului, un rol predominant este atribuit factorilor inflamatori și traumatici. Iar cauzele hiperplaziei sunt cel mai adesea tulburări hormonale.
CLASIFICARE
Toate procesele de hiperplazie endometrială sunt clasificate în funcție de structura pathohistologică a endometrului. În același timp, o atenție deosebită este acordată prezenței atypiei de celule, ceea ce face posibilă determinarea gradului de bunăstare a cursului GGE.
Clasificarea hiperplaziei (OMS):
- Simplul nu este atipic.
- Complex atipic (adenomatoză).
- Simplu atipic.
- Complex atipic.
- Polipozei.
- Adenocarcinomul (cancer).
Hiperplazia endometrială complexă implică nu numai o schimbare a celulelor mucoasei uterine însăși, ci și alte modificări structurale (glandele endometriale, etc.). Hiperplazia atipică este caracterizată de astfel de modificări în celule care le permit să fie caracterizate ca precanceroase.
Cursul hiperplaziei endometriale este caracterizat în principal de apariția tulburărilor ciclului menstrual. În acest caz, există menstruație abundentă și prelungită, uneori însoțită de senzații dureroase de intensitate variabilă. Deseori există sângerări uterine aciclice cu severitate variabilă, sângerare în contact.
În perioada menopauzei este de asemenea caracteristică apariția unei secreții sângeroase din tractul genital după un anumit timp de absență a sângerării menstruale. Unele femei ignoră acest simptom, crezând că menstruația pur și simplu "a început" din nou.
În formațiunile polioidale din cavitatea uterină, simptomele pot fi absente de ceva timp. Pe măsură ce polipul crește, durerile de crampe apar în abdomenul inferior, în special în timpul menstruației.
DIAGNOSTIC
Este posibil să se suspecteze prezența hiperplaziei endometriale, în special la femeile aflate în menopauză, pe baza plângerilor și anamnezelor caracteristice. Examinarea ginecologică, de regulă, nu dezvăluie semne patogomonice ale GGE. Diagnosticul final este stabilit numai pe baza rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare, în special - studiul pathohistologic al endometrului.
Metode de diagnosticare a GGE:
- Scanarea ultrasonică a organelor pelvine. Un traductor transvaginal este obligatoriu. Aceasta determină grosimea și structura endometrului, evaluează relieful cavității uterine și prezența patologiei concomitente a uterului și a apendicelui. La o grosime de peste 16 mm în vîrstă de reproducere și de 5 mm în menopauză, se recomandă efectuarea unui examen morfologic al mucoasei uterului. De asemenea, un astfel de studiu este recomandat pentru a efectua și în detectarea semnelor cu ultrasunete a unei încălcări a structurii endometrului și a hiperplaziei, indiferent de grosimea sa.
- Diagnosticarea chiuretajului cavității uterine. Este principala metodă de diagnosticare a GGE. Răzuirea din cavitatea uterină, obținută prin această intervenție, este obligatoriu supusă examinării pathohistologice. Aceasta determină tipul procesului hiperplazic și sensibilitatea receptorilor endometriali la efectele hormonilor (estrogen și progesteron), ceea ce este fundamental pentru numirea unui tratament ulterior.
- Histeroscopie. Metoda endoscopică de diagnostic care permite determinarea exactă a localizării procesului hiperplastic în cavitatea uterină și eliminarea completă a țesutului modificat patologic, care este, de asemenea, supus examinării pathohistologice.
- Biopsia de aspirație a endometrului. Se utilizează în principal pentru controlul tratamentului.
Tratamentul hiperplaziei endometriale este complex și gradual.
Principiile tratării GGE:
- În prima etapă, endometrul modificat anormal este îndepărtat cu o examinare morfologică suplimentară (chiuretajul terapeutic și diagnostic al cavității uterine).
- Alegerea metodei de terapie în a doua etapă depinde de tipul patomorfologic al hiperplaziei endometriale, de vârsta pacientului, de bolile ginecologice și extragenitale însoțitoare.
- În cele mai multe cazuri, se utilizează un tratament hormonal conservator, care vizează suprimarea endometrului, cu corecția obligatorie a patologiei concomitente.
- Selectarea tipului și a dozei de medicamente hormonale se face individual.
- La femeile de vârstă reproductivă se preferă preparatele pentru progesteron (gestagen), inclusiv o acțiune prelungită.
- În perimenopauză sau în identificarea formelor atipice de hiperplazie endometrială, sunt prescrise agoniștii GnRH.
- În unele cazuri, se utilizează o combinație de progestine și agoniști GnRH.
- La femeile tinere cu o formă simplă non-atipică de hiperplazie endometrială, este acceptabilă utilizarea contraceptivelor orale combinate cu microdoză.
- Terapia hormonală este prescrisă timp de șase luni. Controlul tratamentului se efectuează la trei și șase luni de la început.
- În cazul confirmării hiperplaziei endometriale pe fondul tratamentului hormonal într-un studiu de control după trei luni, tratamentul trebuie revizuit.
- În cea de-a treia etapă, se efectuează corectarea stării hormonale depreciate pentru a preveni reapariția GGE.
- De asemenea, este necesară corectarea tuturor tulburărilor metabolice și endocrine și a stării imunitare, normalizarea stării sistemului nervos central și autonom.
- Urmărirea dispensară în cazul unei terapii de succes durează cinci ani cu monitorizarea obligatorie cu ultrasunete a afecțiunii de două ori pe an.
Când terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează un tratament chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat pe baza vârstei pacientului și a tipului pathomorfologic de hiperplazie.
Cel mai adesea, ablația endometrială abdominală, rezecția histeroscopică și, uneori, histerectomia.
COMPLICAȚII
În ciuda bunăstării relative a procesului, procesele endometriale hiperplastice pot provoca complicații grave.
Complicațiile GGE:
- Recidiva bolii. Din păcate, nu întotdeauna tratamentul are un efect pe termen lung. Dacă corecția condițiilor etiopatogenetice nu este completă, există o re-proliferare a endometrului. Aspectul său patomorfologic poate fi diferit.
- Anemie cronică. Se produce ca rezultat al pierderii sanguine prelungite și profunde, cu sângerări din tractul genital.
- Infertilitate. Endometrul endoplastic este nefuncțional, iar sarcina în majoritatea cazurilor este imposibilă.
- Degenerarea malignă (cancer) a endometrului. Sunt deosebit de periculoase formele atipice și recurente de procese hiperplastice. Riscul malignității crește odată cu combinarea GGE cu obezitatea, diabetul, predispoziția ereditară (sindromul Lynch Type II).
PREVENIREA
Prevenirea apariției proceselor hiperplatice ale endometrului este îndreptată, în primul rând, spre detectarea și corectarea în timp util a tuturor condițiilor care duc la dezvoltarea hipereregenței.
De asemenea, este necesar să se identifice și să se efectueze o terapie adecvată a leziunilor inflamatorii ale organelor genitale feminine.
PROGNOZA PENTRU RECUPERARE
Cu aceeași formă de GGE la femei în timpul perimenopauzei sau în combinație cu patologie somatografică, prognoza este mai gravă, deoarece există o posibilitate de reapariție a bolii sau apariția unor forme atipice ale acesteia.
Dacă există forme atipice de GGE, în special la femeile în vârstă și în combinație cu obezitatea, diabetul, boala hipertensivă, riscul de malignitate este foarte ridicat. Tratamentul hormonal în astfel de cazuri este adesea ineficient. Utilizarea chirurgiei crește semnificativ șansele unui rezultat reușit al tratamentului.
Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter
Dismenoreea este o afecțiune patologică care se manifestă prin apariția unei dureri severe în timpul menstruației, în restul perioadelor menstruale.