Daunele cauzate de mușchiul pectoral mare sunt relativ rare, dar rănirea este foarte gravă, ceea ce duce la slăbiciune și mobilitate redusă a membrelor superioare. Mecanismul obișnuit al vătămării este o contracție excentrică a mușchilor pectorali, sub o sarcină grea, de exemplu, atunci când se efectuează presa de banc.
Anatomia mușchilor pectorali mari
Poziția stângă a mușchiului cu brațul pubescente; în dreapta, poziția mușchiului cu brațul ridicat (există o dezlipire parțială a fibrelor musculare, cu fibrele superioare care traversează fibrele inferioare atunci când sunt coborâte, această intersecție nu se formează).
Partea inferioară are o poziție mecanică slabă atunci când brațele sunt retrase la 30 de grade față de corp, rezultând o întindere a părții inferioare de 40%, iar partea superioară doar 19%. Din acest motiv, partea musculară a sternului este deteriorată în primul rând în exerciții precum presa de bancă, în care mușchiul suferă un mare stres, cu riscul unei rupturi ulterioare.
Inervarea mușchilor pectorali mari este efectuată de nervii toracici, care ies din trunchiul nervos la nivelul fosei subcliniare ca trei nervi diferiți. Marele mușchi pectoral este controlat în principal de nervul toracic lateral, care începe în coloana vertebrală la nivelul vertebrelor C5-C6. Nervul toracic median începe la nivelul C7 și se conectează la nervul toracic lateral într-un interval scurt. Nervul toracic medial controlează de asemenea o parte a segmentului inferior al mușchilor pectorali mari, în caz de leziuni ale acestui nerv, se poate dezvolta atrofie musculară parțială. Acest nerv inervază 75% din mușchiul pectoral mic și 25% din partea exterioară a mușchilor pectorali mici înainte de a ajunge la inervația mușchilor pectorali mari.
Ramurile toracice ale arterei toracice sunt prevăzute cu 60% din mușchiul pectoral mare, ramurile claviculei și artera toracică interioară sunt completate cu câte 20% fiecare. Partea claviculară a mușchiului este alimentată cu ramificații claviculare ale arterei toracomoleculare, deși unii cred că ramura deltoidă joacă un rol important în alimentarea mușchiului cu sânge. Celelalte ramuri menționate anterior distribuie în mod uniform sânge către restul mușchilor din zonă. Cu toate acestea, la 70% dintre oameni, o cincime din mușchii din partea superioară a corpului sunt alimentați cu sânge din colțurile arterei toracice laterale. Sistemul venos toracic intern drenează sânge din mijlocul mușchiului, în timp ce sângele din partea laterală este îndepărtat de vena axilară.
Funcția de mușchi pectoral mare
Mușchiul pectoral major este un muschi puternic, care este, un corp fix, cauze de mână, se rotește spre interior (pronatie) și șnuri umăr. porțiunea clavicular a mușchiului flexes și provoacă umăr la corp, sternocostal rotește umăr spre interior și ei duce la portbagaj. De asemenea, ajută la mutarea mâinilor înainte din starea alocată. În cazul în care membrul superior fix (de exemplu, când se trage de pe bara), acest muschi este, în principal departamentul său inferior este implicat în înăsprirea portbagaj. Departamentul de mușchi de Jos pot contribui, de asemenea, la ridicarea capetele frontale ale nervurilor, t. E. Pentru a participa la mecanismul de respiratie. De asemenea, funcția accesorie a mușchiului pectoral major este că, atunci când humerusului în articulația umărului este întărită prin reducerea altor muschi, se trage scapula înainte și elimină din coloana vertebrală. Forma exterioară a suprafeței frontale a secțiunii superioare a corpului depinde în mare măsură de forma mușchiul pectoral majore. În cazul în care mușchii pieptului este bine dezvoltat, iar pielea este suficient de subțire, atunci nu poate fi văzut nu numai de granițele sale, ci și direcția grinzilor individuale. Intre vecine situate în afara mușchiului deltoid și pectoral este bine exprimat uluc delta-coaste, care se extinde în mod direct sub clavicula în fosa subclaviculara. Rotunjește marginea de jos a formelor majore musculare pectorali pliul axilara anterioara, care devine vizibilă este mai bine atunci când umărul este redus la piept împotriva rezistenței.
Mecanismul leziunii musculare majore pectorale
Marele mușchi pectoral este expus riscului de leziune în timpul oricărei mișcări în care brațul este alungit și se rotește în afară, cu contracția maximă a mușchiului. Ruptura este adesea însoțită de un sunet distinct, o criză, durere și / sau slăbiciune. Cea mai frecventă cauză a deteriorării mușchilor pectorali mari este exercitarea presei pe banc (Figura 3). În acest exercițiu, contracția maximă a mușchiului pectoral poate duce la deteriorarea acestuia - la o ruptură parțială sau completă a mușchiului. Atunci când se pune presa de bancă, mâna se întoarce către detașament, se extinde și se retrage, ceea ce reprezintă o situație biomecanică periculoasă pentru această vătămare. În această poziție, dacă sarcina nu se oprește, ruptura poate continua proximal și poate afecta nervurile sternului și fibrele cheie ale mușchilor pectorali.
Pentru mușchii fibrele musculare pectorali, în special a grinzilor inferioare, cea mai intensă de presă faza exercițiu banc este trecerea de la excentric la sarcină concentrice, care are loc în poziția de jos tija este coborâtă atunci când mușchii pectorali mai întinsă și într-o poziție de mijloc, după depășirea așa-numitele „puncte moarte“ - Schimbarea funcțională a muncii unui grup de mușchi în altul. Este în aceste faze ale exercițiului are loc cea mai mare cantitate de mușchi daune pectorali. Cel mai adesea, leziuni ale acestui mecanism apar cu destui sportivi antrenați care au mușchii pectorali puternici și de a ajunge antrenamentului la greutăți extreme. De asemenea, există alte mecanisme de leziuni musculare pectorale care depind de tipul și localizarea leziunilor. O lovitură directă la piept poate provoca distrugerea fibrelor musculare ale pectoral majore ale abdomenului și să conducă la formarea unui hematom. De asemenea, se poate produce deteriorarea în pasiv excesiv se întinde mușchiul pectoral, ceea ce ar putea duce la deteriorarea mușchilor în atașamentul muscular la claviculă și sternului, sau la trecerea in tendonul musculare.
Factori de risc pentru deteriorarea mușchiului major pectoral
Factori de risc suplimentari pentru ruptura mușchilor toracice sunt oboseala musculară și microtrauma. Harbinger prejudiciului poate fi senzație de nedovosstanovleniya după antrenament greu, „opresiune“, a mușchilor, pierderea de elasticitate. De multe ori duce la un prejudiciu de eroare tehnică în exercitarea, așa-numita tija prejudecată, deplasarea tijei în partea laterală a capului cu presa pe banc și o încercare de a menține greutatea (sarcina, în acest caz, stabilește greu pe zona umerilor, triceps și pectoral minor). De asemenea, câștigul maxim și natura statică, atunci când bara este ridicată, foarte lent, din cauza lipsei de viteză inițială atunci când îndepărtarea de sân. Toți acești factori duc la un prejudiciu într-o oarecare măsură.
Clasificarea leziunilor pectoralei majore:
I Sânge sau întindere a mușchiului
II pauză parțială
III Ruptură completă
III-A Ruptură completă în locul atașării mușchiului
III-B Ruptura musculară abdominală completă
III-C Ruptura completa la joncțiunea mușchiului cu tendonul său
III-D Ruptura completa la locul atașamentului tendonului osos
III-E tendon de tendon cu fragmente osoase
III-F Ruptura completa a tendonului muscular
Simptomele rupturii mușchilor pectorali mari
Majoritatea pacienților au raportat că au auzit imediat un sunet caracteristic (clic sau bate) la momentul vătămării și au simțit clar că a avut loc o pauză de țesut. Imediat după rănire, a fost durere, arsură, slăbiciune sau disfuncție completă din partea afectată. După un timp, se dezvoltă umflături, umflături la nivelul umărului și mușchilor pectorali, precum și un hematom cu localizare și vastă diferită, în funcție de gradul și locul ruperii (figura 1). La ruptură completă, mușchiul este deformat și contururile sale naturale sunt perturbate.
Diagnosticarea leziunilor majore ale mușchilor pectorali
Dacă suspectați o ruptură a mușchiului pectoral, trebuie să faceți un examen medical cu un doctor. Pacientul este examinat cu un piept gol; Se evaluează simetria dintre doi mușchi pectorali. Din partea afectată pot să apară vânătăi în axilă, care se pot răspândi în timp pe umăr, pe piept și uneori chiar pe stomac și pe partea opusă. Hematomul se dezvoltă la 16-48 de ore după leziune și se rezolvă la șase săptămâni, în timp ce tumora scade, de regulă, în decurs de trei săptămâni. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că semne precum hematomul, durerea în timpul palpării și miscarea mâinilor nu sunt specifice pentru ruperea mușchilor pectorali și pot fi prezente în caz de leziuni la nivelul pieptului sau la umăr. Pacienții răniți grav au o gamă limitată de mișcări ale umărului, totuși, când a trecut mult timp după rănire (traumă cronică), atunci, de regulă, gama de mișcări diferă foarte puțin de o mână sănătoasă.
Adesea, capătul tăiat al tendonului poate fi simțit pe piept. Deoarece latura avariată prezintă de obicei un defect evident în mușchii toracici exterioare de frontieră axilara (anterioară axilară ori), care este vizibil mai ales după dezintegrarea oteka.Pri subacut sau pauză completă cronică pectoral când umflătura a dormit deja pentru mușchi cavitatea vizibilă și deplasarea mușchiului abdomenului sternului precum deformarea observată a marginii mușchilor axilare și pierderea pliurilor axilare. De asemenea, tulpina musculare este în mod clar vizibilă în timpul testului privind reducerea armelor la rezistenta in momentul in care pacientul se extinde brațele în fața lui și se conectează ferm palmele la nivelul pieptului.
Tratamentul rupturilor de mușchi pectorali mari
Indiferent de gravitatea deteriorării primului ajutor în pectoral traume majore ar trebui să includă odihna, imobilizarea mana cu ajutorul fixarea pansamentului în poziția de mai sus, cu rotirea umărului în interiorul unei comprese reci și ruperea completă obezbolivayuschee.Odnako a pectoralis tendon majore este de obicei tratate chirurgical. În mod clar, rezultatele clinice după intervenția chirurgicală sunt mult mai bune decât după tratamentul conservator. Scopul interventiei chirurgicale este de a restabili puterea și funcția mușchilor, și de a elimina defectele cosmetice. Atunci când tratamentul conservator este posibil să se recupereze aproape întreaga forță a mușchilor, dar defect cosmetic este adesea păstrată.
Tratamentul conservator al rănilor mari ale mușchilor pectorali
Tratamentul conservator este adecvat pentru rupturi musculare sau tendoanele parțiale, precum și leziuni ale mușchilor abdominali. Aceste vătămări au, de obicei, mai puține dureri, umflături și vânătăi și sunt, de asemenea, caracterizate de absența semnelor de examinare fizică, care au fost descrise mai devreme. În cea mai mare parte, aceste leziuni se vindecă fără pierderi semnificative de forță și funcție musculară. Este important să subliniem necesitatea recuperării treptate a funcțiilor, gamei de mișcări și a activității fizice. Nu vă așteptați să vă întoarceți la munca fizică grea, cel puțin până în săptămâna 8-12. Fig. 8 - Bandajul Velpo fixează brațul rănit în portbagaj.
Tratamentul conservator al leziunilor grave ale mușchilor pectorali constă în crioterapie, odihnă și imobilizare a umărului. Măsurile pasive și active ar trebui să înceapă de la prima la a doua săptămână după accident și până la a șasea săptămână. Se recomandă utilizarea fizioterapiei, cum ar fi încălzirea și ultrasunetele. După a 6-a săptămână, cu condiția dispariția vânătaie și durere în repaus și în mișcare, puteți începe exerciții de active, cu rezistență pentru a restabili gamă completă de mișcare și forța musculară, cu o revenire la trafic nelimitat la 8-12 săptămâni.
A fost dezvoltată o abordare în trei faze a tratamentului conservator al leziunilor din mușchiul pectoral mare. În primele 10 zile, tratamentul include ultrasunete, electroterapie și exerciții pentru a mări intervalul de mișcare. De la a 11-a până la a 30-a zi - exerciții de întindere cu rezistență la lumină și ultrasunete. De la a 30-a zi la a 6-a: o lună - implementarea unui program de reabilitare a exercițiilor cu rezistență și activități sportive limitate.
Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultatele dorite, puteți apela la tratamentul chirurgical. Suporterii tratamentului conservator sugerează că toate leziunile musculare pectorale trebuie tratate mai întâi conservator și numai cei care nu au refacerea forței musculare ar trebui să primească o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, puțini sunt de acord cu această abordare [1, 2, 8].
Tratamentul chirurgical al rupturilor de mușchi pectorali mari
Tehnica chirurgicală. În cazurile în care ruptura este localizată în regiunea tendonului sau în tranziția tendonului la mușchi, se recomandă o incizie în secțiune triunghiulară. Această incizie expandabilă face posibilă eliminarea aderențelor, mobilizarea mușchilor pectorali ai tendonului și deschiderea accesului direct la locul de atașare a mușchiului la humerus. Dacă operația este efectuată un anumit timp după leziune, este necesar să se dissectă aderențele dintre fibrele musculare rupte și țesuturile subcutanate pentru a restabili mișcarea liberă a tendonului. În anumite cazuri, incizia poate fi mai mică și poate afecta numai regiunea brahialeoidă.
Exercițiul Codman. Pacientul stă, înclinat și înclinat cu o mână sănătoasă pe masă. Bratul durează în libertate. Esența exercițiului este că pacientul începe să învârtă corpul, iar mâna este relaxată în același timp. Amplitudinea este transferată mâinii, care începe să se învârtă. Apoi mișcările sunt oprite de corp, iar mâna relaxată suspendată continuă să se învârtă ca un pendul. Mișcările se desfășoară în direcții diferite: stânga-dreapta, înainte-înapoi și într-un cerc.
Reabilitarea după leziuni ale mușchilor pectorali mari
Recomandări pentru activitatea fizică
Majoritatea activităților zilnice pot fi efectuate, dar simptomele secundare asociate cu recuperarea sunt posibile, dar trebuie să evitați acțiunile care cauzează durere. Noi trebuie să evite, de asemenea exerciții de funcționare, ca umărul este sensibil la acest tip de expunere, și țineți brațele în continuare în timp ce rulează perenapryazhet mușchii din partea superioară a spatelui și poate provoca dureri în gât. Se recomandă, de asemenea, să vă îndepărtați de înot timp de aproximativ trei luni. Reabilitare ar trebui să fie direcționate pentru a reveni întreaga gamă de mișcări controlate a reveni de stare și de recuperare de control bun-toracice tăiș timp de 3 luni, urmată de formare funcțională timp de 6 luni înainte de a reveni la sport, cum ar fi de rugby sau de ridicare.
Prevenirea leziunilor musculare pectorale majore
decalaj de prevenire a mușchilor pectorali - este în primul rând un exercițiu grijuliu, obligatoriu o temeinică warm-up înainte de exercitarea principal, de asigurare, în cazul în care munca este la scara completă și aproape de ei. Sportivul și frica ar trebui să fie mai atenți în faza inferioară a exercițiului - este atunci când ridicat tije cu piept se întâmplă numărul mare de leziuni mușchilor pectorali. opriți imediat exercitarea, nu-l încercați din nou după o pauză, chiar și în absența durerii și să caute asistență medicală dacă apar simptome de ruptură (clic, durere) - lacrimi parțiale sunt tratate mult mai ușor și mai rapid decât completă. Este necesar să respectați tehnica corectă de efectuare a presei pe banc - nu umpleți bara cu capul, nu distorsionați-o.
De asemenea, se recomandă monitorizarea alimentelor astfel încât să nu existe lipsuri de vitamine și minerale. De obicei, atunci când există o pregătire pentru un concurs, nevoia organismului de vitamine și minerale sunt crescut foarte mult, iar lipsa lor în organism duce la nedovosstanovleniya, pierderea elasticității țesutului muscular, opresiune.
Un număr de medicamente afectează în mod negativ elasticitatea mușchilor și a tendoanelor (dexametazonă, stanozolol). De asemenea, sub influența anabolizelor, o creștere semnificativă a rezultatelor apare datorită creșterii țesutului muscular, în timp ce tendoanele cresc mai lent, ceea ce duce la un dezechilibru între forța musculară și forța tendoanelor. Prin urmare, în această perioadă este necesar să "ascultați" corpul și să încercați să nu forțați sarcina chiar dacă există o dorință foarte puternică și un sentiment de forță.
Când se lucrează în jachete de presă, ar trebui să se țină seama de natura și particularitatea muncii lor. Cel mai adesea apar leziuni, fie din cauza selecție greșită de mărime tricou atunci când atlet de fapt, în loc de banc de presa, face ca lupta cu un tricou, aceasta duce la supratensiune excesivă și de a schimba traiectoria proiectilului, fie datorită faptului că sportivul calculează în mod incorect greutatea și merge la scandalos pentru sine greutatea .