mononucleoza infecțioasă (boala Filatov a) - boli infecțioase acute virale caracterizate prin leziuni ale sistemului reticuloendotelial cu limfadenopatie, ficat mărit, și splină albe din sânge modificări specifice.
Date istorice
Mononucleoza infecțioasă a fost izolată pentru prima dată de NF Filatov din adenită acută în 1885 sub denumirea de limfadenită idiopatică. Pfeiffer în 1889 la descris ca febră glandulară.
Ulterior s-au găsit modificări caracteristice ale sângelui (Turk, 1907, Bums, 1909). Mai târziu, s-au dezvoltat metode de diagnostic de laborator, care au contribuit la cercetarea în profunzime, cu mai multe fațete. În țara noastră, astfel de studii sunt efectuate de mulți oameni de știință: IA Kassirsky, NM Chireshkina, NI Nisevich, VS Kazarin, MO Gasparyan și alții.
Etiologia mononucleozei infecțioase la copii
Epidemiologia mononucleozei infecțioase la copii
Epidemiologia este foarte puțin înțeleasă. Sursa de infecție este un pacient, inclusiv formularele șterse și, eventual, un purtător de virusuri. Transmisia este în principal în aer, dar poate apărea și prin contact. Se presupune, de asemenea, că produsele alimentare pot fi contaminate. Bolile apar în principal sub formă de cazuri sporadice, însă sunt descrise focare epidemice mici. Mai des copiii de vârstă preșcolară și școlară, persoanele de o vârstă fragedă sunt bolnavi. Contagiozitatea este scăzută.
Patogeneza și anatomia patologică a mononucleozei infecțioase la copii
Virusul, potrivit majorității cercetătorilor, are un tropism pentru țesutul limfoid-reticular. Pătrunde în corp prin membrana mucoasă a orofaringelului și a tractului respirator superior.
Locul reproducerii virusului și modificările în perioada de incubație sunt neclare. Probabil, la sfârșitul incubării, există viremie. Datorită viremiei, precum și răspândirii limfogene, virusul penetrează în ganglionii limfatici, ficat, splina și, de asemenea, în alte organe, unde provoacă proliferarea elementelor limfoide și reticulogistiocitelor. Celulele monocite tisulare infectează sângele, ceea ce determină modificările hematologice specifice.
Modificările patomorfologice sunt cunoscute pe baza studiilor intravitale ale materialului obținut prin biopsie, precum și cu decese rare (EN Ter-Grigorova). În microscopie, proliferarea celulelor mononucleare este deosebit de pronunțată în ganglionii limfatici, amigdalele, splina. În unele cazuri, se observă necroze în ganglionii limfatici. În ficat, proliferarea pomoymo, pot apărea modificări distrofice moderat pronunțate. Procesul mezenchimal predomină, dar pot apărea și tulburări în parenchim; ulterior dispare fără a încălca structura organului. Modificările sunt, de asemenea, descrise în alte organe (plămâni, inimă, rinichi, sistemul nervos central), unde sunt observate în principal infiltraturi focale, în principal perivasculare - grupuri de celule mononucleare. Astfel, toate organele și sistemele sunt implicate în procesul patologic.
Pe lângă expunerea virală, infecția microbiană apare deseori și procesul se desfășoară sub forma unei asociații virale-microbiene (NI Nisevich, VS Kazarin, MO Gasparyan). Aceasta contribuie la formarea unor forme mai severe de angină cu efuzie, cu fenomene mai pronunțate de intoxicare, pot afecta sângele, contribuind la apariția neutrofilei, o creștere a ee.
Mononucleoza infecțioasă este, de obicei, considerată reticuloză benignă. Cu toate acestea descrise leziuni severe ale sistemului nervos central (meningita, meningoentsefalig, encefalomielita), rezultând regikulogistiotsitarnoy și infiltrarea limfoid în diferite părți ale sistemului nervos. Există semne de afectare hepatică severă până la necroză și letală datorită hepatodistrofiei. Dezvoltarea posibilă a sindromului hemolitic, anemiei hemolitice, purpurei trombocitopenice. Patogenia și anatomia patologică a mononucleozei infecțioase necesită un studiu suplimentar.
Clinica de mononucleoză infecțioasă la copii
Perioada de incubație variază de la câteva zile la 30 sau mai mult. Boala începe brusc cu creșterea temperaturii, de obicei, la un număr mare (38-39 ° C), starea de spirit deranjat, apar adesea durere la inghitire, apoi respirație nazală complicată datorită umflarea țesutului limfatic al extinderii nazofaringelui si nodul limfatic. Boala se dezvoltă în general în 2-3 zile. Pe fondul susținut de temperatură continuă sau recidivantă remitentă tip in curs de dezvoltare poliadenilare: creșterea axilar, inghinal, cot,, nodulii limfatici mezenterici mediastinali, dar creșterea este cervical plural cel mai pronunțat, nodurile zadnesheynyh. Ele ajung la mărimea fasolei, nuci și chiar mari, nu sunt foarte conturate, dense, elastice, lipite, aproape fără durere. Este posibil să existe o umflătură mică în țesutul din jur.
În acest moment mulți pacienți dezvoltă amigdalită catarală sau cu efuziune în lacune. În etiologia joacă de obicei rolul de floră microbiană, în principal hemolitic streptococ stafilococ. În gât, o hiperemie destul de luminată, umflarea, slăbiciunea membranelor mucoase, plăcile de obicei pierdute, dar uneori sunt plisate, ca și în cazul difteriei. Uneori există o erupție cutanată fără o anumită localizare și morfologie.
În acest timp, dimensiunea ficatului și a splinei crește. Ficatul poate să depășească 3-4 cm sau mai mult de sub marginea arcului costal. În unele cazuri, afectarea funcțională a ficatului datorată dezvoltării așa-numitei hepatite mononucleozei, caracterizată printr-o predominanță a reacției mezenchimale și o mică leziune a parenchimului; cursul său este benign.
Există o ușoară icterichnost a pielii și a sclerei, a crescut ușor nivelul bilirubinei în sân-. fluxul sanguin și activitatea enzimatică; schimbările sunt de scurtă durată.
Principalele manifestări ale mononucleozei, care determină esența și numele acesteia, sunt schimbările în sângele periferic care apar în primele zile ale bolii și ajung la un maxim la înălțimea acesteia, dar adesea oarecum întârziate. Caracterizată prin apariția leucocitozei, adesea semnificativă (până la 15-U13-20-U3 în 1 μl sau mai mult), o creștere a numărului de limfocite și monocite. În plus, există celule mononucleare atipice cu o protoplasmă largă bazofilă, numite limfocite largi, limfomonocite, celule mononucleare, ESR moderat ridicate.
Există forme ușoare, moderate și severe de mononucleoză. Există, de asemenea, forme atypice care apar fără manifestări clinice, numai cu o imagine hematologică caracteristică.
Cursul bolii este destul de lung (până la 1-2 săptămâni sau mai mult). Căldura durează câteva zile (adesea 7-8 zile sau mai mult); Alte modificări sunt, de asemenea, reținute cu foarte puține dinamici. Apoi, temperatura scade treptat fără regularități clare; uneori există un al doilea val de temperatură. Simultan cu scăderea temperaturii, razele în gât dispar.
Scăderea ganglionilor limfatici. Cu o stare complet satisfăcătoare a pacienților, dimensiunile splinei și în special ficatul sunt normale foarte lent, adesea în săptămâni și chiar luni. De asemenea, normalizarea sângelui durează câteva săptămâni și chiar luni.
Complicațiile sunt rare (pneumonie, otită medie, stomatită, etc.).
Diagnosticarea mononucleozei infecțioase la copii
Diagnosticarea mononucleozei în majoritatea cazurilor nu este dificilă. Febră, leziuni nazofaringe, amigdalite, preferabil cu efuziune în amigdale palatine și rinofaringiană și edem, umflarea ganglionilor y zlov, ficatul, splina suficienta pentru diagnosticul clinic. Modificările hematologice caracteristice servesc ca o confirmare. Diferențiați uneori de difteria faringelui, boala Botkin, leucemia acută și limfogranulomatoza. Caracteristicile distinctive ale difteriei și ale bolii Botkin sunt prezentate în capitolele relevante. Diagnosticul leucemiei și limfogranulomatozei este clarificat pe baza dinamicii schimbărilor. Uneori este necesar să se producă o puncție sternă, o puncție a ganglionului limfatic.
Grijile diagnostice sunt furnizate prin metode de examinare serologică, pe baza faptului că serul de sânge al pacienților dobândește capacitatea de heteaglutinare. Pentru utilizarea în practică a oferit testul de aglutinare cu eritrocite de oaie Paul-Bunnelya, dar nu este specifică suficient, astfel încât este mai precis înlocuită cu o reacție modificată a lui Pavel - Bunnelya - Davidson. În prezent, se utilizează reacția de aglutinare a lui Hoff și Bauer cu eritrocite ecvine, care se caracterizează prin rapiditate, ușurință în execuție și precizie ridicată; devine pozitiv la sfârșitul anului 1 - începutul săptămânii a 2-a.
Prognoza mononucleozei infecțioase la copii
Prognoza este de obicei favorabilă. Cu toate acestea, având în vedere importanța diagnosticării în timp util a leucemiei, trebuie să monitorizăm îndeaproape schimbările de sânge și să nu eliberăm copiii de supraveghere până la recuperarea finală.
Tratamentul și prevenirea mononucleozei infecțioase la copii
Tratamentul este simptomatic. În cazurile severe, se efectuează un curs scurt de tratament cu glucocorticoizi. Datorită atașării frecvente a florei microbiene secundare, se utilizează antibiotice.
Prevenirea. Pacienții sunt spitalizați în birouri în cutie. Evenimente speciale nu sunt ținute în focar.
Pediatrii din Moscova
Pret: 3000 rub.
Specializări: Gastroenterologie, Pediatrie.
Pakhomovskaya Nadezhda Leonidovna
Prețul de admitere: 3000 de ruble.