Esofagul și traheea pot comunica între ele printr-o anastomoză patologică numită fistula. O astfel de structură a organelor sistemului digestiv și respirator poate fi congenitală și dobândită. Ambele cazuri sunt diagnosticate endoscopic. Tratamentul patologiei este doar chirurgical.
Fistula traheală esofagială sau bronhioasă este un canal îngust care leagă esofagul și traheea sau esofagul și bronhiile. Se referă la formațiuni patologice. Pereții interiori ai acestui canal sunt căptușiți cu granulație sau țesut epitelial.
clasificare
Fistula traheală esofagiană poate fi:
În funcție de caracteristicile dimensiunii canalului, există subspecii:
- Fistula cu un canal scurt și larg. Formate cel mai des.
- Fistula cu un pas lung și îngust.
- Un perete comun al esofagului cu traheea de-a lungul întregii lungimi.
Prin trăsături anatomice sunt:
- unică;
- multiple;
- convențional;
- atunci când cursul este închis cu un țesut de granulare sau cu o tumoare dezintegratoare, ceea ce face canalul să treacă de la tractul alimentar până la căile traheobronsiene.
congenital
Acest tip de fistula se formează în timpul depunerii tractului digestiv în perioada embrionară a sarcinii din primul trimestru. În cele mai multe cazuri, fistula bronșică esofagiană este combinată cu atrezia canalului alimentar și, prin urmare, se referă la anomaliile de dezvoltare. Este posibilă formarea unei fistule izolate.
În primul rând, se creează un canal fistule scurt și larg cu localizare înaltă a anastomozei, adică pe același plan ca și vertebrele toracice. Patologia este însoțită de alte defecte cardiace grave, rinichi etc.
Odată cu dezvoltarea fistulei traheale esofagiene, pneumonia tipului de aspirație se dezvoltă rapid, în urma căreia se acumulează un exces de lichid liber în plămâni. Fistula nerecunoscută și netratată duce la moarte.
Atunci când se formează o anastomoză îngustă, patologia are loc cu o imagine clinică puțin exprimată, astfel încât pacienții să poată trăi mult timp.
dobândite
În multe cazuri, fistula esofagiană-traheală dobândită se formează pe fondul cancerului esofagului sau traheei în timpul dezintegrării celulelor tumorale. Supa poate fi formată ca rezultat al vătămării, vătămării sau perforării în cazul organelor de bougie. Poți cumpăra fistula după o inflamație puternică a diverticulei esofagiene în trahee sau bronhie, cu dezintegrarea ganglionilor limfatici afectați de tuberculoză. Formarea fistulei după traheostomie sau ventilarea artificială prelungită a plămânilor este posibilă.
Natura anastomozei dobândite poate fi:
- extern, adică comunicarea cu mediul extern;
- intern, când anastomoza unește organele respiratorii, mediastinul, cavitatea pleurală sau peritoneul.
Factorii cauzali care provoacă formarea fistulei fetale dobândite în esofag sunt asociate cu ereditate scăzută, neconformitatea mamei cu un stil de viață sănătos în timpul sarcinii. Cauzele anastomozei esofagiene dobândite au fost mai mari:
- leziuni sub formă de arsuri, intervenții chirurgicale, perforări, rupturi;
- procese inflamatorii în esofag și în țesuturile din apropiere.
Simptomatologia patologiei depinde de proprietățile topografice și anatomice ale fistulelor, de complicațiile asociate, de boala de bază (de bază). Simptome, fistule valvulare caracteristice:
- tuse atacuri în timpul mâncării;
- ieșirea flegmului cu particule alimentare;
- spalarea sputei;
- sufocare;
- piele albastră.
Cu o structură a supapei, nu există tuse. Mai puțin frecvent, pacienții:
- simti durere in piept;
- se plânge de răgușeală și de vocea răgușită;
- tuseste sange;
- rupe mâncarea cu sânge.
Pe fondul fistulelor esofagiene-respiratorii, se dezvoltă procese inflamatorii care pun în pericol viața complicate de supraexpunere:
- abcese - inflamație supurativă a țesuturilor cu topire;
- gangrena plămânului - distrugerea purulentă-putrefactivă a țesutului pulmonar;
- pleurezie - inflamația foilor pleurale cu depunerea fibrinului sau acumularea de exudat în cavitate;
- traheobronșitele;
- pneumonie;
- mediastinita este o inflamare septică sau microbiană în țesutul mediastinian.
diagnosticare
- Radiografia esofagului utilizând contrastul solubil în apă (amestecurile de bariu sunt strict interzise din cauza riscului de sufocare). Metoda este cea mai informativă pentru orice tip de fistulă.
- Esofagoscopia.
- Bronhoscopia.
Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează o metodă endoscopică, bazată pe introducerea în esofag a unei sonde lungi de 200 mm cu albastru de metilen. Prezența anastomozei este confirmată prin colorarea culorii albastre a sputei care apare la tuse. Metoda este puțin informativă pentru fistulele înguste.
Eliminarea articulațiilor esofagiene traheale sau bronhice se efectuează numai într-un mod operativ după stabilirea diagnosticului. Înainte de operație este necesară pregătirea:
Activitățile pregătitoare durează aproximativ 7-10 zile. Terminarea este posibilă după debutul îmbunătățirii semnificative sau eliminarea completă a pneumoniei.
Se utilizează mai multe tehnici, care sunt selectate în funcție de caracteristicile fistulei:
- Pentru a elimina fistula lungă, se utilizează o metodă de ligare cu ligaturi cu impunerea de suturi imersate cu un singur rând pe peretele esofagian și trahee.
- O fistula larga si scurta este taiata din trahee si tractul alimentar. Cusăturile continue pe două rânduri sunt suprapuse pe capete. Canalul alimentar este suturat lateral.
- Pentru a elimina fistula, care conectează tractul alimentar și traheea cu un perete comun, traseul alimentar este tăiat în două locuri. Gaura formată pe trahee este sutată. Continuitatea cursului nutrițional este restabilită prin crearea unei anastomoze end-to-end.
- Fistulele s-au format în timpul decăderii tumorii, au folosit gastrostomie. Aceeași tehnică este utilizată atunci când este necesară excluderea temporară a alimentelor prin cavitatea bucală.
Odată cu detectarea în timp util a patologiei, alegerea tehnicii corecte de eliminare și tratament competent, prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil. În caz contrar, moartea survine din cauza complicațiilor severe.