ICD-10: B37.1
Informații generale
Candidoza (B37) (moniliaz, candidoza, candidoza, kandidiazis) - picior de atlet anthroponotic lui, însoțite de semne de deteriorare a țesutului mikromitcetami drojdie genul Candida, ceea ce duce la dezvoltarea semnelor clinice de infecție, de obicei, pe fondul altor patologii.
Candida sunt cei mai răspândiți agenți patogeni ai micozelor oportuniste, care afectează în primul rând membranele mucoase și pielea, cu încălcări grave ale imunității - organelor interne. leziuni respiratorii pot apărea ca localizate, și într-o leziuni comune, combinate, inclusiv cele care implică mucoasa bucala, vagin, și procesul de dezvoltare dissimination kandidasepsisa. Candida detectate în spută de până la 40-70% din pacienții cu exacerbări ale bolilor cronice nespecifice pulmonare (in remisie - 10-15% dintre pacienți) și la 50-60% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară. Cu toate acestea, ar trebui să se facă distincția între transportul / colonizarea cu infecții ale tractului respirator invaziv / alergic - doar o mică parte din acești pacienți necesită terapie împotriva cancerului.
Candida ciuperci fac parte din microflora normală (commensale) gurii, tractul gastro-intestinal, intestin, vagin, de multe ori - nazofaringe, conjunctiva, uneori - piele (purtător tranzitorie).
Cea mai gravă problemă este candidoza la pacienții imunocompromiși. Candidoza membranelor mucoase este un marker al SIDA, reprezentând până la 90% din complicațiile micotice; la pacienții oncohematologici cu neutropenie, apar leziuni candidozei pe mucus, dobândind, în absența tratamentului, un caracter generalizat. La pacienții febrilnici cu neutropenie care nu răspund la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, există un risc de 20% pentru dezvoltarea unei infecții clinice semnificative de candidoză invazivă.
Candida ciuperci sunt in locul patru printre microorganismele de frecvență alocate din sânge, provoacă până la 5-15% din totalul infecțiilor nosocomiale, sunt agenți care cauzează mai mult de 70% din infecții fungice nosocomiale și de a cauza de mortalitate de 40% a condițiilor spital septic. Acest lucru crește în mod semnificativ speciile de alocare a frecvențelor de Candida non-albicans cu sensibilitate redusă la azoli.
Pot apărea focare de candidoză în instituțiile pentru copii, printre lucrătorii din fabricile de cofetărie, din fabricile de legume, în băi. Dezvoltarea sensibilizării și a alergiilor la Candida nu este, de asemenea, exclusă. Sensibilizarea exogenă la Candida se dezvoltă uneori în cazul lucrătorilor (mai des sub formă de dermatită de contact) și al persoanelor învecinate (atacuri de astm bronșic) în întreprinderile producătoare
furaje combinate, drojdie furajeră, concentrate de proteine-vitamine etc. Sensibilizarea endogenă se poate dezvolta în forme cronice de candidoză. Când sunt alergic la Candida, pacienții reacționează la șampanie, vin, pâine de drojdie, bere.
etiologie
Dintre cele 150 de candidoze, C. albicans este agentul cel mai frecvent cauzator de candidoză (60-90% din cazuri). Cu toate acestea, la indivizii imunocompromisi crește frecvența infecțiilor cauzate de refractare la majoritatea agenților antifungici C. glabrata, C. krusei și C. tropicalis, C. parapsilosis, C. dubliniensis,
C. lucitanies, C. kefir, C. guilliemondii. La tulburări profunde de imunitate la leziunile pacientului prin mai multe tipuri de Candida sunt posibile.
Agenți patogeni - fungi patogeni asociați cu drojdii patogeni din genul Candida. In vivo, tranziția fazei de drojdie în faza filamentoasă este o indicație a activității procesului și se observă atunci când invadează țesuturile corpului.
Factorii de risc pentru apariția Candida severe este o reducere a limfocitelor CD4 + în sânge este sub 500 per 1 l (HIV-pozitiv), numărul de neutrofile din sânge (mai puțin 500h109 celule / l) (în tratamentul cu medicamente citotoxice) precum antibiotice, corticosteroizi mijloace , utilizarea prelungită a venos și catetere urinare, valve cardiace artificiale, colonizarea Candida, hemodializa, de lungă ședere în ICU și altele. ar trebui să se ia în considerare cazurile de leziuni candidoză ra istorie localizare zlichnoy, transpirație și macerarea pielii, în contact permanent cu apa, activitatea privind producția asociată cu impactul factorilor adverse.
patogenia
Sursele de Candida pot fi pielea, membranele mucoase, cateterele intravasculare. La indivizii imunocompetenți, majoritatea infecțiilor cu Candida spp. este cauzată de colonizarea endogenă (din tractul gastro-intestinal), se găsește adesea candidoza nosocomială. Pacienții cu rol de neutropenie al intestinului ca o sursă de candidoză dovedite studii de autopsie diseminate, dar la unii pacienți, este dificil să se determine care este sursa primară de fungemia: intestin sau un cateter. Candidoza genitourinară este transmisă sexual.
Un rol major pentru dezvoltarea candidozei este prezența diferitelor defecte în intervalul limfocitelor T, precum și leucopenie, neutropenie și monocytopenia sau reduce activitatea funcțională a acestor celule, care are loc după utilizarea prelungită de corticosteroizi și medicamente citotoxice care cauzează inhibarea activității funcționale a granulocitelor.
Candidoza poate să apară pe fondul antibiotic care provoacă supresia florei normale a tractului gastro-intestinal, ceea ce conduce la creșterea excesivă a anumitor enteric microorganisme condiționat patogene, inclusiv Candida (dysbiosis), cu o tulburare secundara a metabolismului carbohidraților și disfunctii intestinale. Reproducere îmbunătățită Candida se produce, astfel, ca urmare a producției a scăzut microflorei normale a acizilor grași cu catenă scurtă și acizii biliari secundari care inhibă creșterea Candida. Candida în sine, aparent, nu se datorează disfuncției a intestinului, dar creșterea necontrolată, ele colonizează rapid noi domenii: secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal, ale tractului respirator, vaginului, care, la rândul său, poate deveni un obstacol în calea restaurării normale microflora și să fie cauza candidozei.
Adâncimea leziunii este:
• candidoza superficială cu leziuni ale mucoasei cavității orale, faringelui, esofagului, colonului, vaginului și pielii;
• candidoza superficială invazivă cu infecție răspândită dincolo de membrana bazală, dar fără afectarea parenchimului organelor, de exemplu, la locul plasării cateterului;
• Candidoza profundă sub forma:
- Candidemia cu excreția agentului patogen din sânge;
- infecția acută diseminată cu leziuni ale organelor, de exemplu, plămânii, sistemul nervos central, inima etc.
- infecția cronică diseminată, de exemplu, candidoza hepatolienal.
În patogeneza candidozei, există 5 faze consecutive: 1) adeziunea micromichetelor la suprafața barierelor epiteliale; 2) propagarea agentului patogen și pătrunderea acestuia prin epiteliu; 3) interacțiunea fungilor cu elementele celulare ale țesutului conjunctiv; 4) penetrarea patogenului în patul vascular; 5) diseminarea ciupercilor în organism cu formarea în organele leziunilor candidozei.
Dezvoltarea tuturor fazelor de micoză este de obicei observată în prezența tulburărilor profunde ale sistemului imunitar. Pneumonia candidozei acute poate fi rezultatul unei infecții descendente din bronhii sau o consecință a însămânțării limfohematogene.
Diseminată (viscerala) Candidoza - Candida investigații invazie a tractului gastrointestinal, ale tractului respirator, urinar și sistemul nervos central, manifestându-se ca urmare a fungemia microabcese dezvoltare. Starea este agravată de sensibilizarea organismului la alergeni de ciuperci cu dezvoltarea focarelor inflamatorii în care nu există un agent cauzator. Cazurile netratate se termină cu deces. Cele mai frecvente leziuni ale plămânilor, rinichilor, ochilor, creierului și inimii.
Imagine clinică
diagnosticare
Criterii de eficacitate și durata tratamentului
Durata medie a tratamentului candidozei tractului respirator la persoanele imunocompetente - 10-14 zile, care este însoțită de dispariția manifestărilor clinice ale candidoza mucoasei, normalizarea funcției respiratorii, dispariția Candida din spută. În prezența ciupercilor, terapia antifungică trebuie efectuată în decurs de 2 săptămâni după eliminarea febrei.
Rezultatul bolii la indivizii imunocompromiși depinde în mare măsură de timpul de tratament, care ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, adesea - empiric la pacienții febrilli. Tratamentul antifungic continuă cel puțin cinci zile după normalizarea temperaturii corporale. Înainte de a finaliza tratamentul, trebuie să vă asigurați că pacientul nu are semne de candidemie și focare de infecție. După terminarea tratamentului, observarea a fost observată timp de cel puțin două luni pentru a exclude apariția focarelor târzii de diseminare hematogenă.
profilaxie
• Prevenirea diareei asociate cu antibiotice la grupuri cu risc:
- Dacă este posibil, eliminarea antibioticelor.
- Restricția consumului de carbohidrați.
- Utilizarea medicamentelor prebiotice și probiotice.
- În prezența episoadelor de candidoză în istorie - aplicarea simultană a mijloacelor antibiotice antimicotice, a căror alegere depinde de starea sistemului imunitar și de severitatea episodului precedent.
• Prevenirea candidozei orale și căile respiratorii ale pacienților cu boli pulmonare cronice nespecifice care utilizează ca bază anti-inflamator corticosteroizi terapie:
- Clătiți gura cu 2% sodă după fiecare inhalare a medicamentului corticosteroid.
- Utilizarea distanțierelor pentru medicamentele conținând corticosteroizi inhalatori.
- Examinări preventive la medicul dentist pentru tratamentul în timp util a stomatitelor candidoge.
- Curățați dinții după fiecare masă.
- Utilizarea periuțelor de dinți moi.
- Clătiți gura înainte de a lua medicamente antifungice comprimate cu îndepărtarea protezelor.
- Plasați protezele în soluție de clorhexidină peste noapte.
- Nu mâncați alimente foarte fierbinți și picante.
- Tratamentul la timp adecvat al bolii cu exacerbări ale indicațiilor antibiotice (în prezența sputei purulente), corticosteroizi (dacă componentele bronhice alergice, obstructive), evacuarea eficientă a mucusului cailor respiratorii cu agenți micolitici, conform indicatiilor - metode fizioterapeutice lavaj bronhoalveolar.
- Salubritatea focarelor de infecție micotică pe piele și cuie.
- Utilizarea periodică (de 1-2 ori pe an) a medicamentelor imunomodulatoare în funcție de starea imunologică.
- Dacă este posibil, transferul pacienților din admiterea corticosteroizilor enterici la inhalare.
• Prevenirea micozelor invazive cu doze mari de agenți antimicotici cu spectru larg:
- la pacienții care primesc celule hematopoietice alogene;
- transplantul de ficat;
- cu intervenții abdominale.
• Terapia antimicotică preventivă la pacienții cu episoade de leziuni candidozi cu diferite localizări în anamneză:
- la pacienții imunocompromiși cu HIV-SIDA;
- la cei care primesc terapie imunosupresoare.
• Terapia prelungită de întreținere poate contribui la formarea candidozei rezistente la azol. Cu toate acestea, fluconazol 100-200 mg pe zi sau o dată pe săptămână (sau o soluție de itraconazol) poate fi eficace la pacienții cu multiple candidozei orale / esofagian recurent. Corecția eficientă a statutului imunitar permite anularea terapiei de sprijin.
• În unitățile de terapie intensivă în grupurile cu risc crescut (la pacientii chirurgicale dupa transplant de organe, la pacientii cu scurgere persistenta sau refractar gastro-intestinale la pacienții neutropenici febrili, etc ...) Pentru a preveni dezvoltarea candidozei invazive:
- Utilizarea terapiei antifungice empirice (cu toate acestea, nici fungi colonizatoare Candida, ceea ce indică un risc scăzut pentru candidoză invazivă și este motivul pentru întârzierea debutului terapiei empirica).
- Eliminarea cateterelor venoase în ziua 5-6 la pacienții slăbiți, dacă este posibil.
• corectarea completă a condiției de fond la pacienții imunocompromiși:
- În cazul SIDA, recurența candidozei este întreruptă numai cu o terapie antiretrovirală de mare intensitate și cu o creștere a numărului de limfocite CD4 + din sânge.
- La pacienții cu leucemie, o creștere a nivelului de granulocite (introducerea acestora la pacienți).
• În producția asociată micromichetelor de drojdii pentru prevenirea bolilor pulmonare miicotice și alergice:
- Conformitatea cu normele de securitate: o aerisire completă a spațiilor, împiedicând contactul direct cu elemente mikromitsetnymi, purtând îmbrăcăminte de protecție, de înlocuire respiratori, prevenirea emisiilor nocive în mediul înconjurător, măsurile de igienă și așa mai departe.
• Prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale:
- Instruirea personalului medical (în special în lucrul cu copiii prematuri și slăbit și pacienții imunodeprimați) tratament (dezinfectare) de mână, regulile instrumentelor de procesare și de decontaminare, de prevenire.
- Nu este necesară izolarea strictă a pacienților cu candidoză spitalicească, însă în aceste cazuri personalul medical necesită respectarea strictă a măsurilor de prevenire a răspândirii ciupercilor asemănătoare drojdiilor prin contact și gospodărie.