BOLI DE BUNĂ
INFLAMAȚIA ACUTĂ A URMĂRII MIDDLE
Inflamația acută a urechii medii (otita medie acuta) apare destul de des în populație; în unele cazuri, cursul său este relativ ușor, în altele este greu și prelungit cu trecerea la o formă cronică. otita medie acută poate trece toate etapele de dezvoltare - de la debutul inflamație a membranei mucoase la perforarea timpanului și supurației, dar în multe cazuri, poate duce la recuperare în orice stadiu al bolii. Poate curge cu ușurință, fără o reacție generală vizibilă a corpului, care este facilitată de un tratament în timp util sau poate lua un curent puternic cu fenomene reactive puternice din întregul corp.
Otita medie acută nu este limitată la numai unul din cavitatea timpanice, într-o măsură mai mare sau mai mică, în procesul inflamator implicat și celelalte părți ale urechii medii - tubul auditiv, pestera si celulele mastoidiene.
Etiologie și patogeneză. Cauza imediată a otitei medii acute este penetrat în infecția cavitatea timpanice, streptococ, stafilococ, pneumococ, cel puțin - alți microbi, floră adesea amestecat. Adesea, aceasta boala se dezvolta secundar, ca o complicație sau manifestare a infecției generale, în special leziuni infecțioase ale tractului respirator superior, gripa, si copii - .. scarlatina, rujeolă, difterie, etc. Otita medie acuta poate fi cauzata de inflamația acută și cronică a faringelui și nas. Un rol important în etiologia bolii poate juca procesele hipertrofiate în cavitatea nazală și nazofaringe; mecanism patologic major în acest caz, este mecanic de deschidere de compresie faringian a tubului auditiv și încălcarea funcțiilor sale de drenaj și de ventilație. Astfel de boli includ rinita hipertrofica, adenoids, polip coanal, faringite hipertrofică, polipoza nazala, procesele tumorali în faringe. Mai puțin frecvent, otita se dezvoltă după o traumă a urechii. În plus față de acești factori, boala rol principal în etiologia otitei medii acute joaca un factor de reducere reactivitate generală și locală a organismului, care este deosebit de frecvent în legătură cu infecțiile generale ale naturii virale și microbiene. Adesea, factorul inițial al bolii este o răceală, răcirea întregului corp sau a părților individuale ale corpului.
Penetrarea infecției în urechea medie apare cel mai adesea tubogen, adică prin tubul auditiv. În condiții normale normale în cavitatea urechii medii florei microbiene acolo, datorită funcției de barieră a epiteliului ciliat al membranei mucoase a tubului auditiv, cilii care se deplasează în mod constant secreție de mucus spre nazofaringe. În diverse boli infecțioase comune și exacerbările acute locale ale proceselor inflamatorii cronice la nivelul mucoasei nazale și funcția de protecție nazofaringe ciliate tubul auditiv epiteliu este floră spart și patogene penetrează cavitatea timpanică. În acest caz, tubul auditiv este de obicei implicat într-o oarecare măsură în procesul inflamator.
Mai rar, infecția intră în urechea mijlocie prin timpanul deteriorat atunci când este rănit sau prin rana procesului mastoid.
Relativ rare este a treia modalitate de infectare în urechea medie - hematogen; este posibil cu astfel de boli infecțioase cum ar fi scarlatina, pojarul, tifoida, tuberculoza etc.
În faza inițială a otitei medii în contact cu flora microbiană în timpanice congestiei cavitatea mucoasa ea și celulele mastoidiene se dezvolta, apoi în exudatul cavitatea timpanică se acumulează, care poate fi inițial seroasă, dar apoi devine purulent (subțire, groasă, vâscoasă). Exudați timp de 2-3 zile cu toate cavitățile urechii medii. In paralel cu aceste modificări observate mici de infiltrare de celule ale mucoasei leucocite, limfocite și altele. În perioada mai târziu amplificat mucoasa hiperemie și infiltrarea cu celule mici, edemul crește nivelul submucoasei. Cu inflamație activă, mucoasa devine groasă, eroziunea, ulcerația apare în ea. Granularea crește adesea.
În procesul inflamator, toate cele trei straturi ale membranei timpanice sunt întotdeauna implicate. Este hiperemic, umflat datorită impregnării inflamatorii a stratului său de bază, epiderma stratului exterior (pieletic) este respinsă în special în copilărie. Ca urmare a presiunii puternice a exudatului purulent și a afecțiunilor circulatorii, apare adesea înmuiere și perforație a membranei timpanice cu otorrhea ulterioară (purulența).
Odată cu dezvoltarea inversă a procesului, modificările inflamatorii se diminuează treptat și, de obicei, dispar complet. După încetarea supurației, procesele de reparație provin din ureche. Perforarea membranei timpanice este închisă datorită granulării marginilor perforației și cicatrizării ulterioare. Cu o perforare mare, deschiderea în membrana timpanică poate rămâne. În cavitatea timpanică, cu granulație considerabilă, se formează frecvent vârfuri și cicatrici. Toate acestea conduc în cele din urmă la tulburări de auz.
Simptomatologia. Simptomele și evoluția clinică a otitei medii acute pot fi exprimate în grade diferite. În funcție de severitatea bolii, se disting simptomele locale și generale. Împreună cu formele ușoare de otită sunt, de asemenea, severe, complicate deja în primele zile ale bolii. Cu cursul obișnuit favorabil al otitei medii acute, recuperarea cea mai comună este restaurarea completă a funcției auditive. În condiții nefavorabile, procesul din ureche poate avea un caracter lung, lent și se poate transforma într-o formă cronică.
Într-un curs tipic de otită pulmonară acută pură, se disting trei perioade. Prima perioadă se caracterizează prin apariția și dezvoltarea inflamației în urechea medie, forma de infiltrare și exudat, dezvoltarea simptomelor locale - durere la nivelul urechii, hiperemie timpan proeminența exudat, pierderea auzului - si simptome generale ca febra, apetit scazut si somn slăbiciune, sănătate precară, leucocitoză moderată, creștere neclară a ESR.
A doua perioadă este perforația membranei timpanice și supurație. În același timp, există o suferință de durere și există o îmbunătățire în cursul bolii.
În a treia perioadă este remisie observată a procesului inflamator, incetarea supurație, perforații de închidere, restabilirea stării anatomice și funcționale a urechii medii. Durata fiecărei perioade variază de la mai multe
zile până la 2 săptămâni.
Durerea la ureche în prima perioadă este de obicei puternică, crescând treptat; uneori devine dureros, insuportabil, ceea ce privează pacientul de odihnă. De obicei, durerea este resimțită în adâncul urechii și natura poate fi pulsatila, dureri, lacrimare, înjunghiere, tir. Deseori, durerea radiază în dinți, în templu, în spatele capului sau în întregul cap. Apariția durerii asociate cu o creștere a presiunii în cavitatea timpanică, ca urmare a creșterii cantității de exsudat și îngroșarea substanțială a mucoasei, care provoacă iritații numeroase fibre nervoase eferente la nivelul mucoasei (ramura timpanică a ramurii nervului glosofaringian a nervului trigemen 3). Durerea este mai rău atunci când strănut, suflare a nasului, tuse, înghițire, deoarece crește și mai mult presiunea în cavitatea timpanică. În prima perioadă a bolii, durerea urechilor este, de obicei, simptomul principal.
.
Otita medie acută la copii
Inflamația acută a urechii medii la nou-născuți, în copilărie și în copilărie este mult mai frecventă decât la adulți și are o serie de caracteristici. Particularitatea simptomelor este determinată de caracteristicile imunității generale și locale, de morfologia mucoasei urechii medii și de structura osului temporal. Nou-născuții din timpanul sunt resturile de tesut mixoid, care este un teren propice pentru infectare. La nou-născuți, procesul inflamator în urechea medie apare adesea datorită ingerării lichidului amniotic în ureche prin tubul auditiv în timpul travaliului. La sugari, mecanismul de infecție este aceeași, dar în urechea medie nu doar infecție a nasului și gâtului, dar greutatea alimentelor la momentul regurgitare. Un alt mecanism posibil pentru apariția otitei medii, datorită faptului că osul temporal la nou-născuți și sugari este bogat vascularizat, conține o cantitate mare de măduvă osoasă și inflamație la nivelul urechii poate fi în natura osteomielita.
Etiologia. La apariția otitei media acute la copii de vârstă fragedă și mai înaintată, bolile infecțioase (rujeola, scarlatina, gripa) joacă un rol important. Nu mai puțin importante ca sursă de infecție au adenoidele, care adesea infectează virușii, provocând, de asemenea, inflamație în urechea medie. Închiderea mecanică a gurii tubului auditiv prin leziuni adenoide trebuie, de asemenea, să fie luată în considerare atunci când se decide cauza otitei medii la un copil.
Simptomatologia. La un copil, manifestările de otită medie acută sunt slab exprimate. Cu toate acestea, comportamentul unui copil care are o durere în ureche, este foarte diferit de comportamentul adulților: el plânge de multe ori, refuză să ia piept din cauza durere la înghițire, urechea treime dintre pacienții tratați cu mâna mamei. Începând cu anul în care copilul bolnav poate determina deja localizarea durerii, medicul stabilește cu ușurință accentul bolii. Simptomele principale la această vârstă sunt durerea cu presiune asupra tragusului (trecerea auditivă osoasă este încă absentă), temperatură ridicată (39,5-40 ° C). Comportamentul unui copil cu otita medie, aproape întotdeauna deprimat, el doarme mult, functia defectuoasa a tractului gastro-intestinal, există diaree, vărsături, un copil este foarte subțire. Trebuie avut în vedere posibilitatea apariției simptomelor meningeale însoțite de o diminuare a conștiinței. Această condiție, spre deosebire de meningită, se numește meningism și se dezvoltă datorită non-inflamației meningelor și intoxicației sistemului nervos central. Meningismul dispare imediat, de îndată ce apare perforarea membranei timpanice și golirea cavităților urechii medii din puroi.
Otita medie acută la copii suferă aceleași etape de dezvoltare. ca și la adulți. O caracteristică a otitei la copii este că de multe ori decât adulții, vindecarea poate avea loc fără perforarea timpanului datorită rezistenței sale mai mari, de mare capacitate de aspirare mucoasa timpan și mai ușor de scurgere prin tubul auditiv larg.
La supurație, diagnosticul diferențial trebuie efectuat între otitul mijlociu și extern.
Otita medie acută cu boli infecțioase
In grupul otitei medii acute în boli infecțioase sunt observate cele mai grave schimbări în forme toxice septice de scarlatină, în special atunci când există leziuni necrotice în gât, precum și, deși mai puțin pronunțat, pentru rujeola si gripa. In timpul acestor otită mai grele din cauza slăbirea stării organismului imunobiologice sub influența infecției patogene în urechea medie, dintre care cea mai mare penetrare prin tubul auditiv rar hematogenically.
În bolile infecțioase, există două forme de otită acută: 1) obișnuitul - otitul așa-numit tardiv sau secundar, care apare în perioada târzie a unei boli infecțioase; 2) tipic - așa-numita otită timpurie, care se dezvoltă în perioada inițială a procesului infecțios și prezintă caracteristicile caracteristice ale bolii subiacente.
Influența otitei medii. Ea apare mai frecvent în timpul unui virus gripal epidemie prin efectul direct al virusului în timpul penetrării sale în ureche sau calea hematogenă căilor aeriene superioare prin intermediul tubului auditiv. influenza specifice otită caracterizata prin forma inflamatie hemoragica, exprimată într-un meatul ascuțit vasodilatatie auditiv extern și urechea medie, pentru a forma extravasates (hemoragie) sub epiderma partea osoasă a pielii canalului auditiv extern, membrana timpanică. Astfel de extravazate se numesc blistere hemoragice sau bullae; ele sunt clar vizibile cu otoscopia.
Cu otita de gripă, procesul inflamator este localizat în principal în spațiul de mai sus și se desfășoară foarte tare. Acest lucru se datorează faptului că procesul din ureche se dezvoltă pe fundalul intoxicării generale, însoțit de o reacție din urechea interioară.
Otita gingivala apare adesea la adulti. Este recunoscut de prezența caracteristice bule hemoragice rotunjite de 2-3 mm în diametru, de obicei localizată în partea a canalului osos auditiv și timpanul. Când se rupe un astfel de bule, se eliberează câteva picături de lichid sângeros. Cu otita de gripă, uneori există o complicație complicată intracraniană - meningită.
Otita cu scarlatină și pojar. Cursul obișnuit al otitei cu scarlatină și infecția rujeolă diferă foarte puțin de otitis la alte infecții. Cea mai remarcabilă este așa-numita formă necrotică sau otita necrotizantă.
Otita osoasă necrotică cu scarlat și rujeol apare de obicei în stadiul inițial al bolii, mai des cu leziuni necrotice în faringe și nas; cu rujeola, otita incepe in momentul eruptiei sau o precede. Agentul cauzator al acestei forme de otită este streptococul hemolitic.
În cazul formelor septicotoxice de scarlatină și rujeolă, procesul din ureche se dezvoltă imperceptibil. Sindromul de durere este deseori absent, ceea ce poate fi explicat prin distrugerea rapidă necrotică a membranei timpanice. Singura manifestare a bolii este supurația abundentă din ureche cu un miros ascuțit de putrefacție datorită implicării în procesul osos.
Principala caracteristică patomorfologică a otitei necrotice este leziunile vasculare severe cu formarea de trombi. Tromboza din vasele urechii medii provoacă necroza mucoasei pereților timambanului, osiculelor auditive și țesutului osos al procesului mastoid. Necroza țesutului osos al procesului mastoid conduce la mastoidită și, uneori, la complicații intracraniene.
Perforarea membranei timpanice este extinsă până la distrugerea completă a acesteia și se produce adesea într-o singură zi. Această perforare rămâne o perioadă lungă de timp. Procesul carious tinde să se agraveze.
Pentru otita necrotizantă se caracterizează printr-o pierdere constantă a auzului într-un tip mixt, iar în mai multe cazuri se adaugă simptomatologia leziunii labirintului. Patogenia acestei leziuni găsește o explicație în penetrarea toxinelor prin ferestrele labirintului. Odată cu necroza și sechestrarea sa, există o dezactivare permanentă permanentă a aparatului auditiv și vestibular. În leziunile bilaterale la copiii mici, otita necrotizantă duce la surzenie.
Diagnostic. Se bazează pe datele generale de examinare, imaginea otoscopică și rezultatele examinării bacteriologice a puroiului din ureche. Este necesar să se țină seama de prezența necrozei osoase (în stadiul acut), de exemplu, otita aproape din prima zi are un curs cronic.
Palchun V. Preobrazhensky N. "Boli ale urechii, gâtului și nasului", M. 197