Chirurgia pentru boala cardiacă coronariană, când se păstrează permeabilitatea arterelor coronare distal, este o intervenție chirurgicală by-pass aortocoronară. Operația se efectuează în condiții de circulație artificială. Accesul operativ la inimă se realizează prin sternotomie mediană longitudinală. Simultan cu sternotomia, transplanturile venoase sunt izolate și preparate din vena mare saphenoasă pe coapsă sau pe coapse. Uneori se utilizează un segment al arterei toracice interne. Lungimea grefei venoase depinde de numărul de șuturi care trebuie utilizate. Se efectuează perfuzii hipotermice (28-30 ° C) cu hemodilatare (hematocrit 25-28%).
cardioplegie de aplicare și permite drenarea ventriculului stâng pentru a asigura condiții optime pentru aplicarea anastomoze distale la autovein arterelor coronare. Concentrându conform preliminar cu raze X (date de angiografie) este extras din cutia arterei coronare epicardial, distal ocluzie bandaj locul si se intersecteaza corespunzător. Atunci când blocarea completă a operațiunii majore arterelor coronare pot fi efectuate fără a conecta aparatul cord-pulmon.
Înainte de a aplica anastomoza arterei coronare cu autovunoasă, aceasta din urmă este inversată astfel încât supapele să nu interfereze cu fluxul de sânge, capătul venei este tăiat la un unghi de 45 °. Artera coronară este deschisă longitudinal distală față de locul de constricție. Mai întâi, o anastomoză se pune capăt între șunt și segmentul distal al arterei coronare intersectate. Aplicarea acestei anastomoză este mai ușor de implementat pe o buză specială, care este transportată prin șunt în artera coronară.
Apoi produc lateral forțat pe aorta ascendentă, se taie în peretele său și o gaură ovală este aplicat anastomoze între aorta shunt și se termină la partea. Șuntul este în unghi drept față de axa longitudinală a aortei. Anastomoza aplicat Twining rotund cusătură continuă sau de a folosi alte metode pentru formarea anastomoza. După aplicarea tuturor anastomozele șunturi distal cu artere coronare afectate îndepărtate de cross-clamp aorta ascendentă și reducerea funcției cardiace prin împingerea aorta ascendenta pristenochnoe, proximale anastomozele efectuate. În același timp, două și trei artere pot fi evitate.
Trăsătura principală a tehnicii acestei operații este aceea că, după sternotomie, artera toracică internă este mobilizată din gură în artera subclaviană stângă și în diafragmă. Utilizați un retractor special, care ridică marginea sternului, secretează artera toracică interioară, împreună cu vena însoțitoare și țesutul gras din jur, bandajează și traversează ramurile laterale. Legați capătul distal al arterei deasupra diafragmei și traversați-l. Apoi capătul central este pregătit pentru aplicarea anastomozei. Artera coronară este deschisă cu o incizie liniară de până la 5 mm în lungime și se aplică o anastomoză. Cu o ocluzie completă a arterei coronare, anastomozele pot fi impuse ca fiind cap la cap după trecerea arterei sub locul ocluziunii. Artera toracică interioară stângă este utilizată pentru revascularizarea uneia dintre ramurile sistemului arterei coronare stângi, cea dreaptă pentru artera coronariană anterioară sau interventriculară.
Angioplastia arterelor coronare. Aceasta este o metodă de dilatare mecanică a arterei coronare din zona stenozei cu ajutorul unui cateter cu balon special. Cateterul este ghidat de-a lungul conductorului și balonul este situat în zona secțiunii îngustate a arterei.
Pentru a efectua un cateter prin artera femurală folosind tehnica Seldinger. Balonul este umflat la o presiune de 4-6 atm. extinderea treptată a zonei stenotice. Întreaga procedură este realizată în condiții heparizarea pacientului, folosind medicamente antianginoase și antagoniști de calciu. Dilatarea poate fi realizată în prezența lungimii stenoza arterei coronare (0,5-1,5 cm). Cu toate acestea, în timpul dilatația posibilitatea dezvoltării de ischemie miocardică, infarct miocardic, aritmie până la fibrilație. Prin urmare, dilatarea se realizează numai în unitatea de operare atunci când este gata echipele de chirurgie cardiaca pentru a efectua revascularizare chirurgicală de urgență în caz de tromboză a arterei coronare, dezlipire intimei si dezvoltarea infarctului miocardic acut.
Tratamentul endovascular de aritmii, boală ischemică cardiacă (angioplastie cu balon, stentarea), boli de inima (închiderea VSD, ASD, PDA), chirurgie (bypass aorto-coronarian, mini-pass coronarian chirurgie, corectarea boli cardiace congenitale, arterele protetice, aorta este realizată în Centrul Științific al cardiovasculare Chirurgie numită după AN Bakulev (Moscova).
Tehnica operativă pentru arterializarea percutană a venei coronare. Aceasta este o metodă unică de restabilire a alimentării cu sânge a inimii, care poate înlocui funcționarea by-pass-ului coronarian și poate salva viețile multor oameni cu boli de inimă. În mod normal, sângele curge spre mușchiul inimii prin arterele coronare care se îndepărtează de aorta. În apropierea fiecărei artere există o venă coronară, de-a lungul căruia sângele curge din mușchiul inimii. Cu boala cardiacă ischemică, se formează o placă în artera coronară, blocând fluxul de sânge către inimă. În vene, plăcile nu se formează. Esența acestei operații este că prin intermediul unui cateter special se creează un canal între artera îngustată și vena coronară normală.
Tehnica de intervenție chirurgicală. Operația se efectuează fără anestezie și deschiderea piept si dureaza aproximativ 2 h. Acest procedeu a produs cateterizare arterei femurale sau stripping sub anestezie locală infiltrație. Mai mult, prin artera femurala in cateter arterei coronare cu senzor ultrasonic și un ac special, și apoi străpunge peretele arteră și venă situată lângă.
Balonul este apoi dilatat cu această deschidere și tubul este introdus, creând un canal între artera coronară și vena. Venele deasupra canalului sunt blocate. Pierderea unei singure vene în serios asupra circulației în inimă nu afectează. Ca urmare a operației, sângele începe să ocolească secțiunea îngustată a arterei și prin venă intră în părțile afectate ale mușchiului inimii. Se pare că direcția fluxului sanguin în venă este inversată și vena începe să îndeplinească funcția arterei.
Pacientul este după această procedură sub supravegherea medicilor pentru o zi, după care poate fi eliberat din spital.
Această metodă va ajuta la zeci de mii de pacienți care, din cauza brusc exprimate modificări ale vaselor coronariene este imposibil de a efectua angioplastie (lărgirea porțiunea îngustată a spray special artera) si chirurgie de by-pass coronarian.