Principalele simptome clinice ale exacerbării bolii pulmonare obstructive cronice sunt dispneea crescută, apariția sau intensificarea respirației șuierătoase la distanță. Adesea, acest lucru este însoțit de creșterea intensității tusei și de creșterea cantității de spută secretate. În cele mai multe cazuri, natura sputei se schimbă și ea - devine mucopurulentă sau purulentă. Exacerbarea severă a bolii necesită spitalizare și îngrijire intensivă într-un spital.
Indicările pentru spitalizarea pacienților cu exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice includ:
- creșterea semnificativă a intensității simptomelor, de exemplu, dezvoltarea bruscă a dispneei în repaus;
- inițial severă a bolii pulmonare obstructive cronice. inclusiv pacienții cu utilizare pe termen lung a SCS;
- apariția de noi simptome, de exemplu edem periferic, cianoză a membranelor mucoase;
- absența dinamicii pozitive din tratamentul ambulatoriu sau agravarea condiției pe fondul tratamentului;
- co-morbidități severe;
- prima aritmie;
- dificultăți de diagnosticare;
- vârstă înaintată;
- imposibilitatea unui tratament deplină la domiciliu.
Indicațiile pentru admiterea la unitatea de terapie intensivă sunt:
- • dispnee severă, care nu poate fi supusă terapiei de urgență inițiale;
- constienta depreciata;
- hipercapnia (PaCO2> 45 mmHg) și / sau hipoxemie severă (PaO2 <55 мм рт.ст. респираторный ацидоз — рН <7,3).
Baza pentru tratamentul exacerbărilor infecțioase dependente de boala pulmonară obstructivă cronică este tratamentul antibiotic rațional combinat cu terapia bronhodilatatoare adecvată.
O metodă eficientă de tratament a exacerbărilor bolii pulmonare obstructive cronice este terapia cu nebulizator prin inhalare. Folosind acest scop salbutamol nebuloasă poate realiza un efect bronhodilatator rapidă, precum și utilizarea de nebuloasă de fluticazonă - efectul anti-inflamator locale, permițând, în multe cazuri, să renunțe la utilizarea de corticosteroizi sistemici.
Utilizarea antibioticelor în exacerbarea bolilor pulmonare obstructive cronice este un subiect de discuție astăzi. Argumentul principal al oponenților unui astfel de tratament este posibilitatea de soluționare spontană a acută, deoarece procesul inflamator este implicat în primul rând mucoasa bronșică. Cu toate acestea, o serie de studii randomizate, controlate cu placebo, efectuate în ultimii ani, a arătat că cursul de 10 zile de terapie rațional antibiotice duce la o reducere a mortalitatii de pacienti, o reducere a lungimii de ședere, pentru a îmbunătăți parametrii funcționali ai respirației externe.
În opinia noastră, indicațiile pentru prescrierea antibioticelor sunt:
- spută purulentă sau creșterea gradului de purulență a sputei, o creștere a cantității sale;
- semne generale de intoxicare - febră sau temperatură a corpului subfebril, apetit scăzut, slăbiciune severă;
- identificarea la anchetă bronhoscopică (dacă este posibil, participația) semne / sau purulentă endobronchitis gradul mucopurulenta și II-III de inflamație;
- crescând numărul și procentul de neutrofile din sângele periferic, schimbând formula leucocitelor spre stânga.
Tabelul 6. Selectarea antibioticelor pentru exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice