CAPITOLUL 8. DIAGNOSTICUL RAID AL BOLILOR ȘI DETERIORAREA SISTEMULUI CENTRAL NERVOS
In diagnosticul bolilor si leziuni ale creierului și măduvei spinării metodele de raze au o valoare de conducere, așa cum sunt metodele de bază imagistice intravital a creierului si a structurilor maduvei spinarii. Indicatii pentru studiul radiatiilor cerebrale sunt semnele clinice ale traumatismelor, afectiunilor cerebrale, ale tumorii, bolilor inflamatorii, simptomelor neurologice cerebrale si focale. Examinarea radiologică a coloanei vertebrale și măduva spinării este prezentat pentru evaluarea discurilor intervertebrale, oase, măduva spinării în anomalii congenitale, leziuni traumatice, inflamatorii, tumori, boli degenerative.
Metode de diagnosticare radială a sistemului nervos central
Metode de studiere a radiațiilor craniului și a creierului.
CT și RMN. Metodele de vizualizare primară a creierului sunt CT și RMN (Figurile 8.1-8.8).
Posibilitățile de CT în examenul cerebral:
1. Sunt descrise oase, țesuturi moi și modificări patologice în ele.
2. Substanță gri și alb diferențiată, fluid cerebrospinal cerebral.
3. Majoritatea formelor patologice din creier sunt vizualizate.
Dezavantaje ale CT: artefactele din oase limitează detectarea modificărilor focale în fosa craniană posterioară și în părțile bazale ale creierului.
1. Oferă un contrast mai bun între CT între formațiunile patologice intracraniene și țesutul cerebral.
2. Obțineți o imagine în orice avion.
3. Absența de artefacte din oase.
4. Imagistica vasculară: IRM - angiografie fără vase contrastante ale gâtului și vasele bazei creierului.
Dezavantajele RMN: CT este inferioară imagistica modificărilor osoase craniene, calcifieri intracraniene și sânge svezheizlivsheysya, RMN este contraindicat în prezența obiectelor metalice (materiale magnetice).
MRI de perfuzie și difuzie sunt utilizate pentru detectarea tulburărilor de circulație cerebrală în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic.
țesut în procesul de trecere prin bolusul său de CS paramagnetic în funcție de parametrii perfuziei. Perfuzia RMN evidențiază modificări ale fluxului sanguin în creier. Parametrii perfuziei sunt evaluați în comparație cu zonele simetrice ale creierului, prin urmare, metoda este sensibilă numai la tulburările de perfuzie asimetrice și regionale. Perfuzia RMN necesită IRM de mare viteză, deoarece este necesar să se obțină o serie de imagini în decurs de 1-2 minute.
RMN difuzie vizualizează distribuția coeficientului de difuzie a apei în țesuturile creierului, care variază în procesele patologice.
Spectroscopia cu rezonanță magnetică este capabilă să investigheze procesele metabolice în țesuturile cerebrale, este rar utilizată în practica clinică din cauza sensibilității scăzute, dificultăți în localizarea exactă a leziunilor.
Atât CT, cât și RMN utilizează agenți de contrast pentru îmbunătățirea vizualizării în tumorile, bolile inflamatorii și distrofice-distrofice ale creierului și suspiciunea de boală vasculară.
Craniografia (radiografia craniului) a pierdut valoarea metodei imagistice primare cu apariția CT. Valoarea diagnostică a craniografiei a persistat în detectarea bolilor și leziunilor oaselor craniului, corpurilor străine (Figura 8.9).
În bolile cerebrale, craniografia relevă semne indirecte (Figura 8.10):
1. Schimbări secundare ale oaselor craniului (cel mai adesea cu tumori în zona șoldului turc).
2. Calcificări intracraniene masive.
3. Dislocarea structurilor mediane, care este recunoscută prin deplasarea glandei pineale calcifiate.
Angiografia creierului este indicată în anevrisme arteriale, malformații arteriovenoase, stenoze ale arterelor vertebrale, se utilizează în embolizarea și alte proceduri intervenționale.
Ecografia pentru imagistica creierului este folosită la copii mici pentru a studia prin fontanele. După închiderea fontanelurilor, un astfel de studiu devine imposibil. La adulți, utilizați ultrasonografiei unidimensional (echoencephalography) pentru a determina leziunea mediană a structurilor creierului care ajută la identificarea leziuni ale creierului volumetrice (dar posibilitățile de CT și RMN-ul este mult mai mare). Ecografia cu CDC oferă informații despre gradul de stenoză, morfologie și compoziția plăcilor în zona bifurcației carotide și a arterelor carotide proximale.
Metode de studii cu radionuclizi. Aceste tehnologii oferă o oportunitate de a obține informații diagnostice despre starea funcțională a creierului, care nu este disponibilă pentru alte metode imagistice. În același timp, posibilitățile de studiere a structurii morfologice a metodelor radionuclidice sunt mai mici decât pentru CT și RMN.
SPECT cu RFP lipofil (tseretek - 99 m T-exametazim). Acest RFP penetrează bariera hemato-encefalică din sânge în creier proporțional cu fluxul sanguin din zonă. Captura maximă este de aproximativ 5% din radioactivitatea administrată și este atinsă în primul minut după injectare. Până la 15% din radioactivitatea cerebrală este îndepărtată din creier în cel de-al doilea minut după injectare, după care în decursul următoarelor 24 de ore pierderea de radioactivitate este legată numai de decăderea fizică a radionuclidului. Mărimea fluxului sanguin corespunde activității proceselor metabolice ale țesutului cerebral. Folosit pentru detectarea leziunilor cerebrale ischemice, depresiei, schizofreniei, bolii Alzheimer. Cu aceste boli, perfuzia sângelui se agravează în zonele cu leziuni cerebrale (Figura 8.11).
PET este efectuat cu un positron care emite RFP. Fluorodeoxiglucoza cea mai frecvent utilizată (timp de înjumătățire F-F 110 minute), apă (15 O - timpul de înjumătățire de 2 min). Glucoza și oxigenul se acumulează în creier, respectiv activitatea metabolică. Metoda permite obținerea datelor la nivel local privind fluxul sanguin și informațiile biochimice, care îmbunătățește diagnosticul în tumori, tulburări de circulație cerebrală, epilepsie, traume.
Metode de studiere a radiațiilor coloanei vertebrale și măduvei spinării.
La examinarea coloanei vertebrale ca metodă primară, se utilizează radiografia.
Radiografia vă permite să evaluați forma, poziția și structura vertebrelor, procesele, arcurile. Prin dovezi indirecte, este posibil să se determine starea discurilor intervertebrale, a țesuturilor moi. Restricția radiografiei: este insensibilă la pierderea substanței spongioase a corpurilor vertebrale datorită țesuturilor moi masive din torace și din coloana lombară.
Radiografia funcțională (imaginile în poziții fiziologice extreme, de obicei, flexia și extensia) face posibilă clarificarea mobilității patologice în segmentele vertebrale sau fixarea acestora.
Osteoscintigrafia este utilizată ca metodă primară în căutarea metastazelor în coloana vertebrală, servind drept referință pentru radiografie, CT sau RMN.
CT este capabil să ofere informații mai detaliate despre leziunile focale ale vertebrelor decât radiografia și prezintă, de asemenea, leziuni în discurile intervertebrale.
Dar CT este inferior radiografiei și tomografiei longitudinale în imaginea plăcilor de capăt subdondrale ale corpurilor vertebrale și în evaluarea înălțimii discurilor intervertebrale.
CT are o examinare limitată (nu mai mult de trei segmente vertebrale), mai multe cercetări sunt asociate cu o creștere semnificativă a încărcării dozei.
IRM este metoda de alegere pentru vizualizarea măduvei spinării (Figura 8.12):
1. Depășește scanarea CT datorită unei imagini mai largi a coloanei vertebrale, posibilitatea de a obține imagini în orice proiecție, măduva osoasă în corpul vertebral și modificările patologice ale acesteia sunt bine expuse.
2. Afișează înălțimea discurilor intervertebrale, discurile cu diferențierea structurii lor (nucleul pulpei și inelul fibros) sunt vizualizate.
3. Oferă o imagine a țesuturilor moi paravertebrale și a tuturor structurilor canalului spinal și este singura tehnică neinvazivă de imagistică care permite detectarea leziunilor care nu modifică grosimea și forma măduvei spinării.
Hiperostoza, secretorii osoase, calcificările țesuturilor moi sunt mai bine detectate cu CT.
CT și RMN au înlocuit aproape în totalitate discografia - introducerea CS direct în discul intervertebral sub controlul fluoroscopiei sau CT.
De asemenea, mielografia este înlocuită aproape complet de RMN. În mielografia, un CS ne-ionic solubil în apă este introdus în spațiul subarahnoid al măduvei spinării. Mielografia poate detecta formările volumetrice care modifică spațiul subarahnoid din defectele umplerii și îngustării coloanei contrastante. Principalul dezavantaj al metodei este invazivitatea.