Infecția virusului sincițial respirator (RSVI) ocupă un loc important în patologia organelor respiratorii, atât la copii, cât și la adulți. Virusul sincițial respirator (RSV) este cea mai frecventă cauză a infecției tractului respirator inferior (NDP) la copiii mici, iar boala poate fi fatală. La copii și adulți mai mari, RSV determină o infecție a tractului respirator mai ușoară, manifestată prin rinofaringită, bronșită, inclusiv exacerbarea bronșitei cronice, pneumonie.
Etiologie și epidemiologie
RSV este un membru al familiei Paramyxoviridae, fiind un reprezentant al genului Pneumovirus. Numele său a fost derivat dintr-o acțiune citopatică caracteristică în cultura celulară care a condus la formarea de sincițiu și simplast. RSV nu conține hemaglutinină și neuraminidază.
RSVI este, de fapt, endemică, iar în anumite perioade există o creștere a morbidității. Focarele sunt observate în momente diferite ale anului, mai des în toamnă și iarna. Creșterea incidenței RVVI coincide adesea cu epidemia de gripă, iar apoi copiii pot fi diagnosticați cu o infecție mixtă. Ca si gripa, RSVI creste numarul de complicatii si letalitate cauzate de gripa si pneumonie.
Durata creșterii morbidității epidemiei este limitată la 3-5 luni. Aceste focare, de regulă, au loc anual în aceeași localitate. În acest moment, RSV cauzează nu numai bronhiolita și pneumonia, ci și bolile pulmonare ale tractului respirator superior (VDP) la copii. Focare de RSVI pot apărea sub forma unor epidemii locale limitate în instituții pentru copii mici.
Sursa de infecție sunt bolnavii și purtătorii de virusuri. Virușii sunt secretați împreună cu secreția mucoasei VDD în timpul conversației, tusea, strănutul și transmiterea agentului cauzal către sănătoși se efectuează prin picături de aer. Riscul de infectare de către o persoană bolnavă persistă timp de 5-7 zile. Susceptibilitatea la RSV este foarte mare, mai ales la copii mici.
Distribuția RSVI în rândul diferitelor grupe de vârstă ale populației face posibilă evaluarea studiilor serologice. Majoritatea nou-născuților au anticorpi obținute de la mamă. totuși, imunitatea pasivă congenitală este rapid pierdută, iar anticorpii nu pot fi detectați la copiii cu vârste cuprinse între 4 și 6 luni. În această perioadă, copiii devin foarte susceptibili la RSV, incidența crește, ceea ce duce la o creștere a numărului de copii care au cumpărat anticorpi și cu ei imunitate. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani, anticorpii la RSV se găsesc la 63-68% dintre cei chestionați. Aproximativ același rezultat a fost obținut la examinarea adulților sănătoși (67%). Bolile cauzate de RSV sunt, de asemenea, observate la adulți de vârste diferite, majoritatea având reinfecția, deoarece boala se produce în ciuda prezenței anticorpilor de neutralizare și complementare.
Clinica și patogeneza
Perioada de incubație durează cel puțin 3 zile, de obicei 4-5 zile. Boala începe atât acută, cât și subacută. La sugari este un tratament mai frecvente vovmeditsinskoe în procesul de PND, în timp ce la copiii mai mari și adulții modificările sunt de obicei limitate la VAR zonă și se procedează ca rinita, faringita, laringita. Rinita este observată la majoritatea pacienților, mucoasa sero-mucoasă neuniformă. În orofaringe, poate fi observată hiperemia ușoară a mucoasei. Cel mai frecvent simptom al RSVI este tusea, inițial neproductivă, apoi în 3-4 zile de boală apare sputa.
La 2-3 zile de la debutul bolii și, uneori, chiar mai târziu, se constată semne de deteriorare a NDP cu dezvoltarea bronșitei, a bronșiolitei sau a bronhio-bronșiolitei, care provoacă apariția BOS. Apare dificultăți de respirație cu retragerea locurilor compatibile ale pieptului, de obicei un tip expirator. Respirație zgomotoasă, șuierătoare.
În cazul bronșitelor, majoritatea pacienților aflați în fundalul respirației severe asculta un număr mai mare sau mai mic de respirație șuierătoare, la unii pacienți - wheezing umed mediu și mare. Expirația este alungită. Pentru bronsiolită se caracterizează o abundență de șuvoi umede și buze mici, care se aud pe întreaga suprafață a plămânilor, de obicei la sfârșitul inspirației. Din cauza umflarea plămânilor cu percuție a pieptului, se determină un sunet cutie.
Unul dintre semnele importante care caracterizează BOS este cianoza. Copiii din primele luni de viață cu bronșiolită au o cianoză comună, copiii devin din fontă. Înfrângerea sistemului respirator are loc pe fondul febrei, care în unele cazuri poate fi absentă.
Raze X de examinare RSVI caracteristica cea mai caracteristică este de a crește transparența câmpurilor pulmonare, extinderea spatiilor intercostale, a crescut de model pulmonar datorită extinderii trunchiurilor vasculare mari și îmbogățindu umbre fine liniare. Există o reconstrucție a modelului pulmonar întreg de tip reticulata-trabeculare.
În sânge în primele zile ale bolii poate fi detectată leucocitoza datorată granulocitelor, cu toate acestea, mai des există normocitoză sau, mai rar, leucopenie. ESR este de obicei crescută.
Durata totală a RCC este cuprinsă între 5-7 zile și 3 săptămâni.
La nou-născuții și copiii din a doua lună de viață, în special copiii prematuri, cu RSVI, pot apărea apnee. Astfel de crize, deseori repetate în timpul unei infecții acute, de obicei se opresc singure și, de regulă, nu sunt însoțite de daune neurologice sau sistemice, ci necesită observație.
La copiii mai mari și la adulți, RVVI apare de obicei sub formă eronată sau se manifestă numai ca o boală VDP cu risc scăzut, dar poate avea și simptome clinice ale gripei. Se crede că RSV provoacă 15 procente de exacerbări ale bronșitei cronice.
RSVI Deosebit de remarcat severă la sugari, manifesta bronsiolita sau bronsiolita cu sindromul bronho-BOS (BOS), necesită un ajutor de urgență și ar putea duce la moarte. Jumătate dintre pacienții din acest grup sunt copii primele 3 luni de viață, începând cu perioada neonatală precoce. Bronsiolita în formă izolată este de obicei observată la copii în primele luni de viață, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, împreună cu bronsiolita, există semne clinice de distrugere și bronhiilor mari. Punct de vedere clinic, acest grup de pacienți este caracterizată prin insuficiență respiratorie severă, care determină severitatea bolii, în timp ce simptomele de intoxicație sunt ușoare sau moderate.
Clinică RSVI diagnostic prezintă anumite dificultăți din cauza asemănărilor cu alte boli respiratorii. Cu toate acestea, unele dintre caracteristicile clinice disting RSVI de alte SRAS. Pentru RSVI este de obicei caracterizat prin înfrângerea PDP cu dezvoltarea de bronșită sau bronsiolita și apariția BOS. Diagnosticul diferențial la copii în primele șase luni de viață ar trebui să includă toate celelalte cauze de boli acute ale PND - virusurile paragripale, în special de tip 3, adenovirusul, virusurile gripale, rinovirusuri, și Chlamydia trachomatis. Acestea din urmă provoacă pneumonie interstițială cu tuse, și, în unele cazuri, dificultăți de respirație, cu toate că febra este de obicei absentă. La copii imunocompromiși trebuie să se ia în considerare posibilitatea de infectare cu Pneumocystis carinii. În cazul în care expirația pneumonia bacteriană zgomotoasă, de obicei, nu se întâmplă, și simptome de intoxicare sunt mai pronunțate.
Datele epidemiologice sunt importante pentru diagnosticul RSVI. Dacă este o casă de familie, adulții și copiii mai mari suferă de o boală respiratorie normală, ușoară, în timp ce copiii mici au un curs sever și au adesea bronșită sau bronșiolită.
Astfel, datele clinice și epidemiologice disponibile sunt adesea suficiente pentru un diagnostic prezumtiv. Pentru verificarea finală a diagnosticului RSVI, se utilizează diferite metode de diagnosticare în laborator.
În practica, metodele exprese sunt folosite în mod curent pentru a detecta antigenul RSV în materialele provenite de la pacienți. Antigenul RSV poate fi detectat prin imunofluorescență sau ELISA. Ambele metode sunt destul de specifice și sensibile și, în esență, au valoare egală. Răspunsul este primit în câteva ore.
Probele pentru cercetare sunt mai bine luate atunci când aspirați, instalând un cateter deasupra intrării laringelui. Materialul poate fi de asemenea obținut din cavitatea nazală, folosind un tampon de bumbac uscat pe tija metalică, mai puțin frecvent cu ajutorul spălărilor nazofaringiene. Nu este necesară luarea de materiale din PDP pentru diagnosticarea de rutină, deși acest lucru poate crește eficacitatea diagnosticului.
La copiii morți, plămânii, traheea și țesutul bronșic sunt examinate pentru antigenul RSV sau sunt utilizate pentru izolarea virusului.
Antigenul specific este detectat prin imunofluorescență în citoplasma celulelor epiteliale ale nasului din primele zile ale bolii și în următoarele 10 zile. cu toate acestea, în forme severe ale bolii, am detectat antigenul RSV până la 29-49 de zile de la debutul bolii.
În cazul formelor ușoare de RSVI, care sunt pe scară largă, se utilizează agenți simptomatici și nu necesită măsuri specifice.
În forme severe ale bolii, însoțite de BF, este necesar să se spitalizeze copiii. tratamentul medical al formelor severe de RDCR cu infecție cu NDP este urgentă. Prioritatea este următoarea:
lupta cu edemul și procesul infecțios și inflamator în arborele bronșic;
eliminarea bronhospasmului și îmbunătățirea circulației sanguine;
diluarea și îndepărtarea secrețiilor din tractul respirator;
restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor;
Fără îndoială, obiectivul principal al terapiei este asigurarea oxigenării adecvate a sângelui, obținută atât prin inhalarea directă a oxigenului, cât și prin expunerea la diferite mecanisme ale BOS. Deja o măsură atât de simplă precum îndepărtarea în timp util cu ajutorul unei pompe electrice a mucusului acumulând în VDP poate duce la o îmbunătățire a funcției respiratorii.
În BOS, se indică utilizarea agenților care reduc edemul mucoasei căilor respiratorii, hipersecreția și bronhospasmul. Utilizate bronhodilatatoare și mucolitice.
În legătură cu apariția unor afecțiuni grave, uneori critice în cazul FCL ca terapie de salvare prezintă o aplicație a glucocorticoizilor, care sunt utilizate împreună cu bronhodilatatoare. Prednisolonul sau hemisuccinatul de hidrocortizon se administrează intravenos și apoi se trece la administrare orală. Prednisolonul se administrează la o doză de 2-3 mg / kg și hidrocortizon hemisuccinat 5-6 mg / kg pe zi.
Utilizarea diureticii rapide de acțiune (furosemid) în tratamentul sindromului obstructiv este justificată patogenetic dacă este cauzată de bronșiolită. Furosemidul este administrat într-o singură doză de 1 mg / kg intravenos sau intramuscular. Administrarea repetată a furosemidului trebuie efectuată cu prudență și, cel mai adesea, reintroducerea în următoarele 24 de ore nu este necesară. Bicarbonatul de sodiu pentru corectarea acidozelor decompensate la copii cu BFD nu este utilizat.
Terapia permanentă prin inhalare ne permite să realizăm, înainte de toate, o oxigenare satisfăcătoare a sângelui. Se îmbunătățesc și alți parametri ai compoziției gazului din sânge și a stării acido-bazice, în special componenta metabolică a acidozei.
Pentru a menține homeostazia aproape toți copiii efectuează terapie de perfuzie, în special pentru că o alimentare enterală completă poate nu de multe ori să fie asigurată datorită severității afecțiunii, aceasta cu toate acestea se realizează în volume mici (20-25 ml / kg) și tranzitorii. De obicei, se administrează 10% soluție de glucoză cu electroliți.
În terapia BOS, în special cu bronhospasm sever, pot fi utilizați bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune din grupul de b2-agoniști. De exemplu, salbutamolul (0,2 mg / kg pe zi) cu bronșiolită la copii cu vârste cuprinse între 1 și 9 luni.
Mijloace de terapie de cauzalitate pentru RSVI la copiii mici este acum de droguri din lume de alegere este ribavirina, care este o nucleozidă sintetică și aparține antivirale cu spectru larg. Condiția de prescriere a ribavirinei este diagnosticul confirmat de laborator și boala precoce. Indicatii pentru inhalarea ribavirinei sunt forme severe de RSVI la copiii mici si la pacientii cu defecte cardiace congenitale. Se utilizează ca o inhalare lungă a aerosolilor la o doză de 10 mg / kg pe zi. Durata tratamentului 3-5 zile.
La sugarii cu BOS severe cauzate de VSR, inhalare ribavirin și oxigen sunt efectuate de către un generator special de aerosoli de particule mici (spag-2). Diametrul mediu al particulelor este de aproximativ 1,5 microni, iar 95% din aceste particule au un diametru mai mic de 5 microni. Când se utilizează medicamentul, aproximativ 70% din particulele inhalate se așează în căile respiratorii. Durata inhalării este de până la 18-20 ore pe zi.
Utilizarea ribavirinei conduce la reducerea severității imaginii clinice a bolii, la reducerea duratei BOS, la eliminarea rapidă a agentului patogen, la accelerarea recuperării.
Atunci când se utilizează ribavirină, trebuie avute în vedere avertismentele cu privire la posibilele manifestări toxice în cel mai strict mod posibil.
Recent, s-au raportat cazuri de utilizare a imunoterapiei pentru tratamentul copiilor mici cu CRC. Studiile clinice de imunoglobulina G pentru injectare intravenoasă (într-o doză de 2 g / kg pe zi) a arătat un efect similar cu cel observat cu ribavirină, deși imunoterapie nu scade durata de spitalizare a pacienților tratați.
Crearea de vaccinuri împotriva ARV are o istorie lungă și instructivă. Vaccinurile inactivate, vii atenuate și subunitate RSV au fost obținute în mai mult de 30 de ani. totuși, toate au fost ineficiente. Mai mult, după utilizarea vaccinului inactivat, infecția naturală cu RSV a condus la o evoluție mai severă a bolii. Cu toate acestea, eforturile de a crea noi vaccinuri împotriva RSVI nu slăbesc și există speranța că va fi dezvoltat un vaccin eficient.
sursele acestui articol