Ectopia cervicală - deplasarea limitelor epiteliului cilindric pe partea vaginală a colului uterin.
Eroziunea falsă, pseudo-eroziunea, endocervicoza, eroziunea glandulară, hiperplazia feruginoasă.
ICD-10 COD În ICD-10, ectopia colului uterin nu este inclusă.
Epidemiologie
Ectopia colului uterin este detectată la 38,8% din populația feminină și la 49% din pacienții ginecologici. Forma congenitală a ectopiei de col uterin (inclusiv ectropion) este observată la 11,3% dintre femeile cu această patologie. Frecvența maximă (mai mult de 50%) a incidenței ectopeniei cervicale se observă la femeile nulipare cu vârsta sub 25 de ani.
CLASIFICAREA ECTOPIEI
Etiologia (cauzele) ectopiei colului uterin
La adolescenți și pacienți de vârstă de reproducere timpurie, ectopia colului uterin este tratată ca o afecțiune fiziologică asociată cu hiperestrogenismul relativ. Apariția ectopiei de col uterin în timpul sarcinii este, de asemenea, considerată o afecțiune fiziologică asociată cu modificări ale funcțiilor ovarelor.
Ectopia dobândită a colului uterin este considerată o boală polietologică datorată influenței mai multor factori.
Factorii exogeni și endogeni care contribuie la dezvoltarea ectopiei de col uterin se disting. Factorii exogeni includ infectioase, virale (activitate timpurie sexual, un număr mare de parteneri sexuali, antecedente de procese inflamatorii ale organelor genitale) și traumatice (leziune cervicală în timpul nașterii și avortul, utilizarea unor metode de barieră).
Factorii endogeni includ: homeostaziei hormonale (menarha inainte de 12 ani, tulburări menstruale și a funcției de reproducere), modificări ale statusului imun (prezența extragenital cronice și boli ginecologice, riscuri profesionale).
Factorul predispoziției ereditare, impactul posibil al COC și al fumatului asupra dezvoltării ectopiei cervicale sunt încă în discuție.
Patogenia ectopiei de col uterin nu a fost studiată suficient.
În perioada intrauterină, procesul de deplasare a epiteliului cilindric datorat sinusului intern este considerat o etapă normală de dezvoltare a colului uterin. De regulă, atunci când o femeie atinge vârsta de reproducere, granita epiteliului plat cilindric și multistrat nu este vizibilă în timpul examinării ginecologice. Cu toate acestea, ectopia poate persista chiar și în perioada de reproducere timpurie, în special la femeile cu tulburări ale ciclului menstrual (pe fondul hiperesrogenismului relativ).
Ectopiile cervicale sunt considerate congenitale, de regulă, afecțiuni fiziologice temporare, nu sunt periculoase în ceea ce privește afecțiunile maligne și nu necesită tratament.
Formarea dobândită ectopic cervical este influențată de factori etiologici endogene și exogene, care includ mecanisme de susținere diferențiere anormala a celulelor de rezervă la nivelul colului uterin tselindrichesky epiteliului.
SIMPTOME ȘI IMAGINE CLINICĂ A ETITOPIEI CERVULUI UMAT
Diagnosticul ectopiei congenitale a colului uterin este stabilit la prima referire la un ginecolog al unei femei care a început recent viața sexuală.
La diagnosticarea ectopiei dobândite, cervixul uterului ia în considerare aspectul acestuia pe cervixul anterior nemodificat al uterului.
Manifestările colposcopice ale ectopiei timpurii recurente a colului uterin sunt detectate la 2-3 luni după tratament, târziu - după 6 luni sau mai mult. Ectopia recurentă recurentă a colului uterin este considerată o consecință a tratamentului inadecvat. Cu toate acestea, dacă aceasta este o formă necomplicată, merită să vorbim despre recadere și terapie inadecvată?
Forma necomplicată de ectopie cervicală nu are manifestări clinice specifice și, cel mai adesea, este diagnosticată cu examinare ginecologică preventivă.
Forma complicată de ectopie a colului uterin este observată în mai mult de 80% din cazuri. Cu o formă complicată, ectopia este combinată cu procesele inflamatorii, precanceroase ale colului uterin. Când se combină cu o încălcare a relației epitel-stromale a colului uterin, cervixul ectopic este tratat ca o ectropionă. În prezența inflamației concomitente a inferioare Departamentul de pacienti tractului genital se plâng de leucoree, prurit, dispareunie, rareori contactul de sângerare. Adesea, motivul pentru a merge la ginecolog este ciclul menstrual neregulat, infertilitatea.
DIAGNOSTICA ECOPIA
STUDIU FIZIC
Pentru diagnosticul ectopiei se utilizează examinarea cervicală cu ajutorul oglinzilor. În jurul faringelui extern, în prezența acestei patologii, se identifică o ectopie, care are aspectul unui loc cu contururi neregulate, de la roz deschis până la roșu aprins.
STUDII DE LABORATOR
Se utilizează examinarea citologică. Pentru ectopia colului uterin, următoarele sunt cele mai tipice descoperiri citologice:
- o citogramă fără singularități (celule ale epiteliului plat al stratului de suprafață și intermediar);
- proliferarea epiteliului cilindric;
- citograma endocervicozei (în concordanță cu diagnosticul clinic al ectopiei cervicale). Cu forma complicată de ectopie de col uterin, următoarele sunt cele mai tipice variante ale constatărilor citologice:
- o citogramă a inflamației;
- o citogramă de leucoplazie (disceroză) sau displazie (CIN) cu severitate variabilă.
De asemenea, sunt utilizate metode bacteriologice, bacteriologice, PCR.
Ei studiază funcțiile ovarelor: efectuează teste de diagnosticare funcțională, examinează starea hormonală (conform indicațiilor).
Efectuați o imunogramă (conform indicațiilor).
CERCETAREA INSTRUMENTALĂ
Pentru diagnosticul ectopiei, uterinele cervicale efectuează colposcopie avansată. Ectopia congenitală a colului uterin este reprezentată de secțiuni ale epiteliului cilindric cu contururi neuniforme. O trăsătură distinctivă a ectopiei fiziologice (localizarea fiziologică a articulației la femei tinere în afara gâtului exterior) este limita clară între epiteliul plan și cilindric.
Ectopia dobândită a colului uterin este reprezentată de un epithel cilindric în diferite combinații cu zona de transformare. Epiletul cilindric este un grup de clustere de papile rotunde sau alungite, de culoare roșie aprinsă. Zona normală de transformare pe suprafața luminoasă a epiteliului columnar este vizibil sub forma unor limbi blednoseryh epiteliu scuamos stratificat poate avea loc cu glande canale deschise și închise. Pe suprafața canalelor închise ale glandelor, este vizibilă o vascularizare pronunțată. Mai mult de 40% dintre pacienții cu ectopic cervicală dobândită împreună cu epiteliu columnar si normale colposcopic zona de transformare a detecta semne anormale: leucoplazia, punktatsiyu, zona yodnegativnye mozaic.
Reperare biopsii cervicale și răzuire cervical din studiul histologic arata detectarea celulelor atipice citologie și (sau) prezența semnelor colposcopic anormale. Cea mai frecventă concluzie histologice în ectopie cervicale congenitale: glandulară pseudo papilare, dobândite ectopia cervicală în formă necomplicat: pseudo glandulară, pseudo epidermiziruyuschayasya. Atunci când formele complicate sunt posibile orice variante histologice constatări ectopice cervicale caracteristice de CIN în grade diferite împotriva ectopic de col uterin.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Diagnosticul diferențial se realizează cu:
- Cancer de col uterin;
- Eroziile reale ale colului uterin.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI
Consultarea și tratamentul sunt necesare în oncoginecologul în cazul unei combinații de ectopenie cervicală cu gradul CIN III.
Este prezentată consultarea unui ginecolog și a endocrinologului în cazul tulburărilor hormonale complexe.
EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC
Ectopia colului uterin, formă necomplicată.
Tratamentul ectopic al uterului
Formele necomplicate de ectopie de col uterin nu necesită tratament. Este prezentată observația dispensară în scopul detectării în timp util a anomaliilor din cursul clinic.
Tactica tratării pacienților cu forme complicate de ectopie cervicală combinată cu leucoplazie, gradul CIN I-II este descrisă în secțiunile dedicate acestor boli.
Pacienții cu forme complicate de ectopenie de col uterin combinat cu gradul CIN III trebuie tratați în oncoginicolog.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Obiectivele tratamentului pentru ectopie cervicală:
- eliminarea inflamației concomitente;
- corectarea tulburărilor hormonale și imune;
- corectarea microbiocenozelor vaginale;
- Distrugerea țesutului cervical modificat patologic.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Spitalizarea este indicată pentru biopsia colului uterin.
NE-TRATAMENTUL TRATAMENTULUI
Metodele distructive de tratament sunt necesare pentru forme complicate de ectopie a colului uterin. Pentru a distruge țesutul modificat patologic al colului uterin, se utilizează criodestrucția, coagularea cu laser și radiochirurgia.
Alegerea metodei de tratament corespunde patologiei cu care se combină ectopia cervicală a uterului.
TRATAMENTUL MEDICAL
Necesare pentru a efectua tratamentul anti-cauzal comune in modelele de practica clinică, corectarea microbiocenosis vagin, corectarea tulburărilor hormonale, corectarea tulburărilor imune.
TRATAMENTUL CHIRURGIC
Metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate în cazurile în care ectopa este combinată cu gradul CIN II-III și cu deformarea cervicală.
EXEMPLUL TERMENILOR DE DIZABILITATE
Activitatea sexuală după biopsie cervicală este posibilă după 4 săptămâni, după aplicarea metodelor distructive de tratament - după 6-8 săptămâni.
CONDUITĂ ÎNTÂLNIRE
Urmărirea clinică a pacienților cu ectopie cervicală necomplicată: examinări o dată pe an cu colopolitologie și bacterioscopie.
După metodele distructive de tratament, examinarea colului uterin și a colposcopiei se efectuează nu mai devreme de 6 săptămâni mai târziu.
supravegherea clinică a pacienților de sex feminin tratate cu forme complicate de ectopic de col uterin, combinate cu o leucoplazia de col uterin si CIN - vezi secțiunile „leucoplazie de col uterin“ si „displazie de col uterin.“.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
Modificările patologice ale colului uterin, în majoritatea cazurilor, sunt asimptomatice. Sunt necesare examinări preventive regulate (o dată pe an).
Prognosticul pentru ectopia cervicală este favorabil.
PREVENIREA ECTOPIEI
Pentru a preveni dezvoltarea ectopiei cervicale, sunt necesare următoarele:
- prevenirea, diagnosticarea și tratamentul în timp util a proceselor inflamatorii ale organelor genitale;
- corectarea corectă a tulburărilor homeostazice hormonale și imune;
- propaganda culturii relațiilor sexuale;
- prevenirea avortului (contracepție rațională).