akalazia Suspiciune apare atunci când pacienții care prezintă plângeri tipice de dificultate la înghițire, combinate cu durere retrosternală regurgitare postprandiale (regurgitare), sughiț frecvente atacuri, eructații și pierdere în greutate.
Examinarea ar trebui să includă examinarea cu raze X a esofagului cu o suspensie de sulfat de bariu, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), manometry si electrocardiografie esofagian (ECG). Această combinație de metode de diagnosticare face posibilă stabilirea prezenței achalaziei cardiace, pentru a exclude bolile cu o imagine clinică similară.
Ancheta atentă a pacientului este necesară în special pentru a identifica simptomele cardiace tipice pentru achalasie.
- Indiferent dacă apariția dificultăților de înghițire depinde de consistența alimentelor (densă, lichidă). Dificultăți de înghițire a scrie solide, de obicei, asociat doar cu modificări structurale ale esofagului (strictura peptica, cancer, etc.), în timp ce apariția disfagiei atunci când este înghițit ca aliment solid sau lichid, mai tipic pentru acalazie.
- Există dificultăți la înghițire atunci când consumați băuturi reci sau carbogazoase.
- Ce metode utilizează pacientul pentru a facilita înghițirea, cum ar fi alimentarea în picioare.
- Indiferent dacă durerea din piept este asociată cu alimentația sau cu stresul fizic (este necesar să se diferențieze durerile esofagiene și coronariene).
- Are pacientul o regurgitare a alimentelor care nu are gust acru (deoarece alimentele în timpul achalasiei sunt întârziate în esofag cu un mediu alcalin).
- Dacă pacientul se trezește dintr-o tuse asociată cu regurgitare și dacă există urme pe perna în masa de dimineață (simptom de „sac umed“).
- Cât de repede se înregistrează pierderea în greutate. Cât de mult pacientul are sughiț și râgâi cu aerul.
Următoarele puncte sunt deosebit de importante în examinare:
- Detectarea pierderii în greutate.
- Detectarea respirației stridoroase datorată prezenței în tractul respirator superior a unui corp străin de origine esofagiană.
- Identificarea semnelor de pneumonie de aspirație.
- Investigarea ganglionilor limfatici cervicali, supraclaviculari și peripump pentru detectarea în timp util a unor focare metastatice posibile ale cancerului esofagian, care se manifestă și prin disfagie.
- Palparea atenta a ficatului este, de asemenea, pentru detectarea metastazelor.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Se întâmplă cu dificultate în diagnosticul diferențial. Se recomandă consultarea următorilor specialiști:
- cardiolog - în caz de boală cardiacă ischemică suspectată (IHD):
- oncolog - în cazul unei cauze organice de disfagie; psihiatru - dacă suspectați o cauză neurogenă a disfagiei (anorexie).
Diagnosticul de laborator al achalaziei cardiace
Metode de sondaj recomandate:
Diagnosticul instrumental al achalaziei cardiace
Metode de examinare obligatorii:
- Examinarea contrastului cu raze X a esofagului și a stomacului cu o suspensie de sulfat de bariu - pacienți cu disfagie pentru achalasie cardiacă suspectată.
Semne de achalasie de cardia:
- Lungimea extinsă a esofagului.
- Absența bulei de gaz a stomacului.
- Întârzierea eliberării esofagului din mediul de contrast.
- Strângerea secțiunii terminale a esofagului ("flacără lumanare").
- Lipsa contracțiilor peristaltice normale ale peretelui esofagian.
- În timpul studiului, este necesar să vă asigurați că nu există hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, stricturile esofagiene fixate și formările tumorale.
Sensibilitatea metodei de detectare a achalaziei cardiace este de 58-95%, specificitatea fiind de 95%.
FEGDS pentru a exclude pseudoachalasia (îngustarea esofagului, din diferite motive, de exemplu, adenocarcinomul esofagian cardiac) și modificări patologice ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal superior.
Semne endoscopice de achalasie:
- Lungimea extinsă a esofagului.
- Prezența masei alimentare în esofag.
- Îngustarea esofagului și deschiderea orificiului cardiac, la aerul de evacuare minim in esofag, dar în timpul vârfului endoscopului prin gaura detectată de rezistență este mică (în cazul în care rezistența detectată destul de semnificativ, probabilitatea mare de tumora origine ingustare).
- Absența herniilor esofagului diafragmei și a esofagului lui Barrett.
Sensibilitatea lui PHEGS pentru detectarea achalaziei este mai mică decât în studiul radiocontrast - 29-70%, specificitatea este aceeași - 95%. Pentru a detecta o îngustare a esofagului de natură organică, sensibilitatea PHEGS ar trebui să fie de 76-100%.
Studiul funcției motorii esofagului este manometria esofagiană.
Semnele caracteristice ale achalasiei cardiace:
- absența creșterii progresive a presiunii în esofag în conformitate cu contracțiile peristaltice ale esofagului;
- absența sau relaxarea incompletă a sfincterului esofagian inferior la momentul înghițitului;
- presiune crescută în sfincterul esofagian inferior;
- creșterea presiunii intra-esofagiene la intervalele dintre mișcările de înghițire.
Sensibilitatea manometriei esofagiene pentru detectarea achalaziei este de 80-95%, specificitatea fiind de 95%.
ECG (de preferat în timpul unui atac de durere în piept) pentru a exclude posibila IHD.
Ulterior, examinarea cu raze X a pieptului, esofagului și stomacului și studiul funcției motorii esofagului (manometria esofagiană) în dinamică.
Metode suplimentare de cercetare instrumentală sunt utilizate pentru a identifica patologia organelor adiacente sau dacă este necesar un diagnostic diferențial:
- examinarea ultrasonografică a organelor cavității abdominale;
- scintigrafia esofagiană;
- tomografia computerizată a organelor toracice.