scarlatină.
O boală infecțioasă acută cu simptome de intoxicare, durere în gât și erupții pe piele.
Etiologie: streptococul B-hemolitic g. A. Mai mult de 60 de serovari. Exotoxina exterioară: Fracțiunea eritrogenică (manifestare toxică generală și erupție cutanată), alte fracții au o aplicare specifică. La prima întâlnire cu imunitate antitoxică 51 - a doua oară aproape nu se îmbolnăvesc; dar m. altele 5 (infecție (furunculoză, erizipel, sepsis etc.)
Epidemiologie: sursă - pacient (formă exprimată sau uzată) scarlată, erizipel, 51 angină pectorală, nazofaringită. Perioada de infectare a pacientului este de 22 de zile.
contactați, prin fața, obiecte, haine
Poarta de intrare: - nazofaringe - 97%.
pielea si mucoasele rupte - 2%
plămânii - 1% (rareori).
Indicele de contagozitate este de 0,4.
Vârsta: până la 3 luni. - imunitate absolută, până la 6 luni. - Relativ. Cel mai adesea de la 2-3 ani la 10 ani - pentru că există o creștere a amigdalelor, până la vârsta de 10 ani aproape toți au timp să se recupereze.
Sezon: sezon rece, umed: toamna, iarnă. Promovează aglomerarea, răcirea, scăderea imunității după SARS. Focare - după 3-4 ani.
Patogeneza și anatomia patologică.
Str. se stabilește asupra amigdalelor - inflamația necrotică. Vasele limfatice, vasculare sunt distribuite în limfoame regionale. noduri, zone din apropiere: de-a lungul tubului Eustachian, în cf. ureche; în sinusuri - m. b. inflamație cu modificări necrotice în aceste zone.
Toxinul tropen către sistemul neuroendocrin, simptomele aparatului neurovascular de intoxicație generală: febră, vărsături, tahicardie. SNS predominant iritată. Pielea este uscată, roșie, buzele sunt strălucitoare, ochii sunt strălucitori. Faza toxică este înlocuită de vagotonic: letargie, tendința de bradicardie de la 4 zile. Sub influența toxică este defalcarea organismului alergic la proteine (7-14-21-28 zile - ca val alergic - din nou, o creștere a temperaturii, apariția unei erupții cutanate).
Patologia peretelui vascular - toxina pătrunde în dermă, - edemul pielii - erupția apare pe pielea de culoare roz, ușor pastoasă.
1) toxice - modificări toxice generale 3 zile 2) septice - acțiune a agentului patogen, sfârșitul primei săptămâni. 3) alergic - depinde de reactivitatea organismului, de obicei în ziua 17-21.
Incubarea - de la câteva ore la 7 zile.
Protecția împotriva infectării tuturor copiilor din spital - un certificat care să ateste că copilul nu a fost în contact cu pacientul infecțios timp de 21 de zile (perioada maximă de incubație).
În prezența unei clinici care apare ulterior, copilul este transferat la departamentul infecțios. Mesaj în SES că copilul este dat box. Contactul este descărcat înaintea timpului de frontieră, când poate apărea clinica. Boala începe acut. Cu cât agentul patogen este mai puțin, cu cât organismul se luptă mai puternic, cu atât este mai mare incubarea. Cu cât este mai scurtă incubația, cu atât boala este mai severă.
Creșterea temperaturii din starea de subfibril la 40-41.
Din reacția de temperatură:
· Mediu greu - până la 38,5 '
· Foarte gravă, greutatea este indicată de vărsături și de scaune libere.
· De câte ore a apărut erupția cutanată
Piele caldă, uscată, buze strălucitoare, ochi strălucitori, obrajii roșii. Erupții cutanate: apare în spatele urechilor, pe gât, în pliuri, pe suprafețe flexibile, unde este deosebit de saturată - poate fi o dovadă a patologiei vasculare. hemoragie.
Piele pastodizată, culoare roz, m. mâncărime. Caracteristicile erupției cutanate: nu pe triunghiul nazolabial - cu. Filatov.
Zev: patologie pe 2 părți, amigdalele "lărgite, umflate, roșu aprins, hiperemie și în palatul moale, arcade; și alte zone de culoare obișnuită. Limba: acoperită cu o acoperire albă groasă în prima zi a bolii. Angina cu dureri ascuțite la înghițire (de la cataral la necrotic), în profunzimea lacunei. suprafețe gri murdare și suprafețe ca în difterie. Ganglionii limfatici sunt extinse, dureroase pe palpare. Bolnav de rujeolă, spre deosebire de stacojiu, "umed" - transpirație, lacrimare, salivare.
Cu scarletă - o creștere a tonului SNS - faza simpatică. Dermografismul alb.
Dinamica: temperatura scade odată cu dispariția limfadenului anginei - reactive.
Erupții: de la mai multe ore până la câteva zile (până la 3). Erupția se termină cu peeling, primele semne în ziua 7-8, pentru a detecta acest lucru, este necesar să frecați lobul urechii - fin lamelar. Pe gât este pătrunzător; pe palmele de peeling cu plăci mari.
Timp de 3-4 zile, pielea poate obține o nuanță gălbuie. La copiii cu precauție tuse alergică poate să apară ca răspuns la schimbările din nazofaringe (nu și-a exprimat zona reflexă) .Pnevmoniya nu este o complicație a scarlatină. În a 5-a zi există o schimbare de fază a NA vegetativ pe faza vagă: copilul este moody, palid, lent, umed. Tendința de bradicardie. La sfârșitul celei de a doua săptămână există o „inimă stacojie“ - tonuri discrete, suflu sistolic scurt la apex, scăderea tensiunii arteriale - nu este un proces inflamator, si distrofie miocardică. Pacientul este infecțios de 22 de zile, cu complicația complicației - prelungită până la o lună.
1) tipic a) ușor
b) de gravitate medie
2) atipice. a) hipertoxic - t 40-41 ', modificări toxice evidente, erupții cutanate
nu încă, dar deja un rezultat letal.
b) șterse - nu există căldură, dar există o angina catarală,
Nu există nici o erupție cutanată sau este foarte scurtă.
c) extra bucală - în afara gurii. Pe piele deteriorată și pe
-Hir. spitale (rana)
În zona porții de intrare, exacerbarea inflamației în rană - erupția cutanată se poate răspândi în zone mai îndepărtate.
1) În primele 3 zile - insuficiență suprarenală - colaps - moarte.
2) În faza septică: a) necroza din amigdalele se îndreaptă spre arc. b) Patologia urechilor - Str. pătrunde în tubul eustachian m. b. topirea osicolelor auditive - surzenie. c) sinuzita: sinuzita este mai veche de 3 ani; ethmoiditis. d) limfadenită (de la infiltrație până la adenoflegmonia).
3) Alergie: sfârșitul a 2-3 săptămâni
d) al doilea val de scarlat în ziua 14-21-28.
Ds. pe baza datelor epidemiologice și a unei clinici tipice. Dif. Ds. 1) pseudo T bc - gr "-" agent patogen, pe secțiune există tuberculi, modificări nodulare (= febra afară de est). Febră, intoxicație, durere abdominală, simptome meningeale (10 zile) și. angină, călcâie, dureri articulare, modificări ale urinei; alergie patologică după tipul de hota, mănuși, șosete, m. mărirea ficatului și a splinei. 2) cu o afecțiune alergică, toxicoalergică - există o erupție cutanată, dar nu există durere în gât.
3) cu pojar - vezi Zev.
UAC: leucocitoză neutrofilă; până la sfârșitul primei săptămâni există eozinofilie. La 17 zile - UAC, pentru a nu rata glomerulonefrita.
TRATAMENT: acasă, este mai bine să fii într-o cameră izolată. Dacă există un al doilea copil, apoi se dă drumul de contact al transferului - vasele, jucăriile etc. Dacă părinții lucrează în bucătărie etc. - Carantina timp de 17 zile. Alimente: 1) lichide, semi-lichide, nu reci, nu alimente calde. 2) pat, jumătate de pat, 5-6 zile. 3) AB: penicilină 5-7 zile IM, reg despre s, etc. 4) clătire a cavității orale des. soluții: soluția roz KmPO4, furazilină, musetel, sunătoare, apă cu sifon sau doar apă caldă. Profilaxia: numai izolarea nespecifică a pacientului. Carantina la apartament (la intrarea în pojar, varicela).