Îndepărtarea manuală a placentei și excreția placentei
Uneori nu este posibil să se izoleze din urmă cu ajutorul metodelor indicate. Acest lucru se datorează fie spasmului mușchilor circulari ai uterului din regiunea istomului cauzat de iritații mecanice prematură, administrarea eronată a preparatelor de ergot sau o condiție hipotonică a uterului. În unele cazuri, întârzierea după naștere este asociată cu o locație anormală a placentei în colțul tubului. Cu examinarea externă, unul dintre colțurile tubului uterului are forma unei proeminențe separate a unei forme hemisferice separate de restul uterului printr-o interceptare. În acest caz, stoarcerea după naștere se face sub anestezie prin inhalare cu eter, sau în caz de pierdere semnificativă a sângelui, se utilizează separarea manuală și descărcarea.
Este necesar să se distingă separarea manuală (detașarea) placentei de la îndepărtarea (îndepărtarea) prin metode interne. Când placenta este separată, mâna este mai lungă în cavitatea uterină, ceea ce contribuie la infectare, iar îndepărtarea placentei separate este o manipulare pe termen scurt.
Îndepărtarea manuală a placentei este de obicei efectuată ca o intervenție de urgență pentru hemoragie în perioada consecutivă, depășind nivelul admisibil de pierdere a sângelui și, de asemenea, dacă nu există semne de separare a gustului după 2 ore.
Placenta se face după o dezinfectare minuțioasă a mâinilor și a organelor genitale externe obstetricieni mame. După dezinfecția deschiderii externe a uretrei, vezica femeii în travaliu este golită cu un cateter. Capătul cordonului ombilical atârnat din vagin este din nou interceptat de clemă și tăiat. După aceea, o parte, suprafața din spate este uleiul vegetal steril lubrifiate cu unsoare, un medic introduce în uter, iar celălalt braț locuri (exterior) pe partea de jos a uterului. mână interioară el deține pentru cordonul ombilical la rădăcinile ei (este important pentru a intra în spațiul dintre placenta si peretele uterin) și apoi se mută toate degetele zimțate ușor separă țesutul placentei de peretele uterin de control al armelor, care susține partea de jos a uterului afara. Bratul de operație trebuie să fie rotit de suprafața palmar la placentă, iar spatele - pe peretele uterului. Placenta separată este prinsă cu mâna și trasă afară, sorbind cu mâna exterioară peste capătul cablului. Mâna trebuie retrasă numai după examinarea finală a cavității uterine și examinarea arsurii arse extrase. Îndepărtarea placentei se efectuează numai sub anestezie. Îndepărtarea manuală a placentei se face cu respectarea strictă a asepsiei și cu administrarea preventivă a antibioticelor. În unele cazuri, este indicată transfuzia de sânge.
După îndepărtarea placentei din uter trebuie să fie imediat să examineze cu atenție placenta și membranele (fig. 79, 80), pentru a vă asigura că sunt sigure (cu o mână de uter nu iau). Integritatea placentă nu poate fi stabilită cu precizie pentru nici un grad de contracție uterină, fie în absența (sau, mai degrabă, încetarea) sângerare, deoarece există cazuri în care porțiuni semnificative ale întârzierii placenta nu este însoțită de sângerare.
Pentru a determina integritatea placentei, s-au propus un număr de mostre (aer, lapte, înot, scaldat cu apă fiartă, conform lui Shcherbak și alții)
nici una dintre acestea nu oferă rezultate fiabile.
În prezent, metoda Mikeladze este recomandată pentru a descoperi defectele țesutului placentar. Un farfurie globulară din sticlă mată, iluminată din interior cu o lampă electrică, se întinde pe o pungă formată de placentă și cochilii, astfel încât suprafața mamei placentei să fie orientată spre exterior (în sus). Când lampa este aprinsă, marginile placentei și vasele care trec pe membrane sunt vizibile. În cazul detașării lobulei, în special în cazul suplimentar, este ușor să găsiți vase sparte la marginea țesutului placentei și membranelor. Dacă nu există lob suplimentar al placentei, pe cojile, la marginea căreia se găsesc navele, se găsește o pată strălucitoare sub forma unei ferestre.
Metoda lui Marchuk (luminescent). O lampă cu mercur-cuarț PRK poate servi ca o sursă de lumină care excită luminiscența. Razele sale sunt trecute printr-un filtru din lemn (sticlă colorată cu oxid de nichel), care are capacitatea de a absorbi razele părții vizibile a spectrului și a transmite raze ultraviolete invizibile, a căror lungime este de 365-366 nm.
În fluxul de raze ultraviolete este plasat placenta, bine spălate de cheaguri de sânge. Membrana deciduală care acoperă partea maternă a placentei are propria luminiscență gri-verzui. Pentru a crește strălucirea placentei, mai multe picături de soluție de fluoresceină de 0,5% sunt aplicate pe placentă, care este distribuită uniform pe suprafața placentei. Excesul de fluoresceină este clătit cu apă, placenta este plasată în raze ultraviolete și examinată cu atenție. Pentru o strălucire mai strălucitoare, examenul este recomandat într-o cameră întunecată, la temperatura camerei.
Țesuturile deciduale necontrolate, cu o lumină verde aurie. În zona defectelor nu se observă luminiscența, defectele au aspectul de pete întunecate delimitate de suprafața intactă a placentei.
În cazul în care inspecția este detectat în defect detectat cochilii de întârziere placenta trebuie imediat fără a solicita mâinile uterului, pentru a elimina porțiunea rămasă, de la introducerea brațelor secundare în cavitatea uterină (la scurt timp după naștere) este infecție periculoasă.
Uneori, rămășițele nașterii după naștere sunt îndepărtate cu o chiuvetă stupidă de dimensiuni mari. Această operație poate fi efectuată numai de un medic calificat - obstetrician-ginecolog.
După izolarea după naștere și verificarea cavității uterine, se prescriu antibiotice sau preparate cu sulfanilamidă. Se administrează oxitocină (1 ml - 5 ED), metillergometrină (1 ml dintr-o soluție 0,02%) sau clorhidrat de pregnantol (1 ml dintr-o soluție 1%) pentru a reduce uterul.
După izolarea și inspectarea nașterii după naștere, este obligatorie inspectarea căilor materne cu oglinzi (Figura 81).
Tehnica de separare manuală a placentei și evacuarea placentei. Indicații pentru examinarea manuală a uterului.
Scop: Opriți sângerarea în perioada postpartum timpuriu.
Obiective: eliminarea acestei complicații a perioadei postpartum precoce la fel de repede și cu cea mai mică pierdere de sânge posibil.
Indicatii pentru operatia de indepartare manuala a placentei si secretia placentei:
sângerare în cea de-a treia etapă a travaliului, în funcție de încălcările separării și al deversării după naștere;
întârzierea uterului după 30-40 de minute chiar și în absența sângerării;
întârzierea cavității uterine a placentei.
- Operația se efectuează sub anestezie intravenoasă, care este asigurată de un anestezist. Operația fără anestezie conduce la apariția unui șoc traumatic.
- Poziția în această operație este aceeași ca și în cazul altor operații vaginale.
- Mâinile medicului și organele genitale externe ale unei femei sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Eu folosesc mănuși sterile.
- După golirea vezicii cu mâna stângă, labiile sunt crescute. În vagin, brațul drept este pliat conic ("mâna unui obstetrician"), după care mâna stângă este plasată pe fundul uterului.
- Cu mâna dreaptă inserată în cavitatea uterului, urmați cordonul ombilical până la locul în care este atașat la placentă, iar suprafața fructului se deplasează la margine. Ajungând până la marginea placentei strâns adiacente degete, suprafața palmară cu care se confruntă placenta, partea din spate - pentru a se misca placentar site-ul jupuit de dinți de fierăstrău cu atenție site-ul placentar placenta la separarea completă.
- După separarea completă a placentei cu mâna stângă, tragerea cordonului ombilical scoate aceasta din uter. Mâna dreaptă, care rămâne în uter, verifică cu atenție pereții uterului, în special zona placentei, care este o altitudine cu o suprafață aspră datorită resturilor rămase din stratul spongios al deciduului.
- Când examinați pereții uterului, îndepărtați resturile de țesut sau membrane placentare.
Dacă în timpul operației de separare a placentei de site-ul placentar nu este fezabilă din cauza încarnarea profundă a vilozităților în uter mai gros decât este necesar pentru a opri funcționarea și produc amputare supravaginal sau histerectomie.
Operația de separare manuală a nașterii după naștere ar trebui să fie efectuată în conformitate cu strictul aseptic sub stupefiante generale. Anestezia nu este numai etsya metoda de anestezie, dar, de asemenea, previne spasmele gura-ma precis, care, uneori, nu permite să intre mână în micimea a uterului, sau atât de mult squeezes operiruyusche mâna lui a introdus pentru prima dată în uter, care de-latră imposibil să se efectueze în continuare manipulare.
Separarea manuală și alocarea placentei se efectuează cel mai bine în mănuși de cauciuc subțiri (Figura 57). Penetrante în cavitatea uterină, care funcționează, de alunecare mâna peste buric, vine la marginea placentară și degetele-mișcare niyami zimțată, care le deține partea de palmier la placenta, otde-doresc să înființeze scaun de copil de peretele uterin, în acest moment, mâna stângă apăsând pe o parte a peretelui abdominal la partea inferioară a uterului, ajută la efectuarea operației. După ultima separată, se extrage pentru tragerea cordonului ombilical și împingând degetele mâinii introduse în uter. Apoi, verificați cu atenție cavitatea uterină, îndepărtați resturile de țesut placentar și cheaguri de sânge. Trebuie avut în vedere faptul că zona placentară este o suprafață falnic oarecum rugoasă, care diferă de la suprafața netedă a restului uterului. MS Malinowski (1967), avertizând împotriva tentativelor de site-ul placentar „separat“, indică faptul că, în paralizia ei, care este, cu subțierea și săraci contractilității placentar OEP-schadki care apar în vechiul placenta accreta nulipare sau repetate, puteți perfora cu ușurință peretele uterin.
Fig. 57. Îndepărtarea manuală a placentei.
Cu o creștere reală a placentei, în timpul separării manuale este posibilă forarea peretelui uterin.
În plus, separarea placentei la creșterea reală este însoțită de sângerări grave. Prin urmare, ca-învelitorii setat placentei increment true oprit imediat operație de îndepărtare strat incarnata manual-myshech-lea a trece uterului si placenta laparotomiei cu îndepărtarea uterului prin ablație sau extirpare. Dacă nu, posibilitatea de a începe imediat laparotomie și abundente Cro-votechenii aplicat tamponatsiya uterului, apăsarea aortei la nivelul coloanei vertebrale.
Numai în prezența unei creșteri a unei mici suprafețe, a placentei și a unei îngrășăminte relativ superficiale de villi în stratul muscular se poate separa manual, după care este permisă recurgerea la utilizarea atentă a chiuretei blunt. Dacă perforarea uterului a avut loc în timpul separării placentei acumulate, trebuie să recurgeți imediat la îndepărtarea abdominală și uterină (rezecție, amputare, extirpare).
Cursul neted al perioadei postoperatorii după separarea manuală a nașterii după naștere în prezent în prezența antibioticelor a devenit destul de comun, iar complicațiile grave sunt rare. Astfel, potrivit clinicii obstetricale a Institutului Medical din Minsk pentru perioada 1952-1956. pentru 25736 livrări, au fost aplicate 455 (1,7%) din departamentele manuale postnatale, după care nu a fost diagnosticată nici o boală septică gravă în perioada postnatală și un rezultat letal. Înainte de introducerea practică a antibioticelor, separarea manuală a nașterii ulterioare după MS Malinovsky a fost însoțită în 50% din cazuri de morbiditate și de 11% de deces. MS Romanov (1933), raportând date despre clinica lui V. S. Gruzdev timp de 18 ani, cu separarea manuală a puilor, morbiditatea în 42,8% dintre cazuri, cu 13,8% cu sepsis postpartum sever; decesele au fost observate la 2,6%.
îndepărtarea manuală a placentei este una dintre operațiile obstetricale cele mai comune, și, în ciuda recentelor progrese în prevenirea și tratamentul infecțiilor, nu trebuie să uităm despre pericolul unicitatii, împreună cu desfășurarea intervenției chirurgicale, ar trebui să încercați să le evite (de infecții, traumatisme peretele uterin).
Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983