leptospiroza
Leptospiroza este o boală infecțioasă acută zoonotic cauzată de diverse serotipuri de leptospira, caracterizată prin febră, simptome de intoxicație generală, leziuni ale rinichilor, ficatului, sistemului nervos. În cazurile severe, se observă icter, sindrom hemoragic, insuficiență renală acută și meningită.
Agentul cauzator aparține genului Leptospira, care include doar o specie de interogator Leptospira. Specia este împărțită în două complexe - parazitare (Interrogans) și saprofite (Biflexa). În fiecare complex, serotipurile (variante serologice) se disting în funcție de proprietățile antigenice, sunt cunoscute în prezent aproximativ 200 de serotipuri patogene și circa 60 de saprofite. Serotipurile cu antigene comune sunt combinate în grupuri serologice. Serotipurile patogene sunt combinate în serogrupuri.
serogrupa comună următoarele: L. icterohaemorrhagie, L. Pomona, L. ale săptămânii, L. grippotyphosa, L. canicola, L. tarassovi, L. bottaviae, L. sejroe, L. Ussuri,
L. javanica, L. erinacei auruti, L. erinacei europaei, L. bratislava.
Leptospira are o formă spirală, are mobilitate rectilinie și rotativă. În mediul lichid, rotația în jurul unei axe lungi este caracteristică pentru leptospira, celulele împărțite se îndoaie brusc în punctul de divizare intenționat. Leptospira poate să se deplaseze în direcția unui mediu care are o viscozitate mai mare. Capetele leptospira sunt curbate sub formă de cârlige, dar pot exista variante neagăiate. Lungimea leptospira este de 6-20 μm, iar diametrul este de 0,1-0,15 μm. Numărul buclelor depinde de lungime (în medie, aproximativ 20). Leptospira se cultivă pe mediu conținând ser.
Leptospira sunt hidrofile. O condiție importantă pentru supraviețuirea lor în mediul extern este creșterea umidității și a pH-ului în intervalul 7.0-7.4, creșterea optimă a leptospira se observă la o temperatură de 28-30 ° C. Leptospira crește lent, creșterea lor este detectată în ziua a 5-7. O caracteristică distinctivă a tulpinilor saprofite de leptospira este creșterea acestora la 13 ° C.
epidemiologie
Porțile de infecție sunt pielea, membranele mucoase ale tractului digestiv și ale conjunctivului. Pentru a pătrunde în leptospira, cele mai mici încălcări ale integrității pielii sunt suficiente. În acest sens, infecția apare chiar și în cazul contactului pe termen scurt cu apă conținând leptospira. La locul porții de infecție nu apar schimbări inflamatorii ("afectare primară"). Promovarea în continuare a leptospira apare prin căile limfatice. Nici în vasele limfatice, nici în ganglionii limfatici regionali nu apar fenomene inflamatorii. Rolul de barieră al ganglionilor limfatici este slab exprimat. Leptospira depășite cu ușurință și sunt înregistrate în diferite organe și țesuturi (în primul rând ficatul, splina, plămânii, rinichii, sistemul nervos central), în care există o multiplicare și acumulare de Leptospira. În timp, aceasta coincide cu perioada de incubație. Această fază a patogenezei este egală cu durata perioadei de incubație (de la 4 la 14 zile). Debutul bolii (de obicei, la cald), datorită afluxului masiv de Leptospira și toxine în sânge (microscopie de sange a relevat zeci de Leptospira la vedere). Severitatea bolii și severitatea afectării organelor depinde nu numai de serotipul agentului patogen, ci și de reactivitatea macroorganismului. Bacteriemia masivă secundară conduce la însămânțarea diferitelor organe, în care propagarea agenților patogeni continuă. În toiul leptospiroza au raportat numeroase hemoragii, cel mai intens in muschii scheletici, rinichi, glanda suprarenală, ficat, stomac, splina și plămânii. În ficat, leptospira se atașează la suprafața celulelor și, de asemenea, se află în spațiul intercelular. O parte din leptospira moare. Leptospira, toxinele și produsele metabolice duc la intoxicații severe, care cresc în special în primele 2-3 zile de la debutul bolii. Leptospira are hemolizină, ceea ce duce la distrugerea (hemoliza) eritrocitelor. Agenții patogeni și produsele toxice au un efect pronunțat asupra peretelui vascular și asupra sistemului de coagulare a sângelui. În cazurile severe, se dezvoltă sindromul trombohemoragic. Icterul cu leptospiroză este amestecat. Are o valoare de edem țesutului hepatic, modificări distructive și necrotice în parenchimul și hemoliză. Un loc special în patogeneza leptospirozei este implicarea renală. În cele mai multe cazuri, decesele sunt asociate cu dezvoltarea insuficienței renale acute (comă uremică). Ea apare ca urmare a acțiunii directe a Leptospira și deșeuri toxice în peretele celular duce la leziuni severe ale epiteliului renal tubulilor, cortex și rinichi substanță subcorticale, ceea ce conduce la perturbarea proceselor de formare a urinei. Consecința este oliguria cu posibila dezvoltare a uremiei. În geneza anuriei poate avea o valoare și o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, observată uneori cu leptospiroză. În rinichi, leptospirale durează ultima perioadă (până la 40 de zile). La unii pacienți (10-35%) Leptospira depăși bariera hemato-encefalică, ceea ce duce la o leziune a sistemului nervos central este de obicei sub forma de meningita. Hemoragiile din glandele suprarenale pot duce la apariția insuficienței adrenocorticală acută. O manifestare specifică și patognomonice leptospiroza este o pierdere a mușchilor scheletici (rabdomializis), în special pronunțată în mușchi de vițel. În mușchi, modificările tipice focale necrotice și necrobiotice sunt tipice pentru leptospiroză. În biopsiile luate în stadiile incipiente ale bolii, se evidențiază edemul și vasculatura. Folosind metoda imunofluorescenta, antigenul leptospirozei se gaseste in aceste focare. Vindecarea apare datorită formării de noi miofibrili cu fibroză minimă. Descompunerea țesutului muscular și a leziunilor hepatice determină o creștere a activității enzimelor serice (AST, ALT, fosfatază alcalină etc.). Uneori, ca urmare a derivei hematogene dezvolta infectie specifice Leptospira pulmonare (pneumonie), ochi (irite, iridociclita), rar alte organe. Imunitatea cu leptospiroza este specifică tipului, adică numai în legătură cu serotipul care a provocat boala. Este posibilă reinfectarea cu un alt serotip de leptospira. Imunitatea specifică persistă mult timp. In perioada de convalescenta precoce (de obicei după 5-10 zile apyrexia) posibila recidivă a bolii, cu reluarea majore manifestări clinice ale bolii. Cu o terapie antibiotică adecvată, recăderile nu se dezvoltă. În procesul de recuperare, corpul curăță complet leptospira. Formele cronice de leptospiroza nu este dezvoltat, cu toate că pot exista efecte reziduale, cum ar fi viziune a scăzut după ce a suferit Leptospira iridociclita.
Imagine clinică
Simptome și curs. Perioada de incubație durează între 4 și 14 zile (de obicei 7-9 zile). Boala începe acut, cu sănătate completă, fără precursori (fenomene prodromale). Există o temperatură rece, adesea puternică, a corpului atingând rapid cifre ridicate (39-40 ° C). Pacienții se plâng de cefalee severă, insomnie, lipsă de pofta de mâncare, sete. O caracteristică foarte caracteristică este durerea severă a mușchilor, în special la viței. În acest proces, mușchii regiunii lombare și a șoldului pot fi implicați, palparea lor fiind foarte dureroasă. La unii pacienți mialgia este însoțită de o hiperestezie pronunțată a pielii (durere severă de arsură). Durerile musculare sunt atât de severe încât pacienții cu dificultate se mișcă sau nu se pot mișca deloc (în forme severe). O examinare obiectiv poate detecta congestie și umflatura a feței, hiperemie a pielii și a gâtului și a pieptului superior ( „semnul capota“). Există, de asemenea, vase de injectare sclerotica, dar nici un semn de conjunctivită (senzație de corp străin în ochi, prezența detașabil și colab.). Temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat (febră de obicei de tip constant) timp de 5-10 zile, apoi este redusă printr-o liză scurtă. O parte din pacienți, mai ales dacă nu au fost prescrise antibiotice, după 3-12 zile există un al doilea val de febră, care este de obicei mai scurt decât primul. Foarte rar există 2-3 recăderi. La unii pacienți, după o scădere a temperaturii corporale, subfebrilul este observat o perioadă lungă de timp. In leptospiroza mai severe cu 3-5-a zi de boală apare sclera ikterichnost și colorarea apoi icterice a pielii, a cărei măsură variază în limite largi (bilirubinei serice poate ajunge la 200 mol / L sau mai mult). În același timp, 20-50% dintre pacienți dezvoltă exantem. Elementele erupției cutanate sunt polimorfe, situate pe pielea trunchiului și a extremităților. Erupția cutanată poate fi crustacee, asemănătoare cu rubeola, mai puțin cărămizoasă în natură. Urticaria poate apărea, de asemenea. O erupție cutanată maculară este predispusă la fuziunea elementelor individuale. În aceste cazuri se formează câmpuri eritematoase. Exanthema eritematoasă apare cel mai frecvent. Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic, prevalează o erupție cutanată peceteală. Există frecvent erupții herpetice (pe buze, aripi ale nasului). Sindromul Trombogemorragichesky se manifesta, printre rash petesiala, sângerări la nivelul pielii la locul de injectare, epistaxis, hemoragiile în sclerei.
Sistemul cardio-vascular este, bradicardie, hipotensiune arterială, tonuri înăbușite ale inimii, ECG - semne de afectare miocardică difuză, formele mai severe pot fi observate tablou clinic detaliate specifice miocardita Leptospira. O parte din pacienți dezvoltă modificări moderate pronunțate ale mucoasei tractului respirator superior, mai des în formă de rinofaringită. Pneumonia specifică de leptospiroză este rară. Aproape toți pacienții au o creștere a ficatului până în ziua a 4-5 a bolii, la jumătate dintre pacienți crește splinea. Ficatul este moderat dureros la palpare. In ultimii ani, frecvente (de la 10-12% la 30-35%) dovada sistemului nervos central sub forma exprimată sindromul meningeale (torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.). In investigarea lichidului cefalorahidian marcat cytosis (de obicei, în intervalul de 400-500 celule per 1 L) la o predominanta a neutrofilelor.
În unele cazuri, lichidul cefalorahidian se schimbă ca și în cazul meningitei purulente cu citoză de până la 3-4 mii în 1 μl sau mai mult, cu o predominanță de neutrofile. Majoritatea pacienților au semne de afectare a rinichilor. Cantitatea de urină scade drastic (înainte de anurie).
Cursul clinic distinge între forme ușoare, moderate și severe de leptospiroză.
Manifestările tipice pentru formele severe de leptospiroză sunt:
• dezvoltarea icterului;
• apariția semnelor de sindrom trombohemoragic;
• insuficiență renală acută;
• Leptospiroza meningitei.
În legătură cu această leptospiroza severă poate fi icteric (indiferent de serotip cauzat boala), hemoragica, renal, meningeale și amestecat, în care există două sau mai multe criterii de severitate. Boala, caracterizată printr-o febră mare, exprimată prin intoxicație generală, anemie și icter, este denumită uneori "sindromul Veil". La unii pacienți forme severe, caracterizate prin dezvoltarea rapidă a insuficienței renale acute, fără apariția sindromului icter și hemoragic și poate duce la letale 3-5 zile-lea de la debutul bolii.
Formele moderat severe de leptospiroză se caracterizează printr-o imagine detaliată a bolii, exprimată prin febră, dar fără icter și alte criterii de forme severe de leptospiroză.
Formele de lumină pot apărea cu febră de 2-3 zile (până la 38-39 ° C), cu semne moderate de intoxicație generală, dar fără afectare accentuată a organelor.
În studiul sângelui periferic în perioada acută a bolii, se observă leucocitoză neutrofilă (12-20 x 10 9 L), o creștere a ESR (până la 40-60 mm / h).
complicații
Complicațiile leptospirozei pot fi cauzate atât de leptospira, cât și de infecția bacteriană secundară stratificată. Printre acestea se numără meningita, encefalita, polineurita, miocardita, iritele, iridocilita, uveita. Cu stratificarea infecției secundare, pneumonie, otită, pielită, parotita sunt asociate. La complicațiile care se observă numai la copii se numără creșterea tensiunii arteriale, colecistită, pancreatită.
diagnosticare
Pentru confirmarea în laborator a diagnosticului, datele importante ale testelor de laborator de rutină (leucocitoza neutrofilă, ESR crescută, modificări ale urinei, cantități crescute de bilirubină, azot rezidual etc.) sunt importante.
Diagnosticul este confirmat de detectarea unui agent patogen sau de creșterea titrului de anticorpi specifici. Leptospira în primele zile ale bolii pot fi detectate, uneori, în sânge prin microscopie directă într-un câmp întunecat, cu 7-8 zile poate mikroskopirovat urină sedimente, precum și cu apariția simptomelor meningeale - si lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, această metodă dă adesea rezultate negative (mai ales dacă pacientul a primit deja antibiotice); această metodă dă adesea rezultate eronate și, prin urmare, nu a găsit o aplicație largă.
Cele mai bune rezultate sunt obținute prin însămânțarea sângelui, a urinei, a lichiorului. Ca mediu, se pot utiliza 5 ml de apă cu adaos de 0,5 ml de ser de iepure. În absența mediului, la sângele luat pentru studiu trebuie adăugat un anticoagulant (oxalat de sodiu mai bun) și apoi leptospira persistă timp de aproximativ 10 zile.
Puteți folosi infecția animalelor (hamsteri, cobai).
Cele mai utilizate metode serologice (DSC, reacție de microaglutinare). Pentru studiu, luați seruri pereche (prima până în ziua 5-7 a bolii, a doua - după 7-10 zile). Titlurile 1: 10-1: 20 și mai mari sunt considerate pozitive. Mai fiabilă este creșterea titrului de anticorpi de 4 ori și mai mult. În cazul terapiei intensive cu antibiotice, rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice apar uneori târziu (după 30 sau mai multe zile de la debutul bolii) și uneori nu apar deloc.
Puteți găsi leptospire în probele de biopsie ale mușchilor gastrocnemius (colorați prin argintie). Leptospira moartă poate fi găsită în rinichi și ficat.
Diferențiați de gripă, ARVI, HFRS, boli paratifoide tifoide, mononucleoza infecțioasă.
Principalele metode de terapie sunt administrarea de antibiotice și introducerea unei imunoglobuline specifice. Pentru tratamentul pacienților cu forme severe de leptospiroză, complicat de insuficiența renală acută, terapia patogenetică este de mare importanță. Cel mai eficient antibiotic este penicilina, cu intoleranta poate folosi antibiotice din grupul de tetraciclina. Cel mai eficient tratament a început în perioada inițială (până la a patra zi a bolii). Asociați penicilina, la o doză de 6-12 milioane. U / zi, în formele severe, care curge cu sindromul meningeale, doza a fost crescută la 16-20000000. UI / zi. La începutul tratamentului cu penicilină în primele 4-6 ore, reacția Yarisch-Gerxheimer se poate dezvolta. Din tetraciclinei este doxiciclina cea mai eficientă (într-o doză de 0,1 g de 2 ori pe zi, timp de 7 zile) oral, generarea de cefalosporine III (ceftriaxon) 2-4 g / zi. Exprimată intoxicație și sindrom hemoragic antibiotice generale combinate cu corticosteroizi (prednisolon 40-60 mg îngustează timp de 8-10 zile). Pentru ameliorarea sindromului hemoragic, dicinonă 12,5% 2 ml g / ml, Vikasol 1% 1 ml.
Imunoglobulina anti-leptospiroză (gamaglobulină) este administrată după o desensibilizare preliminară. În prima zi, după 30 de minute se injectează sub piele 0,1 ml de imunoglobulină diluată (1:10). sub piele, se adaugă 0,7 ml de imunoglobulină diluată (1:10) și după alte 30 de minute. - 10 ml de imunoglobulină nediluată intramuscular. În a doua și a treia zi de tratament, 5 ml (în forme severe - 10 ml) de imunoglobulină nediluată sunt injectați intramuscular. Atribuiți un complex de vitamine, tratament simptomatic. Odată cu apariția insuficienței renale acute, se efectuează un set de măsuri medicale adecvate.
Măsuri și măsuri preventive în izbucnirea focarului
Protecția surselor de alimentare cu apă din cauza poluării. Protecția produselor de la rozătoare. Vaccinarea animalelor. Conform indicațiilor epidemiologice, persoanele pot fi vaccinate. Vaccinul se administrează subcutanat de două ori - prima dată 2 ml, a doua - 2,5 ml cu un interval de 7 zile. Un an mai târziu, se efectuează revaccinarea (2 ml din vaccin subcutanat). Persoanele bolnave nu reprezintă un pericol pentru ceilalți, spitalizare - numai în funcție de indicațiile clinice.