Definiția indicațiilor pentru tratamentul ortopedic și alegerea designului protezelor depinde de evaluarea corectă a capacităților compensatorii ale întregului organism, a aparatului de mestecat și a dinților de susținere. boli comune, în special cronice (boli de sânge, ale tractului gastrointestinal, tulburări hormonale, hipovitaminoza, kapillyarotoksikoz și colab.), duce la reducerea funcționalității țesuturilor parodontale. Aceasta afectează planul de tratament ortopedic și, în special, designul protezei. Odată cu tratamentul general, trebuie aplicat tratamentul local care vizează normalizarea proceselor metabolice în țesuturile parodontale și repararea defectelor dentiției. Atunci când alegeți designul de proteze în aceste cazuri, este necesar să se țină seama de capacitățile reduse ale țesuturilor de susținere. De exemplu, ar trebui să (cel puțin temporar, pentru a îmbunătăți în total) pentru a aplica astfel de structuri care ar fi încărcate într-o măsură mai mică și a rănit proteză de țesut moale adiție de po-, pacienții recomandă utilizarea implanturilor numai pentru mestecat și vorbind la nivelul mucoasei vulnerabilitate.
Un loc special este ocupat de boala parodontala, in care planul de tratament ortopedic si designul protezei cu clapeta sunt schimbate radical. Acest lucru se datorează faptului că, cu boala parodontală, capacitățile de rezervă ale țesuturilor parodontale sunt reduse. Dinții rămași nu pot tolera nici măcar o sarcină normală de mestecat, și chiar mai mult, asociată cu pierderea dinților. Pentru aceasta, este necesar să se includă în proiectarea protezelor dispozitivele care coasă aceste dinți și le unesc într-o singură unitate.
De regulă, tratamentul ortopedic este etapa finală de salvare a cavității bucale, cu parodontoză fiind inclusă într-un complex de agenți terapeutici și deseori precede intervenția chirurgicală. Tratamentul ortopedic trebuie considerat ca fiind simptomatic, care contribuie în mare măsură la stabilizarea bolii. Cu toate acestea, este imposibil să se realizeze acest lucru cu un tratament ortopedic.
AI Evdokimov (1951), DA Entin (1951), IG Lukomsky (1955), BD Kabakov (1957), IO Novik 1958), VI Kulazhenko ( 1960) și altele. neurodistrofice tratarea bolii parodontale ca un proces în care toate suferă de țesutul parodontal.
Metodele moderne de cercetare: histochimice, biochimice, serologice, radiații, microscopice electronice, reografice și altele, efectuate la nivel molecular și celular, au confirmat acest punct de vedere.
Substratul principal pe care se joacă procesul degenerativ, adesea complicat de inflamație, sunt vasele periferice și structurile țesutului conjunctiv. Efectele patologice asupra țesutului parodontal pot fi generale și locale în natură, efectuate în principal prin sistemul nervos și vascular. Încălcarea funcțională a acestora conduce la o schimbare a metabolismului în țesuturile parodontale, iar acest lucru, la rândul său, poate duce la schimbări brute de natură organică în ele.
Încălcarea trofismului țesuturilor parodontale conduce la faptul că, în timpul bolii parodontale, procesele distrofice domină procesele de regenerare reparatorie, care provoacă pierderea lor.
Aceasta confirmă faptul că un astfel de proces patologic complex nu poate fi oprit doar o singură intervenție ortopedică, deoarece elimină traumatică ocluzie și dinte mobilitate și pentru stimularea regenerării reparative este necesară pentru a aplica terapia terapeutica, fizica si metode chirurgicale de tratament. Numai tratamentul complex cu includerea medicamentelor moderne poate stabiliza procesul.
Trăsăturile distinctive ale protezelor pentru proteze pentru parodontoze provenite din proteze realizate pe țesuturi practic sănătoase sunt:
Cu boala parodontală, proteza ar trebui să fie simultan o anvelopă, adică să imobilizeze toți dinții mobili rămași, pentru care sunt introduse în design designurile cu cleme complexe cu urechi cârligate. Cadrul pentru această proteză este turnat pe un model refractar.
În cazul defectelor din dentiție fără suport distal, trebuie să existe o conexiune labilă (cu balamale mai bună) a clemei de reținere a suportului cu baza protezei. Un astfel de design facilitează descărcarea dinților de susținere și toată presiunea de mestecat este transferată în principal în procesul alveolar fără dinți.
Protezele de prindere pentru boala parodontală sunt o metodă de alegere, deoarece includerea unui dispozitiv de prindere continuă cu cleme cârligate care împiedică slăbirea dinților face ca acestea să fie un dispozitiv de îmbinare. În plus, clemele de prindere ale clemei continue sunt simultan suprapuneri ocluzive care distribuie uniform presiunea masticatoare între dinții rămași. Un avantaj deosebit al protezelor cu capse pentru boala parodontală în fața altor specii este faptul că acestea nu dăunează buzelor patologice gingivale, ale căror exudate au ieșire liberă. Astfel de proteze nu interferează cu tratamentul terapeutic al bolii parodontale, dimpotrivă, eliminând simptomele de slăbire și supraîncărcare a dinților, sporesc efectul terapeutic. Pe baza acestui fapt, considerăm că, cu parodontoză de orice grad, este recomandabil să extindeți indicațiile pentru utilizarea protezelor cu clame.
Utilizarea podurilor pentru parodontită este asociată cu o traumă semnificativă a dinților pregătiți pentru coroană, care irită și marginea gingivală, adâncește buzunarul gingival patologic. Și în cele din urmă, dar poate cel mai important, punțile punții provoacă supraîncărcarea dinților de sprijin, care nu pot face față nici măcar cu dinții normali. Prostezele plăcii, care nu dispun de dispozitive de lipire și nu au o fixare suficientă, măresc mobilitatea dinților rămași. În plus, baza protezei strânge marginea gingivală, închide buzunarele gingivale patologice și promovează dezvoltarea bolii parodontale. Protezele plastice pentru parodontoză sunt prezentate numai pentru defectele mari ale rândurilor dentare, cu ajutorul clemei vestibulare pe dinți unici în picioare.
Astfel, deciziile constructive ale protezei depind de cauzele naturii generale și locale. Protezele raționale în fiecare caz pot fi făcute numai ținând cont de starea funcțională a țesuturilor de susținere și de topografia defectelor dentiției. Această ultimă circumstanță a fost dată anterior cu o mare importanță, ceea ce a dat naștere la numeroase clasificări ale defectelor din dentiție, în care este prezentată producția de proteze cu clapetă. Cu toate acestea, după cum a arătat practica, unele date anatomice pentru alegerea unui design de proteză nu sunt suficiente. Pentru a implementa corect tratamentul ortopedic, este necesar să avem informații despre starea anatomică și funcțională a țesuturilor suport. Aceste date pot fi obținute cu ajutorul metodelor obiective de cercetare: determinarea durabilității capilarelor și a conformității membranei mucoase a câmpului protetic, mobilitatea dinților, radiografia lor și altele. Cu toate acestea, mărimea și localizarea defectelor din dentiție sunt foarte importante în determinarea designului protezei cu clapetă. Prin urmare, caracterizând cele mai tipice dintre ele, dezasamblam posibilele variante clinice care apar atât cu parodonțiul sănătos, cât și cu patologia sa, conform următoarei clasificări:
Cinci conexiune stabilă suport de fixare agrafă bazei protezei, procesul de mestecat, atunci când bolul este zdrobit dinți artificiali, proteze dentare laterale opuse în spatele dinților. Dar cu designul modern al protezelor, în special atunci când clemele sunt articulate cu baza, proteza devine stabilă. Cu acest defect, aplicăm one dvuzvenevoy agrafă-holding de sprijin pe dinții adiacente defectului și, pe partea opusă - perekidnye închizătoare exprimate coroane și dinții vag în picioare - (. Figura 56 a) de tip agrafă Jackson, iar la coroanele severitate medie și aranjament dense al dinților • - o clammeră continuă și o clonă Bonville (Figura 56-6).
O condiție importantă care determină uniformitatea distribuției presiunii masticatorii între dinți și țesuturile câmpului protetic este metoda de conectare a clamnerilor la bază. Acest lucru se datorează diferenței dintre gradul de respectare verticală a dinților și moale
Fig. 56. Schema unui cadru de prindere.
pentru defectele din clasa I: a - cu jafuri Jackson; b - cu clone continue și cleme Bonville.
Fig. 57. Conectarea în două axe a clemei cu baza.
recomandăm utilizarea unei articulații în două axe care elimină complet aceste complicații (Figura 57). Adaptarea pacienților la proteze vine rapid, eficiența lor fiind destul de satisfăcătoare. Nu se observă inflamația mucoasei la baza protezei. Importanța deosebită a acestei legături este cu boala parodontală, deoarece dinții mobili nu pot suporta sarcina suplimentară. Pivotul articulației îl exclude aproape complet, presiunea principală cade pe procesul alveolar fără dinți. Pentru a întări dinții mobili, este necesar să se includă o prindere continuă cu picioarele cârligate în proteza cu clapetă (figura 56b). O astfel de clemă este un dispozitiv de îmbinare care combină toate dinții într-o singură unitate funcțională și facilitează transferul uniform al presiunii masticatorii la toți dinții rămași.
Proiectarea protezei cu clapetă
cusută slăbirea dinților, promovează întărirea lor, descarcă dinții de sprijin. În plus, buzunarele gingivale rămân deschise, ceea ce nu interferează cu tratamentul acestora. Prezența unei cleme continue cu bucle articulate promovează o bună fixare a protezei.
// clasa - o dentiție scurtată cu defecte pe două fețe, fără suport distal. La aceleași defecte, majoritatea dinților de mestecat lipsesc. Prin urmare, pentru a evita suprasolicitarea presiunii gumei reziduale de mestecat, se distribuie între
Fig. 58. Proteză de prindere cu bucle continuu și cârlig.
cu ajutorul acestora cu ajutorul unei clame (fig. 58). Ultimul îmbunătățește fixarea protezei, făcând structura întârziată mai solidă împiedică porțiunea distală a bazei, în special atunci când primesc hrana vâscoasă. În plus, în absența a 1-2 dinți anteriori adiționali, aceștia pot fi înlocuiți cu dinți artificiali cu întărire pe o clemă continuă. Datorită faptului că, în această clasă au defecte suporturi distale, iar pe dinți artificiali scade presiune de mestecat mare, compușii cu metoda de bază închizătoare protezelor este de o importanță deosebită.
Cele două clase de defecte de mai sus, cu absența unuia și a două suporturi distal, sunt cele mai dificil de compensat pentru ele cu proteze cu clame. Dificultățile legate de construcția protezelor sunt asociate cu fixarea și necesitatea unei îmbinări labile, altfel dinții de susținere se slăbesc și cad.
Clasa III - defecte bilaterale limitate la trei dinți. Utilizarea protezelor cu clapetă în astfel de cazuri este cea mai eficientă. Dar pentru defecte mari skklyuzionnye șipci nu este recomandat să plasați pe un dinte, limitarea defect și adiacente 2-3, previne supraincarcarea dinților bont (fig. 59) se va conecta ramurile copcile cu arc.
Dacă defectul fără suportul distal este mare (de exemplu, limitat la canin), atunci conexiunea clammer cu baza.
ar trebui să fie labilă. Dacă țesutul parodontal. sub defectele descrise larodnotozom lovit, structura proteză include un angajament continuu cu picioarele pliabile, în care pe partea în care nici un defect de sprijin distal trebuie articulat legătură cu baza de agrafă protezei. În acele cazuri în care în porțiunea din față lipsă 1-2 dinte, ei trebuie să compenseze dinți artificiali fixate încheietorile continue.
Clasa IV - defecte bilaterale ale danturii, limitată de suporturile distal. Unii doctori compensează în mod eronat astfel de defecte cu proteze de punte, disecând dinții și, eventual, supraîncărcându-i. Între timp, defectele similare pot fi compensate cu succes cu proteze de prindere fără pregătirea dinților și realizarea coroanelor.
Construcția protezei este simplă: patru cleme de reținere a dinților care limitează defectele și un arc (Figura 60). Dacă defectele sunt mari, clemele de reținere trebuie să fie una sau trei. Când parodontita necesită o clemă continuă cu picioarele cârligate (Figura 61).
Fig. 61. Proteză de închidere (clasa IV defectuoasă) cu boală parodontală.
Fig. 60. Proteza de închidere pentru defectele dentiției din clasa IV.
Fig. 59. Schema unei proteze cu clapeta pentru defectele din rândurile dentiției din clasa a treia.
Scheme propuse modele protetice cu țesuturile sănătoase parodontale și patologii, caracter atât generale, cât și local, privite ca sursă, care, în diverse combinații de defecte mari și mici ale dentitie pot fi complicate. Toate construcțiile de mai sus pot fi realizate fără a acoperi dinții de sprijin cu coroane.