Cavernosita fibroasa, indurarea penisului plastic - toate acestea sunt nume ale aceleiai boli care afecteaza barbatii. Doctorii i-au dat un alt nume - boala lui Peyronie. Se caracterizează prin apariția sigiliilor sau plăcilor sub pielea penisului, care conduc la apariția durerii în timpul erecției și curburii trunchiului penisului. Procentul bărbaților cu această boală este mic - doar 1 caz la 100 de persoane din sexul mai puternic. Dar aceasta nu înseamnă că boala nu ar trebui tratată.
Curbura penisului se manifesta in special in randul barbatilor cu varste cuprinse intre 38 si 62 de ani, dar medicii sunt constienti de cazurile de induratie plastica si de persoanele mai tinere de 18 ani.
Această afecțiune nu a fost suficient studiată, iar motivele apariției acesteia nu sunt pe deplin cunoscute.
Practic, metoda de intervenție chirurgicală este folosită pentru a trata această boală, deși tratamentul conservator este posibil într-un stadiu incipient de dezvoltare (un an sau trei de la detectarea bolii). Există cazuri rare când semnele unei boli dispar chiar și fără a lua măsuri terapeutice. Consecința cea mai tristă a bolii este o încălcare (disfuncție) a erecției și cu trimiterea tardivă la specialiști a posibilității de impotență.
Cauzele apariției și dezvoltării inducerii plastice
Până în prezent, medicii nu au o singură teorie a etiologiei acestei boli.
Unul dintre principalele motive pentru care a apărut astăzi este trauma mecanică a penisului, care poate apărea din următoarele motive:
- deteriorarea penisului din motive familiale;
- consecința unui act sexual sexual violent, în care a existat o ciupire sau ruperea trunchiului penisului.
Astfel de răniri au adesea consecințe:
- deteriorarea corpurilor cavernoase situate sub piele a penisului;
- există o ruptură sau o îngustare a lumenului vaselor de sânge care trec prin acest loc;
- inflama țesuturile interne ale penisului și începe formarea cicatricii pe suprafața sa subcutanată.
Un rol important îl joacă pierderea elasticității membranei albe a membrului cu o creștere a vârstei bărbatului. În acest caz, își pierde capacitatea de a rezista influențelor mecanice externe, mai ales atunci când se desfășoară relații sexuale, când există deformări ale penisului.
Specialiștii consideră teoria genetică a originii bolii, care se bazează pe aceleași simptome ale inducerii plastice și ale bolilor similare ale țesuturilor conjunctive umane.
O altă cauză a bolii poate servi ca vasculită - inflamația vaselor limfatice și a sângelui, ceea ce duce adesea la formarea țesutului cicatrician.
Există dovezi ale unei legături între cavernosita fibroasă și alte tulburări în formarea țesutului conjunctiv în corpul uman. Studiile au arătat că cavernosita se manifestă împreună cu răni similare pe membrele unui bărbat (până la 28% din cazuri).
- migrenă;
- starea alarmei;
- hipertensiune arterială;
- boli cardiace ischemice;
- aritmia musculară a inimii.
Utilizarea medicamentului sa încheiat adesea cu apariția diferitelor disfuncții erectile la pacient și cu o scădere bruscă a libidoului.
Simptomele bolii lui Peyronie
Semnul principal al bolii este apariția sigiliilor sub pielea trunchiului penisului. Unii oameni percep acest fenomen ca un semn al unei tumori sau manifestarea unei infecții venerice.
Sigiliile sau plăcile sunt situate de obicei pe suprafața dorsală a penisului de-a lungul liniei mediane. Numărul de fibroame poate fi mai mare de unu, iar localizarea acestora este posibilă și în alte zone. Al doilea simptom al bolii este curbura trunchiului penisului în timpul erecției. În absența excitației penisului, acest simptom al bolii nu se manifestă în nici un fel. În mod obișnuit, curbura se îndreaptă în direcția opusă locului locusului bolii (placă).
În forma gravă a bolii, acest factor este crucial atunci când pacientul refuză să aibă relații sexuale. Odata cu progresia cavernositei fibroase, apar fenomene dureroase in penis in timpul erectiei, care dispar in absenta excitatiei. Din cauza durerii și a tensiunii emoționale, o erecție se oprește la pacient sau devine incompletă și insuficientă pentru a avea un contact sexual.
Aceasta poate fi cauza impotentei la un barbat cu dezvoltarea ulterioara a infertilitatii.
Diagnosticul cavernositei fibroase
- medicul efectuează o examinare externă a pacientului;
- metoda manuale speciala (palparea) determina leziunea penisului;
- o fotografie a penisului se face într-o stare excitată și se determină parametrii curburii sale;
- ia în considerare vârsta pacientului și există întrebări legate de prezența durerii și plângerilor;
- Pentru determinarea exactă a mărimii și locației plăcilor, se aplică metode de laborator cum ar fi ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie de contrast;
- pentru evaluarea corectă a erecției la pacient, dopplerografia cu ultrasunete poate fi utilizată în studiul vaselor penisului.
Adesea există o nevoie de a provoca o erecție indusă de medicament la pacient pentru a face o fotografie a penisului.
Dacă palparea penisului sau formarea cicatriciană este detectată în timpul palpării, se consideră că prezența bolii este stabilită în mod fiabil.
Apoi, există o evaluare a conexiunii sale cu pielea trunchiului penisului și absența penetrării plăcii în țesuturi mai adânci. De obicei, pielea nu este implicată în procesele de cicatrizare și își păstrează mobilitatea.
Localizarea leziunii este după cum urmează:
- pe linia mediană a suprafeței dorsale a penisului;
- Leziuni multiple pe întreaga suprafață a trunchiului penisului;
- o combinație a ambelor opțiuni de mai sus, în care penisul este egalat și scurtat în timpul erecției. Curbura în acest caz nu are loc.
- plăcile apar fără simptome concomitente, iar deformarea este neglijabilă, pacientul are o viață sexuală normală;
- Aspectul fibrozei este însoțit de o tulburare semnificativă de erecție. în timp ce procedura de contact sexual este complicată;
- disfuncția erecției pe fondul inducerii plastice se manifestă în mod clar.
După ce se efectuează un ciclu complet de teste și diagnosticare, se selectează o metodă de combatere a bolii.
Tratamentul bolii cu agenți conservanți
Nu există metode garantate în stadiul actual de dezvoltare a medicinei. Un factor important este faptul că monitorizarea unor pacienți timp de un an sau mai mult au experimentat de regresie spontană a bolii, iar în cazul intervenției chirurgicale au fost de multe ori a reveni tendinte boala intr-o forma mai agresiva.
Principalele metode de tratament de astăzi sunt două intervenții conservatoare și chirurgicale.
Primul este efectuat, de obicei, la etapele inițiale ale dezvoltării bolii și se efectuează cu ajutorul medicamentelor, acestea fiind prescrise pacientului în decurs de doi până la trei ani.
Tratamentul conservator în multe cazuri, nu se poate elimina complet placa, dar nu se face să se înmoaie leziuni fibrotice, complet eliminate sau reduce semnificativ durerea in timpul erectiei si scaderea penile curbura. Pacientul revine la viata sexuala normala, si de multe ori elimină necesitatea intervenției chirurgicale.
Aceste medicamente și medicamente similare trebuie utilizate împreună cu vitaminele și antioxidanții. Pentru introducerea medicamentelor, pacientului i se administrează o injecție interstițială direct în focarul fibros. Tehnica de ionoforeză cu utilizarea medicamentului Dexamethasone sa dovedit a fi foarte eficientă.
Acest tratament este utilizat pentru forme nedureroase de cavernosită fibroasă cu o durată de aproximativ un an și o curbura a penisului mai mică de 60 de grade. Dacă situația se înrăutățește, este prescrisă o operație chirurgicală.
Cele mai eficiente pentru introducerea leziunilor sunt medicamentele Verapamil și colagenază.
Primul medicament blochează mișcarea de calciu din interiorul celulei și întârzie creșterea fibroblastelor în timp ce afectează simultan țesutul conjunctiv.
Al doilea medicament eliberează colagenul și distruge structura focusului patologiei.
Cu eficiența ridicată a medicamentelor de mai sus, ele sunt inerente dezavantajelor - ele distrug adesea celulele sănătoase în apropierea focarului fibrozei, care uneori contribuie la dezvoltarea bolii într-o formă mai agresivă. Utilizarea interferonului și a altor medicamente similare a început recent, iar rezultatele arată o eficacitate foarte mare a acestor medicamente în lupta împotriva focarelor mici ale bolii.
Unul dintre medicamentele primite pentru tratamentul medicamentului a fost medicamentul Koltsihin, folosit pentru a vindeca guta. Aceasta suprimă diviziunea celulară a țesutului conjunctiv și în combinație cu colagenază produce un efect pozitiv.
Când a fost utilizat, până la 48% dintre bărbații care au utilizat acest medicament au fost aproape complet recuperați. Au pierdut complet durerea în actul sexual sau în erecție, iar curbura penisului a dispărut, în majoritatea cazurilor, complet împreună cu focalizarea cavernositei fibroase.
În practica modernă, radioterapia nu este utilizată pentru a combate această boală datorită deteriorării nedorite a țesutului sănătos în locul leziunii.
Utilizarea altor tratamente neinvazive
Penetrarea prin electroforeză sub piele este utilizată pentru administrarea de Veratamil împreună cu Dexametazonă. Procedura se efectuează de trei ori pe săptămână timp de 20 de minute. Cursul durează aproximativ o lună.
Tratamentul extracorporal Shockwave se bazează pe acțiunea mecanică asupra locusului bolii și distrugerii plăcii. Această metodă este încă utilizată rar datorită datelor conflictuale cu privire la utilizarea acesteia și a lipsei de informații statistice fiabile.
Intervenția chirurgicală (boala Peyronie)
- se investighează tipul de deformare și gradul de leziune a penisului;
- penisul este indepartat;
- Dopplerografia ultrasonică măsoară fluxul de sânge în trunchiul penisului.
Există mai multe tipuri de astfel de operațiuni:
- metode de scurtare;
- grefarea și disecția corpului plăcilor;
- implantarea protezei.
Prima tehnică este utilizată pentru deformarea congenitală a penisului, dar poate fi utilizată cu succes pentru tratamentul cavernositei fibroase. Indicatie pentru interventia chirurgicala:
- unghiul de curbura al penisului este mai mic de 45 de grade;
- atunci când se deformează imperceptibil de îngustare;
- lungimea penisului este suficientă pentru operație;
- pacientul are o erecție normală.
La acest tip de operație, penisul se scurtează până la 10-20 mm, la care pacienții sunt informați în avans. Procedeul în sine constă în îndepărtarea porțiunii ovale pe partea opusă curburii și eliminarea defectelor membranei proteice a penisului prin suprapunerea cusăturilor.
Această operație are astfel de dezavantaje:
- apariția sângerării;
- posibilitatea de deteriorare a uretrei, a vaselor și a nervilor, dezvoltarea și formarea de cicatrici noi și disfuncții erectile;
- poate scădea sensibilitatea penisului glans.
O dezvoltare ulterioară a acestei metode constă în utilizarea așa-numitelor metode de plicare care nu încalcă integritatea membranei proteice a penisului și a corpurilor cavernoase. Pentru aceasta, este folosit un material de sutură special, care nu se rezolvă. Această tehnică este utilizată cu succes pentru deformările moderate ale penisului, dar prezintă următoarele dezavantaje:
- utilizarea unui material special pentru cusătură poate duce la apariția unor garnituri dureroase sub pielea penisului;
- dacă integritatea ligaturii este încălcată, este posibilă o recidivă a bolii.
Disecția plăcilor are astfel de indicații pentru intervenții chirurgicale:
- unghiul de curbură al penisului depășește 45 de grade;
- rotație în raport cu axa centrală și o mare deformare a penisului;
- dimensiunile termenului sunt mici;
- durere mai mult de un an.
Acum, astfel de operații sunt efectuate rareori din cauza riscului crescut de complicații după procedură. Se efectuează pur și simplu excizia zonei fibroase și înlocuirea defectului cu un implant natural sau artificial.
- leziunea multi-focală a penisului cu plăci;
- o tulburare de erecție care nu poate fi tratată cu inhibitori.
Proteza este selectată în funcție de gradul de deformare și de dorința pacientului.
În cazuri mai complexe, evoluția bolii se face prin implantarea unei proteze plastice a penisului.
Când este diagnosticată, indurarea din plastic urmează o perioadă lungă de tratament cu metode conservative și, dacă nu duc la rezultatul dorit, este prescrisă o operație.