Imaginea clinică a rupturilor uterine este foarte diversă, ceea ce se explică prin numeroși factori care o afectează. Prezentarea clinică depinde de prevalența sau din motive mecanice gistopaticheskih rupturi uterine în cazul unei combinații, etapele de procedeu (in pericol, a început, realizat), decalaj de localizare (corp, segmentul inferior, în partea de jos), natura leziunilor (complet, incomplet). Intr-o clinica realizat rupe depinde dacă rupturi uterine pătrunde în cavitatea abdominală sau nu, prin eliberarea totală sau parțială a fătului în spațiu parametrial sau cavitatea peritoneală, de calibrul vasului afectat, magnitudinea și rata de sângerare. Viteza și severitatea șocului hemoragic depind în mod semnificativ pe fondul în cazul în care a avut loc dezastrul. Boli concomitente ale sistemului cardiovascular, organe parenchimatoase, gestoză, epuizare fizică și psihică a sarcinii și la naștere, infecții care unesc contribuie la dezvoltarea rapidă a modificărilor ireversibile în organism.
O mare varietate de simptome ale rupturii uterine în timpul travaliului este dificil de sistematizat. Cea mai tipică imagine clinică este observată în așa-numita ruptură Bandleus a uterului, adică dacă există obstacole în calea născării fătului (amenințarea, începutul și ruptura completă).
Ruptura amenințătoare a uterului este o condiție în care nu există încă ruptură sau rupere a peretelui uterin. Imaginea clinică a acestei afecțiuni este cea mai pronunțată, cu o obstrucție mecanică la expulzarea fetală și oarecum mai puțin cu modificări patologice în peretele uterin. Imaginea clinică a unei rupturi uterine amenințătoare se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:
Activitate puternică a forței de muncă, contracții puternice, dureroase, nu convulsive.
Uterul este alungit, partea inferioară a acestuia este înclinată de linia mediană, ligamentele rotunde sunt tensionate, dureroase și pot fi asimetrice, cu un aranjament oblic al inelului de contracție.
Inelul de contur este situat deasupra uterului, mai des la nivelul buricului, și oblic, datorită căruia uterul are forma unei clepsidre.
Segmentul inferior al uterului este subțire, îngroșat, cu palpare în afara luptelor - dureros, în urma căruia este imposibil să se determine partea prezentă.
Apare edemul de col uterin din cauza apăsându-l pe pereții bazinului mic, deschiderea colului uterin pare complet, dar marginea ei ca „franjuri“ agățat liber în vagin, umflarea de col uterin se poate răspândi la nivelul vaginului si vulvei.
Datorită presării uretrei sau a vezicii urinare, capul fătului determină umflarea celulozei peri-bule, îndepărtarea independentă a urinei este dificilă.
Există adesea încercări involuntare la un cap de făt înalt, deschiderea completă a colului uterin și absența vezicii fetale.
Agitație nefericită a mamei la naștere. Dacă nu oferiți asistență în timp util, atunci diferența amenințătoare se va schimba până la începutul ruperii uterului.
Pentru a începe, diferența se caracterizează prin aderarea la simptomele de ruptura uterina amenință noi simptome cauzate angoasa începutul endometrului. În legătură cu apariția sângerărilor la contracții musculare ale uterului devin lupte caracter convulsiv în afara uterului nu se relaxeze, există sukrovichnye sau sângerări din vagin, în urină - un amestec de sânge. Datorită turbulente contracții, spasmodice suferă fat (accelerare sau încetinire a inimii fetale, creșterea activității motorii, cu cefalică - apariția meconiu în apă, uneori moartea fatului). Femeia în travaliu - excitat, tipa, din cauza durerii puternice, persistente. Plângeri de slăbiciune, amețeli, un sentiment de frică, o teamă de moarte.
În acele cazuri în care există o cicatrice asupra uterului, diagnosticul amenințării cu ruptura uterului este facilitat de informații privind operația, cursul postoperator. Informațiile despre acest studiu și alte studii efectuate în afara perioadei de sarcină (ecografie, histerosalpingografie) și în timpul sarcinii (ultrasunete) vă permit să determinați în avans starea cicatrizării uterului.
Despre cicatrice de inferioritate poate fi gândit în cazul în care o cezariană anterioară a fost făcută în urmă cu mai puțin de 2 ani, în perioada postoperatorie a avut febră, abces al peretelui abdominal anterior, în cazul în care a existat o incizie corporală asupra uterului, în cazul în care în timpul acestei sarcini au fost dureri abdominale sau de sânge sărăcăcioasă alocare cu mult înainte de livrare. În timpul muncii, insolvența cicatrice pe uter sunt o durere în zona lui sau în abdomen, este în curs de desfășurare, lupte durere la palparea cicatrice, definiția subțiere și / sau Nișele sale.
Dacă nu există ajutor imediat, uterul se rupe. Prin definiție, G. Gentera, rupturi uterine realizată „se caracterizează prin declanșarea unei tăcere amenințătoare în sala de nașteri după ore de strigăte și comportament neliniștite mamelor.“ La momentul rupturii unei femei în travaliu se simte o durere ascuțită în abdomen, o senzație de arsură, ca și cum ceva rupt, rupt. Încetează imediat activitatea de muncă. Femeia care dă naștere nu mai strigă, devine apatică, deprimată. Tampoanele de piele devin palide, transpirația este rece, pulsul devine mai rapid, adică imaginea durerii și a șocului hemoragic se dezvoltă. Când ruptura incidente uterine si distensia uterină schimba forma, tensiunea peretelui abdominal dispare, tensiunea de inel de contractie ligamentelor rotunde uterine, intestin abdominala apare sensibilitate, mai ales la nivelul abdomenului inferior. Fructe parțial sau complet în cavitatea abdominală, părțile sale pot fi palpat sub peretele abdominal anterior. Fătul însuși devine mobil și capul fixat anterior este îndepărtat de la intrarea în pelvisul mic. În apropierea fătului, puteți determina uterul contractat. Palpitația fătului, de regulă, dispare. hemoragie externă poate fi slabă, deoarece o pauză liber de sânge complet este turnat în cavitatea abdominală, așa cum se formează în timpul incomplet hematom ruptură retroperitoneal, care sunt dispuse pe latura uterului, deplasarea în sus, se poate răspândi la pereții bazinului și grăsimea perirenal. Atunci când expulzarea fătului în abdomen sau în golurile de spațiu parametrial apar nave uterine, si sangerari pot fi semnificative. Rar, vasele rămân intacte, iar sângerarea va fi mică. Imaginea descrisă depinde de localizarea, dimensiunea și natura deteriorării peretelui uterin. În patogeneza șocului, sângerare în plus, rolul principal este îndepărtată și componentele traumatice dureroase.
În prezent, modelele clinice șterse de rupturi uterine predomină atunci când complexul de simptome descris este exprimat în mod indistinct, adesea asociat cu utilizarea anesteziei la naștere, cu introducerea antispasmodelor. Prin urmare, prezența oricărui semn sau a două semne, mai pronunțate pe fondul altor semne indistincte, poate ajuta la recunoașterea acestei patologii severe.
Semnele unei rupturi uterine includ: simptome de iritație peritoneală sau dureri abdominale independente, în special în diviziile inferioare, balonare, greață, vărsături, un sentiment de „criza“ la palparea peretelui abdominal anterior, hematom de lângă uter în creștere și se extinde în sus a peretelui lateral pelvin, deteriorare bruscă a chinurile facerii, sau puerperală însoțită de creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, paloare a pielii, slăbiciune atunci când sunt depozitate constiinta, mobilitate, înainte de a fixa la intrarea pelvisului, capul fetal, ext zapnoe aspectul spotting după încetarea forței de muncă, lipsa de inima fetale, palparea pieselor sale sub peretele abdominal anterior.
În cazurile incerte de suspiciune ruptura a uterului după forcepsul abdominale, operațiunile de control plodorazrushayuschih prezentat examinarea manuală a peretelui uterului si examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor.
Din cele de mai sus, rezultă că nu există rupturi uterine complet asimptomatice. Doar un studiu atent al anamnezei, o atitudine atentă la plângerile femeilor însărcinate și a femeilor partenere, o evaluare corectă a caracteristicilor cursului de travaliu va permite, în unele cazuri, evitarea acestei patologii obstetricale severe.