Ce este sângerarea nazală?
Sângerarea nazală este o boală comună a organelor ORL, care este fluxul de sânge din vasele nasului ca rezultat al traumei, al bolilor locale sau al unei boli a corpului. Boala este acută și necesită imediat asistență medicală de urgență. În cazul absenței sale, aceasta duce la o deteriorare a condiției unei persoane până la un rezultat letal. Prin urmare, subestimați această boală și considerați-o o stare de rău pe termen scurt, o eroare frecventă a pacienților. În istorie, este cunoscut faptul că liderul triburilor Hun din Attila nu a capturat imperiul roman, după ce a murit în Europa Occidentală de sângerări nazale.
Cauzele epistaxisului
Pentru a înțelege cauzele sângerării din nas, este important să cunoaștem structura anatomică a nasului și funcția acestuia. Nasul și cavitatea nazală sunt părțile superioare ale sistemului respirator. Când respirăm, aerul din cavitatea nazală este curățat, încălzit și umezit. Funcția vasomotor este efectuată de o rețea vasculară extensivă care este localizată în cavitatea nazală. Când aerul rece și uscat intră în nas, vasele se extind, devin pline de sânge, datorită cărora mucoasa cavității nazale se îngroațește și permite aerului mai puțin să se încălzească și să se umezească. Procesele opuse apar atunci când este furnizat aer cald umidificat.
Navele din cavitatea nazală provin din sistemul arterei carotide interne și externe. Acestea sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a părților anterioare ale septului nasului. Punctul slab al sistemului vascular al nasului este anastomoza - locul unde capilarele sunt conectate la sistemele arterei carotide externe și interne. Există două astfel de locuri în cavitatea nazală, ambele fiind în zona septului nasului. În partea anterioară se află pachetul vascular al Kisselbach (Locus Kisselbahi), în părțile posterioare este creionul Woodruff (plexul Woodruff). Vasele din zona anastomoză au un perete subțire acoperit cu o membrană mucoasă subțire a cavității nazale. Prin urmare, vătămările minore, presiunea crescută, aerul uscat și rece provoacă daune acestor vase.
Cea mai obișnuită cauză de sângerare nazală este trauma. Așa-numitele sângerări nazale post-traumatice. Dar, în plus față de sângerările traumatice, se disting cauzele iatrogenice. Ele reprezintă epistaxis după o intervenție chirurgicală, manipularea cavității nazale (puncție cateter) sonde nazogastrică sau nazotraheal Montarea în timpul narcozei sau lavaj gastric, examenul endoscopic al cavității nazale.
sept nazal curbat, vegetații adenoide, un anevrism al vaselor din cavitatea nazală, proces oncologic sau excrescențe în nas - toți acești factori predispozanti nosebleeds.
Boli ale organelor interne, boli ale sistemului cardiovascular pot provoca, de asemenea, sângerare nazală. Cel mai adesea apare la pacienții cu boală hipertensivă cu creșterea tensiunii arteriale. În cazul unei terapii necorespunzătoare și a nerespectării de către pacient a recomandărilor medicului pentru stabilizarea presiunii, apar salturi care duc la afectarea vasculară.
La pacienții care iau anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui), este, de asemenea, adesea descoperită sângerare nazală.
Mărirea capilarelor mucoase poate apărea și atunci când:
- răceli
- utilizarea medicamentelor narcotice
- utilizarea frecventă a medicamentelor vasoconstrictoare
- fiind în climă uscată și rece
- supraîncălzirea corpului (lovitură de soare)
- cu deficit de vitamina (deficit de vitamina C)
- atunci când consumați alcool în cantități mari
- imersiune rapidă în apă sau alpinism pe munte
Simptomele și clasificarea epistaxisului
Semnele de sângerare nazală sunt fluxul sângelui din nări spre exterior sau peretele din spate al faringelui prin nazofaringe. Sângerarea este împărțită în spate și în față. Sângerarea anterioară afectează plexul capilar al lui Kisselbach, iar sângerarea posterioară provine de la vasele mari și reprezintă un pericol major pentru pacient.
Principalul pericol pentru viața umană este cantitatea de sânge pierdută. În mod normal, o persoană sănătoasă are aproximativ 4-5 litri de sânge în organism. Cu o sângerare scurtă, cantitatea de sânge este de până la 100 ml. Un astfel de volum de pierdere de sânge nu duce la schimbări în organism, dar în funcție de tipul sistemului nervos poate manifesta excitare emoțională sau sincopă pe fundalul distoniei vegetale.
Dar, în cazul în care valoarea pierderii de sânge este mai mare de 400-500 ml, atunci pacientul are slăbiciune, amețeli, tinitus, pâlpâitoare stele în fața ochilor mei, o persoană devine palid, puls întețește, tensiunea arterială crește compensatorie.
Dacă sângele continuă să curgă și volumul sângelui pierdut este de până la 2-3x, pacientul prezintă semne de șoc hemoragic. Contactul cu pacientul este dificil, dispneea creste, parul pielii, membrele devin reci, mainile, picioarele, buzele devin albastre. Presiunea arterială este redusă, pulsul nu este practic palpabil. Pacientul poate să-și piardă conștiința.
Primul ajutor pentru sângerarea nazală
- Mai întâi, apelați o ambulanță sau sunați la un medic de la ORL la cea mai apropiată clinică.
- Dați pacientului o poziție așezată. Să-ți arunci capul înapoi sau să te culci nu este de dorit. Este mai bine să luați poziția verticală prin plasarea unei bărbie sub bărbie pentru a determina volumul de sânge pierdut.
- Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, măsurați tensiunea arterială și luați medicamente prescrise care reduc tensiunea arterială.
- Aplicați frig la nas și aplicați un prosop rece zonei gulerului.
- Bumbac umed cu peroxid de hidrogen 3% și instalat pe pragul nasului.
- Apăsați aripa nasului în septum timp de 10-15 minute.
Metode de stopare a sângerării nazale
O metodă antică de stopare a sângerării nazale, care nu și-a pierdut relevanța până în prezent, este considerată tamponadă anterioară a cavității nazale. În acest caz, medicul folosește tigaie de trestie, impregnată cu medicamente. Folosind o oglindă nazală și o pensetă, stratul-strat de doctor instalează tururi în cavitatea nazală din vestibul nasului până la nazofaringe și din partea de jos în secțiunile superioare. Această metodă este eficientă, dar are și aspecte negative. Instalarea de turunda durează 2-3 minute până la 10-15 minute. Procedura în sine este dureroasă și este foarte dificilă pentru pacienți. Din acest motiv, tampoanele din față sunt folosite pentru testarea hemostatică Merocell. Aceste tampoane au o grosime mică, astfel încât, cu un minim de disconfort, ele sunt plasate în cavitatea nazală. După instalare, tampoanele sunt umectate cu soluție salină fiziologică, sub influența căreia se umflă și umple cavitatea nazală.
În cazul sângerării nazale posterioare, când sursa de sângerare se află în secțiunile posterioare ale cavității nazale, iar vasele mari au sângerare, este prezentat un tampon din spate. Particularitatea acestei proceduri este că un ghid special este condus prin nas, care este scos prin gură. La sfarsitul ghidului, un tampon umezit cu un preparat stiptic este legat. Conductorul este scos din nas și un tampon este injectat peste palatul moale în nazofaringe și apoi în cavitatea nazală. Partea negativă a acestei metode este disconfortul pentru pacient și complexitatea tehnică a manipulării, cu starea lui excitată emoțional.
Un cateter "Epistopus" este o metodă eficientă de combatere a sângerărilor nazale spate și anterioare, indiferent de locație. Cateterul este un tub compus dintr-un sistem de trei cilindri. După ce cateterul este instalat în nas cu ajutorul apei calde, balonul este umflat și vasele localizării posterioare sunt stoarse. Apoi, balonul cu localizare medie, vasele supraviețuitoare din zona concha nazale și septul mijlociu al nasului sunt umflate. Și la sfârșit se extinde balonul frontal, ceea ce duce la prinderea vaselor din regiunea locusului Kisselbach. Avantajele acestei metode sunt că instalarea acestui cateter durează 1-3 minute, iar procedura este mai puțin dureroasă pentru pacient.
Metode chirurgicale de stopare a sângerării nazale
În instituțiile și clinici specializate, ineficacitatea reglabile epistaxis oprire prin tamponada utilizat angiografia (radiografia vaselor sanguine) și embolizarea vasculare (oprirea fluxului sanguin prin vas) cavitatea nazală sub controlul traductorului optică,. Metodele enumerate mai sus sunt utilizate în cazurile în care medicul nu poate detecta localizarea sângerării. Motivul pentru aceasta este adesea sângerarea din secțiunile adânci ale cavității nazale.
În cazul sângerării nazale anterioare, sursa de sângerare este localizată în zona Locus Kisselbach. Și dacă medicul a dezvăluit vasele de sângerare, atunci tacticile de oprire a sângerării sunt semnificativ diferite de cele enumerate mai sus.
electrocauter
Aproape în toate cazurile în practica ORL pentru a opri sângerarea de la Locus Kisselbakhi utilizați electrocoagulația. După anestezia locală preliminară cu ajutorul unui aparat electrocoagulator sau Surgutron, vasele de sângerare sunt căutate. În clinica noastră, această procedură este efectuată sub controlul endoscopului, ceea ce ne permite să facem o examinare detaliată a cavității nazale, să identificăm vasele deteriorate și să le stabilim, minimizând riscul recidivelor. Dar electrocoagularea are contraindicații. Contraindicarea absolută la această metodă este stimulatorul cardiac artificial, stimulatorul cardiac. Electrocoagularea în acest caz poate dezactiva "stimulatorul cardiac" și poate duce la consecințe nedorite pentru pacient până la stop cardiac.
Metode alternative de epistaxis oprire sunt cauterizare hemoragiilor preparatelor vaselor cu conținut de argint sau distrugerea vaselor de sânge în locus Kisselbaha cu o lingură ascuțită, care se numește „abraziv“.
Deseori cauza sângerării este un sept curbat nazal. Formând proeminențe ascuțite, un sept curbat dăunează mucoasei nazale, stimulând astfel sângerarea permanentă. În acest caz, pacientului i se prezintă intervenția chirurgicală. Din îndepărtarea locală a porțiunii curbate a septului nasului (kristotomy) pentru a finaliza corecția septului (septoplastia).
Perioada de reabilitare dupa metoda chirurgicala
Oprirea sângerării nazale este un fel de intervenție chirurgicală, care necesită monitorizarea zilnică a unui medic al ORL și reabilitarea postoperatorie. Pacienții care au avut tampoane nazale sau bureți hemostatici, după oprirea sângerării, primesc tratament hemostatic. La nevoie, ele sunt transfuzate cu componente ale sângelui pierdute și conduc terapia menită să scadă tensiunea arterială. În medie, pacientul are un tampon în nas în 3-7 zile. După aceea, tampoanele sunt îndepărtate cu grijă, iar pacientul este supravegheat zilnic de medic timp de câteva zile. În perioada de reabilitare, este important să continuăm să luăm medicamente care să consolideze vasele, să accelereze vindecarea și să hidrateze mucoasa cavității nazale.
Prevenirea sângerării nazale
Pentru prevenirea necesitatea de a identifica factorii predispozanti (sept deviat, hipertensiune, tumori cavității nazale, etc.) și factorii care contribuie (aer rece și uscat, utilizarea frecventă a vasoconstrictoare, diferențele de presiune, leziunile iatrogene, etc.). Măsurile preventive trebuie îndreptate împotriva acestor cauze (indreptare a septului nazal planificat, stabilizarea tensiunii arteriale, umidificarea aerului în cameră, etc.), caz în care ele minimiza riscul de epistaxis.
concluzie
Sângerarea nazală este o condiție care pune în pericol viața, gravitatea cărora nu poate fi subestimată. Dacă apare această situație, dumneavoastră sau alții din jurul dumneavoastră trebuie să căutați imediat asistență medicală specializată. Există diverse metode de oprire a sângerării nazale, care sunt determinate de medic în funcție de imaginea clinică a bolii. Pentru a evita apariția sângerărilor nazale, trebuie să se efectueze o examinare anterioară a unui medic ORL și să se identifice factori care predispun și contribuie la tratamentul preventiv.
Medicilor de medici "Clinici de urechi, gât și nas"
un otolaringolog, un rhinosurgeon, un medic clinician de conducere