A fost observată imperfecțiunea tratamentului conservator al epicondilitei externe a umărului de la descrierea acestei boli; sa observat că acest tratament nu durează doar o lungă perioadă de timp, dar nu duce întotdeauna la o recuperare persistentă a pacientului. În funcție de modul în care au perceput etiopatogeneza, chirurgii au sugerat diferite operații, tratându-le ca "remediu extrem", admisibilă numai după un tratament conservator pe termen lung.
Istoric istoric
Fischer privit ca un fel de epicondilită nevrute ramuri cutanate ale nervului radial în conformitate cu acciza propusă în zona epicondilului umărului lambou oval extern al pielii cu țesutul subcutanat. Această operațiune, așa cum era de așteptat, a fost nereușită și nu a fost repetată de nimeni.
In 1926, la un congres ortoped din Koln Hohmann a anunțat funcționarea sa propus, care a fost utilizat cu succes pentru tratamentul 4 pacienți cu epicondilită umăr extern cronice, inainte de tratat lung și fără succes prin diverse metode conservatoare. Ulterior, această operațiune a fost principala metoda de tratament chirurgical al umărului epicondilită extern și, datorită disponibilității sale, simplitatea și securitatea, devine din ce în ce mai frecvente. [2] În 1930, Hohmann a raportat alte 12 operațiuni în felul său; La 11 pacienți cu epicondilită externă cronică a umărului, a existat o recuperare persistentă.
Makowsky a raportat că 78 pacienți cu umărul epicondylitis extern tratate în Tubingen clinic universitar, 13 au fost operate după tratament conservator (ipsos longett la 14 zile, terapia cu raze X profundă, novocaină blocadă) a fost fără succes, și nu au putut continua să lucreze croitor, croitor, vânzător, dentist. Dintre cei 13 de pacienti operate 11 au revenit la locurile lor de muncă după 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală, 2 dureri de curând a fost reluată, și a fost nevoie de o perioadă lungă de tratament înainte ca acestea au fost capabili să lucreze.
Descrierea operațiunii Homanu
Schema de operare a fasciomoteotomiei conform lui Homan.
Pacientul se află pe spatele lui. O mână, îndoit de la cot la unghiuri drepte și mai multe rezervat, este pe suport sau deplasa în sus de masă la o masă de operație, atingând marginea ulnară a antebrațului și mâinii. Primul deget este rotit în sus în timpul operației. După tratament, domeniul chirurgical se efectuează anestezie infiltrare soluție novocaină 0,5%, care se adaugă 100.000 de unități de penicilină, țesut subcutanat și muscular în zona epicondilului umărului exterior și oarecum distal al acestuia. Incizia arcuat 4 cm convexitate lor îndreptată înspre exterior și, pornind de mai multe epicondilului proximal, margine și capetele sale distale. Hemostază atentă. După reconstituire, marginile exterioare ale cârligelor ascuțite epicondilul senzație rana este determinată, și câțiva dintre ei distal (la o distanță de 2-2,5 cm) realizată în formă de semilună incizie extensor la locul de tranziție în mușchii lor. Uneori, mușchii înșiși sunt ușor tăiați. Pentru a preveni deschiderea îmbinării cu raza umerilor înainte de incizia tendoanelor, se găsește capul razei și se extinde oarecum în interior. Verificați hemostaza. Cusăturile adânci nu sunt suprapuse. Pielea cu fibră este cusută cu mai multe cusături, se aplică un bandaj sub presiune. Imobilizarea mâinii înainte de îndepărtarea cusăturilor. După îndepărtarea cusăturilor, imobilizarea se oprește și pacientului i se recomandă să facă mișcările mâinilor în întregime, crescând treptat sarcina.
După 15-20 de zile după operație, pacientul este eliberat pentru o muncă ușoară timp de 4-6 săptămâni și numai după aceea este permisă să lucreze permanent. Un indicator obiectiv al eficienței tratamentului chirurgical este o creștere marcată și în creștere a indicilor dinamometrului, precum și dispariția netedă și totală a simptomului lui Thomsen. Mai multe mai simptomul Welch, și, prin urmare, o ședere mai lungă ar trebui să fie pe facilitarea activității acestor pacienți, care prin natura muncii lor trebuie să efectueze o flexie și extensie forțată și de multe ori repetitive la cot. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în cazurile de recuperare foarte rapidă a funcției de mână, și dispariția unora dintre cele mai importante simptome de durere epicondilită pe epicondilul palparea rămâne pentru o lungă perioadă de timp, iar pacienții să încerce să-l protejeze de un prejudiciu potențial.
Modificarea tratamentului chirurgical al epicondilitei externe
Există mai multe modificări ale operațiunii Hohmann. De exemplu, Pirker, Hackel a propus producerea puncție fastsiomiotomiyu subcutanat inciziei. Michele și Kjueger, Poretta și jonnes produce un extensor larg și profund tăiat, percepe-o ca un angajament mai radical. Din aceleași motive, Spencer și Herndon, Stark și Kudr fastsiomiotomiyu oferite pentru a combina cu detașare subperiostală a tendonului de la locul de origine a detașării lor de epicondilul sau periostul în zonă, o grădină a văzut potrivit pentru a lungi tendonul extensor radial scurt. Boshamer ofera excizia rotunde ale ligamentelor articulațiilor de fază umăr cu placa de cartilagiu a capului radial, o Kaplan - denervare epicondilului extern. Aceste operațiuni nu sunt găsite răspândite.
Elkin MA rapoartele privind 127 de observații ale pacienților operați pentru epicondilită externă a umărului. Dintre acestea 4 au fost operate pe ambele mâini. La 93 (73,2%) pacienți sa înregistrat o recuperare completă și s-au reîntors la muncă permanentă, care se desfășoară fără restricții. La 18 pacienți (14,1%), o îmbunătățire semnificativă, și au continuat să lucreze în profesia sa, dar cu unele restricții (nici o presiune mare - tratament de piese mai mici, asamblarea de produse mici, lustruire mecanică, etc ...). La 16 pacienți cu nici o imbunatatire semnificativa, simptomele externe ale epicondilită umărului au rămas aceleași ca și înainte de operație. Acești pacienți au fost forțați să își schimbe profesia din cauza dizabilității. Astfel, în 12,7% din intervenția chirurgicală operată a fost ineficientă. Rețineți că contactul de 127 pacienți au suferit operate epicondylitis umăr 115 cel puțin șase luni înainte de intervenția chirurgicală și de lungă tratate prin diverse metode, și numai 12 au fost supuse operației în primele 2 luni de la debut. În acest mod, aparent, se află unul dintre motivele operațiunii nereușite. Al doilea și nu mai puțin important motiv pentru fastsiotenomiotomii eșec este, în opinia noastră, că epicondilită umărului exterior este de multe ori a avut loc simultan cu extensori avansate miozita, iar în acest caz, unul dintre simptomele de conducere - reducerea fortei de prindere de mână - și încă afectează rezultatul. Toți pacienții au fost operați în ambulatoriu și, în nici un caz, nu am observat complicații. Un avantaj important al tratamentului chirurgical al umărului exterior este rezisten¡a epicondilită, și, de asemenea, că capacitatea de lucru este restabilită după operație este mult mai rapid decât cea rezultată din tratamentul conservator. [5]
Capacitatea de câștig
Astfel, eficacitatea imobilizării și a blocajelor Novocain este scăzută, iar rezultatele injecțiilor cu hidrocortizon și tratamentul chirurgical lasă mult de dorit. Problema tratării epicondilitei externe a umărului este încă departe de rezolvarea cu succes. Necesitatea unui diagnostic cât mai scurt și a terapiei epicondilitei externe a umărului este evidentă. Toate tipurile de scheme de tratament păstrează dogmatică, dar lipsa planificării în tratament nu înseamnă individualizare. Considerăm că în tratamentul epicondilitei externe a umărului trebuie să urmați un anumit plan și, pe baza experienței sale, îl propunem în următoarea formă.
Tratamentul trebuie să înceapă cu injecții cu hidrocortizon, iar pentru întreaga perioadă de tratament, brațul este imobilizat într-un picior detașabil. Pacientul este eliberat de la locul de muncă la momentul injecțiilor și timp de 2-3 săptămâni după aceea.
După ce a primit un efect terapeutic clar, pacientul trebuie eliberat pentru o muncă ușoară timp de 4-6 ani și uneori timp de 8 săptămâni (spital ocupațional). Doar după aceea pacientului i se permite să lucreze permanent.
Dacă tratamentul conservator este complet ineficient sau dacă rezultatul este instabil și câteva săptămâni mai târziu apare o recădere, este indicat tratamentul chirurgical. Funcționarea fascioteniomotomiei nu poate fi considerată un act de disperare și nu se poate recurge la aceasta decât după repetări repetate de tratamente conservatoare repetate.
Trebuie reținut faptul că orice tip de tratament "de mare viteză", tendința de a se evacua cel mai mult pacientul la locul de muncă se termină cu eșec - recaderea apare foarte rapid și tratamentul repetat necesită și mai mult timp.
În sistemul de tratament al pacienților cu epicondilită externă a umărului, angajarea temporară rațională este de mare importanță. Numai o notă privind eliberarea concediului medical pentru pacient nu este suficientă. Medicul curant este obligat, împreună cu medicul breslei pentru a vedea să-l că pacientul a fost dat de locuri de muncă care urmează să fie executat, care exclude aspecte care contribuie la stres antebrațele extensori și tracțiune externe epicondilului umăr t. E. Prevenirea acele momente de traume, care sunt responsabile pentru apariția umărului epicondilită externe și servi O piedică în calea eliminării sale. În special, este imposibil de a tolera practica frecventă a lăsa pacientul în același loc de muncă, dar cu limitare a sarcinii (scăderea standardelor de producție, alternând muncă de bază cu orice sarcini). Inacceptabil reduce, de asemenea sarcină unică prin creșterea cantității de manipulare care duce în cele din urmă să mențină sau chiar să mărească sarcina totală, transportată pe schimb. Tratamentul pe termen lung și nu întotdeauna favorabil rezultatul exterior epicondilită umăr nevoie de un medic atent la toate considerare problemele de angajare rațională a pacientului.
notițe
- ↑ Franke F: Ueber Epicondylitis humeri. Dtsch Med Wochenschr 36:13, 1910
- ↑ Hohmann G. Über den Tenisellenbogen. Verhandlungen der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft. 1926; 21: 349.
- ↑ Spencer GE Jr, Herndon CH.J Bone Tratamentul chirurgical al epicondilitei. Joint Surg. Am. 1953 Apr; 35-A (2): 421-4.
- ↑ Glomm K. Die Ergebnisse der operativen Behandlung der Epicondylitis humerus nach Hohmann. Hamburg, 1952.
- ↑ 5,0 5.1 Elkin MA Boli chirurgicale profesionale ale mâinilor. M. Medicine, 1971.