Metode de tratare a arsurilor
Esențial în complexul de terapie intensivă a tyazheloobozhzhennyh Ogove tratamentul local al plăgilor stand-by. Produse de toxicitate cu țesut ra cariilor, arsuri, infecții, fluid și electrolit, proteine, pierderea de energie prin suprafața plăgii cauza rolul de lider în patogeneza de arsură rana arde bolii si a complicatiilor sale. În aceste condiții, sarcina principală în tratamentul chirurgical al pacienților cu arsuri extinse profunde devine debridare modernă și închiderea acesteia din material plastic adecvat.Restaurarea integrității pielii la pacienții cu arsuri extinse și profunde, chiar și cu un curs favorabil și o boală arsă, durează cel puțin 1-2 luni. În acest caz, utilizarea tacticii chirurgicale active care vizează îndepărtarea scabiei arse și autodermoplastia ulterioară a rănilor poate fi puternic afectată de deficitul de piele intactă care poate fi utilizată pentru transplant. Au fost observate noi abordări pentru rezolvarea problemei unor resurse "donatoare" defectuoase, cu afectare termică extinsă, cu dezvoltarea biotehnologiei, când a fost posibil să se obțină celule de piele viabile și chiar straturi de astfel de celule în laborator. Dar, atunci când se utilizează implanturi din keratinocite cultivate, au fost descoperite o serie de dezavantaje ale acestei metode. Prin urmare, împreună cu lucrările de îmbunătățire a metodei existente, noi tehnologii pentru utilizarea țesuturilor culturale sunt folosite pentru a restabili pielea în ars. În prezent, se desfășoară studii pentru a dezvolta noi metode pentru tratamentul local al arsurilor cu ajutorul non-keratinocitelor și allo-fibroblaste umane cultivate. Utilizarea fibroblastelor are mai multe avantaje:
-
producția de fibroblaste în cultură nu necesită substanțe nutritive costisitoare, stimulatori de creștere și, prin urmare, costuri materiale mari;
fibroblastele sunt ușor pasagerate în cultură;
în timpul pasajării, fibroblastele pierd parțial antigene de histocompatibilitate de suprafață, ceea ce deschide posibilitatea utilizării pentru producerea tuturor transplanturilor de celule și crearea de bănci de celule;
timpul este scurt pentru obținerea grefei gata de utilizare în clinică, până la 2-3 zile.
a) arderile extinse de "graniță" de gradul III;
b) arsuri profunde extinse de gradul IIIB-IV;
c) site-urile donatoare pe termen lung care nu vindecă după autodermoplastie.
fibroblaste Transplantul ku ltivirovannyh pe răni arsuri precedat de tratament complex, pentru a pregăti pacientul și la tratamentul chirurgical al rănilor. Pacientii efectuat tratamentul convențional, incluzând: terapia anti șoc, tratamentul toxemiei arsurilor acute, septicotoxemia. Tratamentul local implică formarea unui scrub ars cu necroză ulterioară. Pentru a forma o crusta arsă, se folosește o soluție de iodopironă de 1%. După efectuarea necrectomiei în continuare rana pregătire pentru transplant de fibroblaste de cultură se realizează cu ajutorul unguentelor pe bază moderne polietilen glicol - Levosin, levomekol, 5% unguente dioksidinovoy și ksenokozhi perforate. La arsuri extinse trunchi circular și membrele pacienților tratați se realizează cu ajutorul pat flyuoridiruyuschey „Klinitron“. Acest lucru face mai ușor de escare îmbălsăma, reduce arsură intoxicație, abacterial creează condițiile pentru tratamentul rănilor, în perioada pre- și postoperatorie. Ca rezultat, se formează răni de granulare, contaminare bacteriană nu a depășit 10 celule microbiene per 1 g Imediat înainte de transplant, suprafața rănii fibroblastică a fost spălată cu soluție 3% de peroxid de hidrogen. Fiecare transplant este fixat pe suprafața plăgii cu tifon parafinat. Purtătorii sintetici au fost îndepărtați la 2-3 zile după transplant. Ulterior, gradul de frontieră tratament arsuri III se realizează cu ajutorul unguentelor pe baza unui polietilenglicol până epitelizarea completă a rănilor.
Cu arsuri profunde IIIB-IV grad pieptene efectuat inirovannaya cultura transplant fibroblastic autodermoplastie după transplantul de fibroblaști și îndepărtarea substratului din plastic sintetic mesh cutanat clapă închiderea plăgilor perforat 1. 6. Datorită capacității fibroblaștilor stimula în mod activ adeziunea, proliferarea keratinocitelor, autogrefa, în ciuda un grad ridicat de perforare, are rădăcină rapidă și eficientă.
Transplantarea fibroblastelor la plăgi ne-vindecătoare ale locurilor donatoare este precedată de terapia cu antibiotice. După transplant, se observă epitelizarea rapidă a rănii.
Transplantarea fibroblastelor determină o schimbare rapidă în fazele inflamației. În decurs de 3-4 zile după transplant și printre celulele din frotiurile tipăririlor de pe suprafața plăgilor predomină fibroblastele, numărul cărora a ajuns la 42% până în a 7-a zi. Numărul de leucocite polinucleate scade rapid. În același timp, predominanța fibroblastelor față de toate celelalte tipuri de celule este notată în compoziția celulară a țesutului de granulare. Epiderma, formată după transplantul de culturi fibroblaste, este caracterizată de o grosime inegală, o diferențiere clară a tuturor straturilor, un aranjament de 1-2 randuri a celulelor stratului bazal.
Astfel, pe baza metodelor morfologice și biotehnologice moderne, este posibilă implementarea unor noi abordări pentru rezolvarea problemei tratării locale a leziunilor termice prin transplantul in vivo al celulelor obținute în condiții de cultură. A fost dezvoltată metoda inițială de tratament local al arsurilor cu ajutorul culturilor alo-fibroblaste umane. În comparație cu toate metodele cunoscute, această metodă are mai multe avantaje. Cu arsurile de frontieră de gradul III și rănile ne-vindecătoare pe termen lung ale locurilor donatoare, transplantul de fibroblaste stimulează proliferarea epidermei în focarele sale care au supraviețuit după leziuni. La arderea profundă a gradului IIIB-IV - proliferarea epidermocitelor de autolocut. Acest lucru provoacă epitelizarea rapidă a rănilor de arsură și restaurarea eficientă a pielii, chiar și cu arsuri critice; reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații care amenință viața de boală arsă, reduce durata de ședere a pacienților în spital, îmbunătățește rezultatele funcționale și cosmetice ale tratamentului.
Articole profesioniști Toth, excluderea ciclului tehnologic de medicamente scumpe și de creștere nutrienți biostimulatori, reducând timpul de preparare a allofibroblastov grefei la 3 zile care oferă posibilitatea de a introduce Toda UI PR în aktiku clinică largă.
Terapia cu energia fizică a ars pe pragul secolului XXI.