Operațiile de suprapunere a anastomozelor portosisteme pot reduce în mod eficient sângerările din varicozități cu hipertensiune portală, dar aproape niciodată nu apar la copii.
Tipuri de anastomoze portosisteme. A, Portocaval end-to-side. B, portocaval lateral. C, Splenorenal proximal. D, splenorenal distal. E, Mezenteriko-caval. F, Mezenteriko-caval cu inserție
Cele mai mari două dezavantaje ale acestor proceduri sunt: (1) encefalopatie hepatică, ca urmare a retragerii sângelui portal în circulația sistemică, și (2) accelerarea procesului de leziuni hepatice ca urmare a reducerii sau încetarea completă a fluxului sanguin portal la ficat. Incidența encefalopatiei pe termen lung după operațiunile de manevră variază de la 27 la 63%.
Aceste modificări encefalopatice, în special pierderea memoriei vizuale și orientarea spațio-temporală, poate apărea numai după 15-20 de ani dupa operatie de by-pass. Chiar și avantaj (presupus teoretic) anastomoză splenorenale distal se pierde cu timpul, deoarece presiunea ridicată „compartiment hepatic“ merge presiune scăzută „compartiment splenic“, transformând astfel într-un șunt porto-etalon.
manevrei trenurilor poate fi considerată ca o posibilă metodă de tratament numai la pacienții care nu sunt candidati pentru transplant hepatic, și în cazurile în care sângerarea are loc de la varicosities situate sub nivelul esofagului (m. E. Din stomac varicosities, intestinul subțire sau colon). Odată cu introducerea și proliferarea endosklerozirovaniya esofagian practicii chirurgicale pediatrice este tehnicile aproape plecat devascularization a esofagului și intervențiile care implică intersecția esofagului sau a stomacului.
Sângerarea de la stomă
Un grup specific de pacienți copii și adolescenți cu hipertensiune portală și hemoragii gastro-intestinale sunt copii care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza atrezie biliara portoenterostomii Kasai cu creșterea stomei intestinale. Pe locul intestinului, legat de ficat, pot apărea comunicații portosisteme cu sângerări din mucoasa intestinală. Posibilitatea de a dezvolta o astfel de complicație a determinat majoritatea chirurgilor copiilor să concluzioneze că trebuie să închidă stoma în perioada postoperatorie timpurie. În prezent, închidem stoma în perioada de la 6 săptămâni la 3 luni după operația inițială.
hipersplenism
Splenomegalia cu lungă durată este uneori însoțită de hipersplenism pronunțat clinic. În legătură cu riscul cunoscut al dezvoltării de sepsis la copii postsplenectomy în curs de dezvoltare în prezent metode de embolizare, are ca scop reducerea hipersplenism, menținând în același timp funcția imună a splinei. Maddison a fost primul care a făcut embolizarea cu hipersplenism în 1973. Din acel moment, imbunatatirea materialelor tehnica si embolice facut tratament embolizarea de alegere în tratamentul hipersplenism la copii. Aceasta implică injectarea particulelor de intervenție chirurgicală gelului (Gelfoam), care în embolizanți ramuri ale arterei splenice până când a ajuns la 60-80% țesut splenic infarktizatsiya.
Angiograma arterei splenice înainte de (A) și după (B) embolizarea splinei. Doar cele două treimi din splină au fost embolizate. S-au păstrat ramurile arteriale ale polului inferior
Frecvența complicațiilor imediate ale embolizării este ridicată. Aceasta este în primul rând febră și durere, care sunt observate la toți copiii. De multe ori există, de asemenea, obstrucție intestinală, efuziune pleurală și atelectază. Cu toate acestea, complicațiile majore, cum ar fi ruptura și abcesele splinei, sunt rare, în plus, sepsisul post-splenectomie nu se dezvoltă nici pe termen lung. Dintre cei 13 pacienți tratați cu splenolobolizare pentru hipersplenism, 10 au avut o dispariție persistentă de trombocitopenie și leucopenie.
ascita Progresiv, ceea ce duce la picioare ridicate a diafragmei, crescând hipoxemie și tulburări respiratorii se pot dezvolta in absenta altor simptome de insuficiență hepatică sau hipertensiune portală. Tratamentul conservator constă în limitarea conținutului în sare alimentară și apă, spironolactona programare (veroshpiron), furosemidul (Lasix) și paracenteza periodice de implementare.
In absenta coagulopatiei infectiei ascită și insuficiență cardiacă primară poate fi făcută de by-pass peritoneal-venoase, permițând lichidului de retur ascitic in fluxul sanguin. Această interferență nu elimină în mod eficient numai complicatii respiratorii, dar, de asemenea, reduce parțial compresiunea ganglionilor limfatici viscerale și astfel crește fluxul limfatic din cavitatea peritoneală în canalul toracic.
KU Ashcraft, Т.М. titular