IV Khamaganova. MD, dopent Departamentul de piele și a bolilor venerice Facultatea de Medicina prezent, eczema nu este mai mică de 40% din toate bolile de piele. Termenul "eczemă" a fost folosit în secolul al II-lea î.Hr. pentru desemnarea diferitelor dermatoze acute. În prima jumătate a secolului al XIX, eczeme a fost alocată într-o formă nosologică separat, caracterizează proprietățile veziculare deschise repede, ca bulele de apă fiartă (în eczeo greacă - fierbe). Cel mai important semn clinic al eczeme acute este prezența a numeroase grupate rapid și deschis cu formarea „puțuri“ seroase de bule fine, care prezintă unele similitudini cu bule pe suprafața apei de fierbere.
În prezent nu există clasificare eczemă universal acceptată. În special, nummulyarnaya eczeme, în cele mai multe cazuri, considerate ca fiind dermatoză de etiologie neclară, uneori se referă la soiuri de eczeme microbiene. Se pare că diferite abordări ale evaluării acestei forme nosologice sunt predeterminate de posibilitatea dezvoltării bolii în diferite perioade de vârstă. De exemplu, copiii mici nummulyarnaya eczema este de obicei combinat cu focare de infecție cronică (otita, rinita, sinuzita, sinuzita, amigdalita cronică, conjunctivita și alte înfrângere streptostafilokokkovye). În același timp, în rândul adulților în vârstă, există o ușoară predominanță a persoanelor în vârstă care nu au o relație atât de clară cu focarele de infecție.
La majoritatea pacienților, indiferent de vârstă și sex, este posibil să se observe caracterul sezonier pronunțat al bolii, deoarece exacerbările sunt cele mai frecvente în perioada toamnă-iarnă. Eczemele numeroase se caracterizează prin mâncărime pronunțate. Pe trunchi și extremități există zone eritematoase obișnuite, pe care fundal micule vezicule și papule formează focare cu diametrul de 4-5 cm. Forma focilor este rotundă, similară cu o monedă (nummularis în latină înseamnă monedă). Focarele pot fi însoțite de umectare, formarea crustelor. Ca urmare a pieptanării, există excoriări. Culoarea leziunilor este de la roz până la roșu închis. Boala este predispusă la recădere.
Reactivitatea alergică la debutul bolii este uneori monovalentă. Odată cu dermatoza, organismul bolnav reacționează calitativ și cantitativ la o varietate de iritanți și alergeni, ceea ce indică dezvoltarea sensibilizării polivalente caracteristice specimenului. Reacția eczematoasă clasică este o reacție alergică de tip întârziat. Cu toate acestea, cu aplicarea vitaminei din grupa B, anestezicele locale și alte medicamente, se pot dezvolta reacții cu întârziere imediată.
Reacția dintre antigeni și anticorpi are loc într-un anumit mediu umoral. Schimbarea homeostaziei are un efect semnificativ asupra mecanismelor de formare a fenomenelor alergice (perturbări ale sistemului endocrin, nervos, imunitar care sunt în interacțiune constantă). Când studiază starea imună a pacienților, există o scădere a numărului de CD4, o suprimare severă a imunității la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, cel puțin - la persoanele mai în vârstă de 50 de ani.
Perturbarea factorilor de protecție nespecifică se manifestă în scăderea activității funcționale a neutrofilelor, ceea ce poate explica complicațiile observate frecvent eczematiformă procesul streptostafilodermii secundar care agravează boala și conduce la o sensibilizare suplimentară.
Parametrii imunității umorale (numărul total de limfocite B, imunoglobulinele A, M, G) nu se modifică semnificativ. Spre deosebire de dermatita atopică, nu există o creștere a IgE.
Modificarea stării de prostaglandine și a nucleotidelor ciclice promovează dezvoltarea reacțiilor alergice și inflamatorii și crește permeabilitatea vasculară. Gradul de severitate a dezechilibrului prostaglandinelor, nucleotidelor ciclice și reactivității imunologice se reflectă în severitatea manifestărilor clinice în timpul procesului. La rândul său, inhibarea reactivității imune la pacienți se dezvoltă nu numai în izolare bazată pe predispoziția genetică, ci și ca urmare a schimbărilor complexe neuroendocrin-umorale care modifică troficul țesuturilor.
Tulburările gastrointestinale, dischinezia tractului biliar, disfuncția hepatică, pancreasul pot agrava cursul procesului eczemat.
Tratamentul medicamentos al eczemei nummulare trebuie să fie cuprinzător, ținând cont de natura leziunilor cutanate. În toate cazurile, este indicată utilizarea antihistaminelor.
Pentru a selecta un tratament adecvat este recomandabil să se efectueze o examinare cuprinzătoare a eczemei nummulyarnoy pacientului, inclusiv imunologice, alergologice, metode biochimice, consultați experți adiacente (endocrinolog, gastroenterolog, psihoneurolog și altele). Dacă este posibil, ar trebui să se efectueze un examen microbiologic (Staphilococcus aureus, epidermidis etc.) la un număr de pacienți în timpul însămânțării.
Tratamentul trebuie efectuat strict individual, ținând seama de sexul și vârsta pacientului, datele anamnestice, rezultatele tratamentului anterior, toleranța la medicament. Factorii determinanți sunt stadiul și prevalența bolii.
În copilăria timpurie, cel mai important factor este aderența strictă la o dietă hipoalergenică. Hrănirea artificială crește semnificativ riscul apariției eczemelor nummulare. cele mai multe alimente alergene ar trebui să fie excluse din dieta mamei care alăptează (de ouă, portocale, mandarine, căpșuni, coacăze negre, ciocolata, miere, nuci, etc.). Pacienții din copilărie din copilărie sunt excluși din pește, fructe de mare, ouă, legume, nuci, vânat. Întregul lapte de vacă este înlocuit, de preferință, cu produse lactate fermentate. La copii este foarte important păstrarea unui jurnal alimentar, care oferă medicului posibilitatea de a împărtăși cu părinții pentru a identifica alergeni care determina exacerbarea dermatozelor. În cele ce urmează, trebuie luată în considerare așa-numita alergie încrucișată: lapte - carne de vită - enzime digestive; mucegaiuri - chefir - brânză - produse de patiserie de drojdie - fructe din sezonul trecut; polenul de plante - fructe - fructe de padure.
Nu putem fi de acord cu opinia larg răspândită că o dietă nu afectează cursul eczemei nummulare la adulți. Hrănirea hipoalergenică crește eficacitatea utilizării terapiei generale și locale. De asemenea, este recomandabil să se limiteze contactul cu alți alergeni posibile (elimina fumatul in casa, elimina sursele de praf și mucegai excesiv, limitati contactul cu animale de companie, plante, formând un extract de polen și de a folosi ca de gătit).
Tratamentul medicamentos al eczemelor nummulare trebuie să fie complex, ținând cont de natura leziunilor pielii (stadiul, acuitatea, prevalența procesului). În toate cazurile, este indicată utilizarea antihistaminelor.
Continuând de la principiul clasic de "cum ar fi tratamentul ca", atunci când umezeală pronunțată ar trebui să fie recomandată utilizarea de loțiuni. Bandajul umed din mai multe straturi de pânză sau tifon, umezit cu o soluție rece adecvată, pre-presat, este suprapusă peste hiperemia pielii. Încălzirea, prin aceasta scade temperatura pielii inflamate și, evaporând la uscare, mărește efectul de răcire. Un pansament umed, îngustarea vaselor, pielea anemică, reduce fluxul de căldură. Pentru a menține constant diferența de temperatură între pielea inflamată și bandajul de răcire, loțiunea trebuie schimbată frecvent, după 5 minute, fără a permite încălzirea acesteia. Pentru lotiuni puteți folosi 2-3%. soluție de acid boric, 0,1%. soluție de rivanol, 1-2%. o soluție de rhizocin.
După îndepărtarea fenomenelor inflamatorii acute, este posibil să se procedeze la aplicarea unei comprese dermatologice, propusă de dermatologul rus remarcabil G.I. Meshchersky. Stofă sau tifon, pliată în mai multe straturi (10-15), umezită cu o soluție de lactat de etacridină 1: 1000, 0,25%. soluție de azotat de argint, sunt suprapuse pe zonele afectate, iar pielea sănătoasă pe circumferința leziunii trebuie protejată de macerare prin lubrifierea pastei de zinc sau naftalan. Hârtia ceară trebuie extinsă la 0,5-1 cm peste limitele leziunii. Compresia dermatologică, determinând expansiunea vaselor sanguine și limfatice, fisurile limfatice interepiteliale, reduce stagnarea și promovează rezoluția infiltratului. La următoarea etapă de tratament, după reducerea hiperemiei și umflarea țesuturilor, numiți paste, cel mai adesea 2%. bor-gudron, 10-20%. nafta-naftalan, 5%. ASD, 2,5%. sulf-ihtiol etc. Cu toleranță bună, concentrația de gudron, naftalan, ihtiol, sulf este crescută treptat.
Indiferent de tratamentul efectuat direct în focarul leziunii, este necesară administrarea suplimentară de hidratanți pentru a preveni uscarea pielii (creme hipoalergenice, loțiuni care conțin Aevit, uleiuri vegetale etc.).
În prezent, agenții glucocorticoizi externi sunt utilizați pe scară largă în toate etapele. Efectul cel mai pronunțat este atins în cazurile în care o parte din agentul de adaos extern includ componenta glucocorticoizi antibacterian (B cu garamitsinom Celestoderm, Lorinden C. și colab.). In Celestoderm cu garamitsinom conține betametazona valerat 0,1% și 0,1% sulfat de gentamicină. Medicamentul este disponibil sub formă de unguente și creme la 15 g și 30 g. Betametazonă, o parte din Tselestoderma, are activitate antiinflamatorie mare, are proprietati anti-alergice, efect antipruriginoasă și are înaltă activitate antibacteriană gentamicina locală împotriva florei patogene ale pielii.
Atunci când se unește cu o infecție bacteriană și / sau fungică, alegerea lui Triderm este cea optimă. Până în prezent Triderm rămâne singurul medicament cu o compoziție unică, echilibrată a anti-inflamatorii, antibacteriene și agenții antifungici. La 1 g de preparat conține 500 mg (0,05%), betametazona (dipropionat), 10 mg (1%), clotrimazol și 1 mg (0,1%) gentamicină. Clotrimazol are un efect antifungic puternic prin perturbarea sintezei de ergosterol, care este o parte a membranei celulare. Pe leziuni pe pielea trunchiului și membrelor, aplicat de obicei Triderm sub forma unui unguent, și pielea delicată - în falduri, antebrațe, etc. precum și în practica pediatrică - crema lui Triderm.
Unguent sau smântână se aplică un strat subțire pe pielea afectată de 2 ori pe zi. Cursa medie de tratament este de la 7 la 12 zile, dacă este necesar, poate fi continuată până la 28 de zile.
Tridermul este bine tolerat, nu provoacă reacții adverse. Utilizarea medicamentului la 550 de pacienți cu diferite dermatoză a condus la o regresie rapidă a erupțiilor cutanate, fără evenimente adverse, precum și a cazurilor de intoleranță observate.
Utilizarea tridermei este contraindicată în cazurile de hipersensibilitate la componentele medicamentului. Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este posibilă numai dacă beneficiul destinat mamei crește riscul potențial pentru făt. Deoarece nu se știe dacă componentele medicamentului sunt excretate în lapte, dacă este necesar să se desemneze Tridentum în timpul alăptării, ar trebui să se hotărască problema încetării pe termen scurt a alăptării în timpul tratamentului.
Cursul eczemelor nummulare este cronic. În ciuda efectului terapeutic obținut, în majoritatea cazurilor nu este posibilă obținerea unei remiteri pe termen lung.