Articole / Neurologie / Leziuni intraparenchimale acute ale măduvei spinării la o pisică din cauza sindromului de altitudine
Robert Cruz-Arámbulo și Stephanie Nykamp
Spitalul didactic veterinar, Departamentul de Studii Clinice, Colegiul Veterinar Ontario, Universitatea din Guelph, Guelph, Ontario N1G 2W1
Femeia de vânătoare în vârstă de nouă ani care a castrat rasa roșie din Bengal a sosit cu un sindrom de altitudine mare. Pisica a avut paraplegie a membrelor posterioare, lipsa reflexelor și a percepției durerii și hypersthesia zona toracică caudal. starea mentală, funcția nervilor cranieni, reflexele proprioceptive finit fata si reflexele spinale au fost normale. Nu au existat anomalii în studiul radiografic sau pentru efectuarea de tomografie computerizata, rezonanta magnetica imagine detectată dar hyperintense vnutriparenhimalnoe leziuni ale măduvei spinării pe ponderate T2 și T2 la procedura supresia celulelor grase ale deplasării chimice, imaginile.
Vnutriparenhimalnoe leziuni ale coloanei vertebrale, cauta hiperintensă in timpul imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), a fost detectat la câini, pisici, iepuri și oameni. In cele mai multe cazuri, hiperintensă vnutriparenhimalnoe leziuni ale coloanei vertebrale, detectate la câini este asociat cu o hernie de disc sau mielopatie ischemic. La câini și pisici, vnutriparenhimalnaya hyperintensity a măduvei spinării, în conformitate cu mesajul asociat cu embolism fibroznohryaschevoy, infarct miocardic acut și spinării extrudare de disc intervertebral.
Hiperintensă leziune a măduvei spinării a fost diagnosticată la iepuri după cădere, cu lipsa de dovezi de compresie a măduvei spinării, în ciuda prezenței fracturilor vertebrale, identificate pe radiografii. imagine de rezonanță magnetică joacă un rol important în asigurarea diagnostic precis la pacientii cu traumatisme, mielopatie la compresiune și neoplazie. La om, termenul leziuni ale coloanei vertebrale, fără tulburări radiografice (SCIWORA) a fost introdus în literatura medicală în 1982, până la RMN-ul de proliferare largă, pentru a descrie cazuri de tulburări neurologice după traumatisme, dar cu radiografie normala de date și tomografie computerizată (CT). Cu toate acestea, odată cu introducerea practicii unui RMN, termenul a pierdut o parte din valorile și pacientul cu un prejudiciu spinarii ar trebui sa fie diagnosticate SCIWORA acum, în cazul în care nu a fost găsit încălcări în toate tipurile de examinări cu raze X, inclusiv RMN.
Figura 1 T2 Sagittal, cu suprimarea celulelor adipoase, imaginea RMN ponderată a coloanei vertebrale lombare la o pisică după un sindrom de altitudine mare. O leziune hiperintensivă focală clar vizuală este prezentă în măduva spinării din partea caudală a T12 la nivelul T11.
Figura 2. Transversal T2, cu suprimarea celulelor grase, imagine ponderată la nivelul T11 (A), T11-T12 (B), T12 (C). Hipertensiunea leziunii este observată în măduva spinării la nivelul nivelurilor menționate anterior ale coloanei vertebrale. Leziunile hiperintensive (săgeți) sunt de asemenea observate în mușchii epici pe partea stângă în A, B, C.
Datele RMN au făcut posibilă diagnosticarea leziunii hiperintense traumatice acute cauzate de mielopatie. edeme ale măduvei spinării care se extinde de la capătul caudal la mijlocul plăcii corpului T12 T11 a fost rezultatul unei leziuni ale coloanei. Leziunea hiperintensivă a musculaturii epicusulare, reprezentând edemul mușchilor, a fost o dovadă a unei leziuni traumatice. Diagnosticul diferențial în elementele RMN au inclus o leziune a măduvei spinării din cauza de mare viteză extrudare nizkoobemnoy disc intervertebral sau hiperextensie / coloanei vertebrale giperfleksiyu și ischemie fibroznohryaschevoy din cauza emboliei sau vasculare daune / spasm. Absența unui artefact de susceptibilitate (semnal scăzut) la secvențele T2 * GRE nu a arătat o hemoragie acută. Nu au existat modificări în cavitatea medulară a corpurilor vertebrale, observate pe imagini RMN, care pot fi legate de prezența unor fracturi sau a subluxations. Cu toate acestea, grosimea relativ mare a feliilor nu permite excluderea fracturilor mici fără deplasare; prin urmare, a fost efectuat un studiu CT.
După cercetare, pisica a fost spitalizată pentru a limita mobilitatea tratamentului durerii. Cateterul urinar a fost îndepărtat și vezica urinară a fost ușor stoarsă. Cultură de urină a relevat prezența bacteriilor și a antibioticelor a fost început. În momentul descărcării (după 7 zile), pacientul a fost paraparetic cu mișcări voluntare ale membrelor pelvine bilaterale, care au fost mai puternice în laba posterioară dreaptă. Pisica este autosuficientă, dar uneori era necesar să o zdrobești.
Mai multe observații ulterioare au arătat o îmbunătățire progresivă lentă. Examinarea finală la 3 luni după accidentare a arătat stabilitate în timpul plimbării și încercări de a alerga. La cinci luni după accident, pisica nu avea simptome evidente de durere și a mers și a alergat normal. Această pisică a avut o urinare arbitrară, deși uneori vezica urinară trebuia să fie stinsă.
leziuni spinarii acuta este o afectiune frecventa la animalele mici și pentru că poate fi la fel de traumă și patologia vasculară. Dupa traumatisme directe observate frecvent fracturi și / sau dislocari vertebrale, precum și extrudare a discurilor intervertebrale. Chiar și în absența fracturilor XRD evidente sau dislocările, pacientul poate fi din cauza leziuni ale coloanei de contuzie cordon de giperrazgibaniya direct / sau gipersgibaniya care sa dezvoltat dintr-o hernie de disc de mare viteză. Pisica este descrisă în articol, a existat hyperintensity pe un RMN, care a fost probabil cauzată de umflarea măduvei spinării din cauza contuziei sau ischemie din cauza concluzia travmy.Eto directe a fost făcută pe baza faptului că discul intervertebral a fost normal pe volum, în sa observat extradural canalului vertebral materialul nu a fost dezvăluit instabilitate sau fracturi vertebrale. Radiografia cu stresul prin îndoire sau indreptare nu se efectuează în acest caz, deoarece manipularea minimă recomandată a coloanei vertebrale, în cazurile suspecte de leziuni ale coloanei. Sa presupus că, dacă nu există nici o progresie a simptomelor clinice în decurs de 72 de ore dupa un prejudiciu, instabilitate spinării probabilitate scăzută.
Atunci când obiectivele turistice trauma rentegenografiya pacientul nu detectează încălcări recomandate tehnici imagistice suplimentare, cum ar fi CT, CT mielografie. sau RMN, pentru a evalua prezența edemului măduvei spinării sau de compresie extradural. Valoarea IRM in lucrul cu pacientii cu leziuni ale coloanei vertebrale este recunoscut pe scară largă în medicina umană, dar rolul său în raport cu leziuni ale măduvei spinării nu este instalat studii de control prin sondaj în domeniul medicinii veterinare. In literatura umana descrie ca RMN-ul are avantajul față de CT în studiul leziunilor maduvei spinarii, leziuni si leziuni ligamentare extradurale; caracteristicile fracturilor vertebrale (acute și cronice); si diagnosticul de leziuni ale coloanei vertebrale la mai multe niveluri, deoarece oferă informații cu privire la natura și amploarea leziunilor interne maduvei spinarii. Prin urmare, indicațiile destinate pentru efectuarea IRM la pacientii cu trauma șirei spinării sunt prezența simptomelor neurologice, cauza care nu pot fi detectate cu ajutorul CT sau CT-mielografie suspectate leziuni ale măduvei spinării, suspiciunea prezenței hematomului extradural, hernie de disc, care nu poate fi detectată în CTili mielografie și CT lipsa de ameliorare sau agravare a simptomelor clinice, în timpul sau după incident.
La pisici, se constată că IRM poate fi un instrument important de diagnostic în prezența disfuncției neurologice severe și necesității de a determina prognosticul. Rolul RMN în evaluarea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării este dublu: în primul rând, pentru a evalua amploarea traumelor țesuturilor nervoase (măduva spinării, rădăcinile nervoase). În medicina umană, sa arătat o corelație între gravitatea leziunilor maduvei spinării la RMN și disfuncția neurologică. Determinarea numărului aproximativ al segmentelor implicate ale măduvei spinării facilitează, de asemenea, determinarea prognosticului la pacienții cu traumatism cerebrospinal. La om, se menționează că afecțiunea neurologică tinde să se îmbunătățească dacă focalizarea hiperintensivă este mai focală decât raspostranenny. Acest lucru a fost raportat, de asemenea, într-un studiu efectuat pe câini cu focare de hipertensiune a măduvei spinării după extrudarea discului intervertebral. În cazul raportat aici, aproximativ 2 segmente afectate au fost găsite pe RMN, ceea ce ar putea explica recuperarea reușită după tratamentul cu medicamente.
Un alt rol important pentru IRM la leziunile maduvei spinarii este evaluarea leziunilor musculo-scheletice si ligamentoase. Aceasta va arăta mecanismul de deteriorare și, mai important, va sugera planul de tratament și prognoza. La pacientul descris, RMN a prezentat edeme epitaxiale, sugerând traume. Imagistica contrastului RMN este superioară CT, iar tehnicile de supresie a grăsimilor ponderate T2 neutralizează semnalul din cavitatea măduvei osoase galbene. Acest lucru permite detectarea precoce a edemelor în vertebră, care este considerată un indicator al leziunilor osoase sau a leziunilor acute. Cea mai importantă constatare este schimbările de intensitate ridicată ale semnalului din măduva osoasă pe imaginile T2-ponderate, care indică o fractură acută ușor pronunțată. În acest caz, RMN nu a provocat suspiciunea unei fracturi, pe baza absenței unui semnal hiperintenz în măduva osoasă a corpurilor vertebrale. Cu toate acestea, absența studiilor de control al cazurilor în medicina veterinară care evaluează rolul RMN în traumatismele spinale au dus la decizia de a efectua CT pentru a elimina complet posibilitatea fracturilor vertebrale și / sau a subluxării. În medicina veterinară, radiografie, mielografie și CT-mielografie. par să fie primii pași pentru evaluarea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale.
Sindromul de altitudine mare este termenul folosit pentru a descrie pisicile afectate cu leziuni cauzate de o cădere din clădiri de cel puțin două etaje. Într-o serie de cazuri, sa raportat că cele mai frecvente leziuni, datorate sindromului de altitudine, sunt membrele rupte și leziunile toracice, urmate de pneumotorax și contuzii pulmonare.
În cazul raportat aici, nu au existat fracturi sau traume la piept. Ruptura ruptă a splinei, împreună cu leziunile cavității toracice și abdominale ca urmare a piercingului unui obiect ascuțit, secundar unui sindrom de altitudine mare. Alte leziuni uzuale includ traumatisme ale părului facial al craniului, fracturi ale maxilarului superior și inferior și, mai rar, hernie diafragmatică și ruptura vezicii urinare. Într-un studiu retrospectiv de 30 de pisici cu traumatism vertebral în zona toracolumbară datorată traumatismului, în 2 cazuri, trauma a apărut datorită unei căderi, dar nu a fost asociată în mod specific cu sindromul altitudinal. Aceste două pisici pe mielografie au fost diagnosticate cu edem de măduvă spinării. Ei s-au recuperat complet după tratamentul cu medicamente.
O posibilă explicație pentru acest tip de leziune (în comparație cu o fractură / subluxație) este faptul că pisicile au o mai mare flexibilitate a coloanei vertebrale decât alte specii. Gradul de mobilitate al coloanei vertebrale variază în funcție de coloanei vertebrale și specie. La fel ca la om, regiunea toracică cervicală și craniană la animale este mai mobilă decât coloana toracică toracică.
Chiar și în ciuda faptului că doza de tramadol utilizată în acest pacient pare ușor subevaluate decât doza recomandată pentru pisici, a fost eficace în prevenirea durerii la acest pacient în timpul recuperării. Motivul utilizării acestei doze a fost de a minimiza potențial importante efecte secundare ale tramadol, care sunt depresia respiratorie, bradicardie, retenție urinară, ileus și temperatură redusă.
In concluzie, sindromul de mare altitudine pot fi asociate cu leziuni ale măduvei spinării. Imagistica prin rezonanta magnetica pare sa joace un rol important în evaluarea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale, cand raze X sau CT nu sunt detectate fractură sau subluxation; Cu toate acestea, ar trebui să fie explorate în viitor, dată într-o serie de caz de control. Astfel, imagistica inițială la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării ar trebui să fie furnizate de raze X, mielografie și CT-mielografie, trebuie amintit faptul că RMN-ul ar putea fi necesare pentru o investigație mai amănunțită a prejudiciului spinării suspectul în cazul în care abaterea de raze X detectat.
- Ecografia cavității abdominale la câini și pisici cu vizită la domiciliu
- Ecografia inimii la câini și pisici pe drum spre casă
- RMN pentru câini și pisici