Insuficiența renală acută este un debut brusc, o perturbare potențial reversibilă a funcției homeostatice a rinichilor.
Clasificare. Insuficiența renală acută este împărțită în prerenal, renal și postrenal.
Insuficiența renală acută renală este mai frecvent cauzată de afectarea ischemică și toxică a parenchimului renal, mai puțin frecvent prin inflamația acută a rinichilor și patologia vasculară. La 75% dintre pacienții cu insuficiență renală renală acută, boala apare pe fundalul necrozei tubulare acute.
Insuficiența renală acută de urgență este cel mai adesea însoțită de anurie și apare ca urmare a obstrucționării la orice nivel al tractului urinar extrarenal.
Etiologia. Principalele cauze ale insuficienței renale acute prerenală sunt șoc cardiogen, tamponada cardiacă, aritmie, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, t. E. stat însoțită de o scădere a debitului cardiac. Un alt motiv poate fi exprimat vasodilatația indusă de șoc anafilactic sau bacteriotoxice. insuficiență renală acută prerenală este adesea cauzată de o scădere a volumului de fluid extracelular, ceea ce poate duce la conditii, cum ar fi arsuri, pierderi de sânge, deshidratare, diaree, ciroza și ascita cauzate de acestea.
Insuficiența renală acută renală este cauzată de expunerea la rinichi a substanțelor toxice: sărurile de mercur, uraniu, cadmiu, cupru. Efectele nefrotoxic au fost marcate ciuperci otrăvitoare și unele medicamente, în special aminoglicozide, a căror utilizare este de 5-20% din cazuri complicate de insuficiență renală acută moderată și 1-2% - exprimat. În 6-8% din toate cazurile de insuficiență renală acută se dezvoltă pe fundalul medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene. Substanțele radiopatice au proprietăți nefrotoxice, care necesită o utilizare atentă la pacienții cu insuficiență renală. Hemoglobina și mioglobina, care circulă în sânge în cantități mari, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea insuficienței renale renale acute. Motivul pentru aceasta este hemoliza masivă cauzată de transfuzia sângelui incompatibil și hemoglobinuria. Cauzele rabdomioliza si mioglobinurie pot fi traumatice, de exemplu sindromul de zdrobire și non-traumatice leziuni musculare asociate în timpul alcool sau de droguri coma prelungita.
Mai multe de dezvoltare mai puțin de insuficiență renală acută renală este cauzată de o inflamație a parenchimului renal glomerulonefrita acută, nefrită volchanochnych, sindromul Goodpasture.
insuficiență renală acută postrenala este de aproximativ 5% din toate cazurile de disfuncție renală. Motivul pentru aceasta este o perturbare mecanică a fluxului de urina de la rinichi, de multe ori din cauza obstrucției calculilor tractului urinar superior din două părți. Alte motive pentru fluxul afectata de urină și sunt ureterity ureter tumora periureterity, vezică urinară, prostată, tuberculul genitale si leziuni îngustarea tractului urinar, metastaze de cancer mamar sau uterin în grăsime retroperitoneale, periureterit sclerotic origine bilaterală neclare, procesele degenerative de grăsime retroperitoneală.
Patogeneza. În insuficiența renală acută datorată factorilor prerenali, cauza,
Când leziunea toxică, de asemenea, suferă adesea din epiteliul tubilor proximal, în timp ce în cazul efectelor toxice Pigmenți mioglobina și hemoglobina situație este exacerbată de tubilor obturaiei aceste proteine.
În glomerulonefrita acută, insuficiență renală acută se poate datora edem interstițial, țesut, creșterea presiunii hidrostatice în tubul proximal, ceea ce duce la o scădere drastică a ratei de filtrare glomerulară și o evoluție rapidă de proliferare a proceselor în glomeruli cu compresie a buclei tubulare și eliberarea de substanțe vasoactive care provoacă ischemie.
Când postrenala renală acută ieșire eșec încălcare a urina de la rinichi care cauzează ureter hiperextensie, pelvis, tubilor de colectare și proximale și distale ale nefronului. O consecință a acestui fapt este un edem masiv interstițial. În cazul în care fluxul de urină este restabilită suficient de repede, modificări renale sunt reversibile, dar în obstrucție pe termen lung apar severă a fluxului sanguin renal, ceea ce poate duce la necroză tubulară.
Simptomatologia. Cursul insuficienței renale acute poate fi împărțit în faza inițială, oligoanurică, diuretică și de recuperare completă.
Faza inițială poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În această perioadă, severitatea stării pacientului este determinată de cauza dezvoltării mecanismului patologic al insuficienței renale acute. În acest moment se dezvoltă toate modificările patologice descrise anterior și tot cursul ulterior al bolii este consecința lor. Un simptom clinic comun al acestei faze este colapsul circulator, care este adesea atât de scurt încât trece neobservat.
Hiperkaliemia provoacă tulburări de ritm cardiac sever. Adesea, pe fundalul uremiei, apare pericardita. O altă manifestare a creșterii concentrațiilor plasmatice de uree este gastroenterocolita uremică, care are ca rezultat sângerarea gastrointestinală care apare la 10% dintre pacienții cu insuficiență renală acută.
În această perioadă, sa observat o inhibare marcată a activității fagocitare, ca urmare a faptului că pacienții sunt expuși infecției. Există pneumonie, oreion, stomatită, pancreatită, infecții ale tractului urinar și plăgi postoperatorii sunt infectate. Posibilă dezvoltare a sepsisului.
În faza de recuperare completă, funcția renală este restaurată în continuare. Durata acestei perioade ajunge la 6-12 luni, după care funcția rinichilor este restabilită complet.
Diagnostic. Diagnosticul de insuficiență renală acută, nu este de obicei dificil. markerul său principal este o creștere continuă a nivelului metaboliților azotați și potasiu în sânge, împreună cu o scădere a cantității de urină. La un pacient cu semne clinice de insuficiență renală acută este necesară pentru a determina cauza sa. Diagnosticul diferențial al prerenală insuficiență renală acută de renală extrem de importantă, deoarece prima formă poate merge rapid la a doua, care va exacerba boala si agrava prognosticul. Primul pas este de a face un diagnostic diferențial al insuficienței renale acute, postrenala din alte specii sale, care operează cu ultrasunete renala, care permite să se determine sau să excludă faptul obstrucția tractului superior bilateral prin prezența sau absența pyelocaliceal sistemului dilatare.
Dacă este necesar, poate fi efectuată cateterizarea bilaterală a pelvisului renal. Atunci când cateterul ureteral este ținut liber în pelvis și dacă nu există o excreție a urinei, este sigur să respingați anuria postrenală. Diagnosticul de laborator se bazează pe măsurarea volumului de urină, nivelului de creatinină, uree și electroliți serici. Uneori, angiografia renală ar trebui utilizată pentru a caracteriza fluxul sanguin renal. O biopsie renală trebuie efectuată conform indicațiilor stricte: cu glomerulonefrită acută suspectată, necroză tubulară sau boală sistemică.
Când se otrăvesc cu otrăvuri nefrotoxice, este necesar să le îndepărtați spălând stomacul și intestinele. Uniothiol este un antidot universal pentru otrăvire cu săruri de metale grele. O eficacitate deosebită poate fi hemoragia, întreprinsă înainte de apariția insuficienței renale acute.
În cazul insuficienței renale acute postrenal, tratamentul trebuie direcționat spre recuperarea precoce a fluxului urinar.
Indicații pentru hemodializă este creșterea conținutului de potasiu din mai mult de 7 mmol / l uree și 24 mmol / l, apariția simptomelor uremie: greață, vărsături, confuzie, și hiperhidratare și acidoza. În prezent, există o utilizare tot mai mare a hemodializei timpurii sau chiar preventive, care împiedică dezvoltarea complicațiilor metabolice severe. Această procedură se efectuează zilnic sau în fiecare zi, crescând treptat cota de proteine la 40 g / zi.
Complicațiile. Prognoza. Mortalitatea în insuficiența renală acută depinde de gravitatea cursului, de vârstă
Cea mai obișnuită complicație a insuficienței renale acute este infecția tractului urinar cu dezvoltarea ulterioară a pielonefritei cronice și rezultatul insuficienței renale cronice.
Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome datorită afectării ireversibile a funcției renale. Când CRF este o îndepărtare perturbare a unui număr de produse metabolice final (în principal azot - .. uree, acid uric, creatinină, și altele care concentrații mari provoca perturbări grave a aproape tuturor organelor și țesuturilor încălcare simultan gravă a echilibrului apei-electrolit.
În aceste condiții, nutriție bună este direcționat reducerea de alimente în exces de proteine de intrare (de preferință vegetală) săruri (sau fără sare, cu utilizarea de 1-2 g pe zi, în funcție de starea pacientului), potasiu ajută la stabilizarea stării pacientului.
Diferența dintre dieta nr. 7a și dieta nr. 7b este o restricție mai mare a proteinei în dieta zilnică (înainte de 20 g în loc de 40, prezentată cu dieta nr. 7b). Datorită acestui fapt, ca o dietă mai severă, numărul 7a este prescris în timpul exacerbării bolii pe o perioadă limitată (până la 25 de zile), după care pacientul este transferat la numărul 7b.
Produse de panificatie si panificatie. Pâine neproteică din amidon de porumb, tărâțe de grâu alb (fără sare).
Supele sunt diferite cu sago, legume, fructe, vegetariene, preparate fără sare.
Preparate din carne și de pasăre. Soiuri scăzute de grăsime din carne de vită, de vițel, de pui, de curcan, de iepure sub formă gătită și cu prăjire ulterioară, bucată sau tocată.
Vase de pește. Peștele este sărată (gălbenuș, știucă, navaga, biban, roșu) în formă gătită și apoi prăjită, tăiată sau tăiată.
Bucate și mâncăruri laterale din legume și verdeață. Cartofi, morcovi, sfecla, conopida, salata, rosii, castraveti proaspeti, patrunjel, ceapa verde. Fierte și proaspete.
Vasele și recipientele laterale de cereale, legume și paste sunt excluse sau limitate brusc. În schimb, ele oferă feluri de mâncare din sago și paste speciale - pe apă și lapte, sub formă de cereale, budinci, caserole, cuțite, pilaf.
Bucate din ouă. Omelet de proteine și pentru gătit diferite feluri de mâncare (nu mai mult de un ou pe zi).
Lapte și produse lactate. Lapte integral, kefir, acidofil, lapte toc, smântână, smântână (toate în cantități limitate).
Sosuri și condimente. Lapte, roșii, marinadă de legume fără proteine și sos de roșii. Sucuri vegetale dulci și acide și fructe, cu excepția vânatului de carne, pește și ciuperci.
Băuturi. Ceai non-puternic, sucuri de fructe diluate, sucuri de legume crude. Buzunar de cățel.
Grăsimi tot felul, cu excepția refractare (miel, carne de porc, carne de vită).
Dulciuri, dulciuri, fructe, fructe de padure. Jelly, mousse de pudră, gătită pe umplutura de amidon, zahăr, miere, gem, bomboane. Orice fructe, fructe de padure în formă brută și fiartă. Sucuri de fructe. Sugestii de dovleac, pepene verde, pepene galben.
Surse: www.eurolab.ua; www.likar.info