Dintre toate leziunile cunoscute din piept, cel mai adesea în practică, există o fractură a coastelor. Dintre toate fracturile, incidența unei astfel de traume este de 10-15%. Cel mai important aspect al acestui tip de fractură este probabilitatea mare de a afecta organele interne. În unele cazuri, această evoluție poate duce la deces, astfel încât importanța problemei fracturii coastelor este foarte mare.
Fragmentarea coastelor reprezintă o încălcare a integrității oaselor sau a părții cartilaginoase a coastei sau a grupului de coaste. Deteriorarea uneia sau a două coaste în majoritatea cazurilor nu necesită imobilizare și spitalizare. Dacă un număr mare de coaste sunt deteriorate, în timp ce este complicat de deteriorarea organelor pieptului, este necesar să se supună unui tratament medical sub supravegherea unui medic din spital.
Toracele includ 12 vertebre toracice, la care, prin intermediul articulațiilor, sunt atașate 12 perechi de coaste. Partea cartilajului din față a coastelor se învecinează cu sternul.
Toate margini sunt împărțite în trei grupe: adevărate - includ 1-7 perechi, false - sunt reprezentate de 8-10 perechi și fluctuante - 11-12 perechi. Ribele adevărate se învecinează cu sternul cu părțile lor cartilaginoase. Rețelele false nu au o conexiune directă directă cu sternul. Carotigenii se termină cu cartilajul coastelor care sunt mai mari. Ribele fluctuante nu articulează deloc piesele lor cartilaginoase.
Toate coastele au părți osoase și cartilaginoase. În structura anatomică a coastei există un tubercul, un corp, un gât și un cap. Pe suprafața interioară a coapsei există o canelură în care se află pachetul neurovascular. În caz de fractură a coastei, foarte des, acest pachet este deteriorat, ceea ce duce la întreruperea troficului muscular intercostal și a sângerării.
Etiologia bolii
În cele mai multe cazuri, cauza unei fracturi a coastelor este o stoarcere a pieptului, o lovitură sau o cădere de piept pe un obiect greu proeminent. De asemenea, astfel de leziuni se pot dezvolta pe fundalul altor boli ale corpului: osteomielita, osteoporoza, tumori. În astfel de cazuri, fractura se numește patologică.
Clasificarea fracturilor de coaste
Prin prezența deteriorării integrității pielii
Mecanismul rănirii
Cel mai adesea, nervul se rupe în zona de îndoire maximă, și anume de-a lungul liniei axilare de pe suprafața laterală a pieptului. Cele mai frecvente fracturi sunt 5-8 coaste, cel mai rar sunt fracturi de 9-12 coaste. Acest lucru se datorează faptului că aceste perechi de coaste au cea mai mare mobilitate, în special în partea distală.
Când coastele sunt rupte în partea din spate a arcului, simptomele apar neclare. Această caracteristică este asociată cu o ușoară mobilitate a fragmentelor osoase în timpul respirației în această parte. Fractura nervurii din părțile anterioare și laterale ale arcului costal are simptome foarte pronunțate și este foarte dificil de suportat. Merită să considerăm primele trei întâlnite, în funcție de mecanismul de rănire, fractură.
Indentarea unei nervuri rupte
Dacă se aplică o presiune mare pe o suprafață mare a pieptului, se poate observa o fractură a coastei sau coastelor în piept. În timpul acestui proces, vasele, pleura, plămânul, nervii sunt răniți. Fracturile de acest tip sunt numite finale. Când traumatizați o suprafață mare care include mai multe coaste, poate apărea o zonă mobilă mare situată în peretele toracic. Un astfel de amplasament este numit o supapă de nervură.
Fractură completă a coastei
Cel mai adesea apare atunci când cade pe piept. În cursul unei fracturi, apare un fragment care se mișcă în momentul mișcării. Destul de des există daune la nervi, vase intercostale, plămâni, pleura.
Fractura unei zone limitate a arcului coastei
Apare atunci când primiți o vătămare cu un obiect greu, unghiular. Deteriorarea are loc la locul unui efect direct traumatic. Fractura intră în interior. Mai întâi, partea interioară a coastei este deteriorată, iar apoi partea exterioară.
Simptomele coastelor fracturate:
Durerea - apare în zona fracturii, crește prin inhalare și expirație, mișcări, tuse. Pentru a reduce durerea, odihna este necesară, puteți lua o poziție așezată.
Suprafața de respirație, precum și întârzierea partea afectată a pieptului în respirație.
Edemul de țesuturi situate în zona de deteriorare.
Apariția unui hematom la locul unei fracturi - se dezvoltă cu o fractură traumatică, care a apărut ca urmare a acțiunii mecanice directe.
Riscul sau sunetul osului de frecare la momentul traumatismului este caracteristic fracturilor multiple ale unei nervuri fără deplasarea unor părți ale osului deteriorat sau pentru fracturi care conduc la apariția unui număr mare de fragmente.
Cu fracturi complicate și multiple, pot apărea următoarele semne:
Hemoptizie - în procesul de tuse, sângele este eliberat din tractul respirator. Aceasta indică o leziune pulmonară.
Emfizemul subcutanat - în prezența unei leziuni pulmonare sub piele, începe treptat să pătrundă în aer.
Pneumotorax - pătrunderea în cavitatea pleurală a aerului. Fără tratamentul în timp util, procesul poate intra în pneumotorax intens, ceea ce crește riscul opririi cardiace.
Hemotorax - penetrarea în cavitatea pleurală a sângelui. Apare stoarcerea plămânilor, dificultăți de respirație, dispnee. Când progresia trece în insuficiență respiratorie.
Insuficiența respiratorie este un proces în care se observă respirația superficială, pulsul devine mai rapid, apar cianoza și paloarele pielii. În procesul de respirație, asimetria toracelui și occidentalizarea zonelor individuale sunt determinate vizual.
Șoc pleuropulmonar - se dezvoltă cu pneumotorax și prezența unei suprafețe mari a rănii. Aceasta duce la o cantitate mare de aer care intră în pleura. Rata de dezvoltare a șocului crește dacă aerul este rece. Se manifestă ca o insuficiență respiratorie, cu extremități reci și o tuse dureroasă.
Pneumonie. Se întâmplă frecvent inflamația plămânului cu afectarea țesutului pulmonar, incapacitatea de a efectua mișcări normale ale motorului, activitatea motrică scăzută.
Etape de vindecare a coastelor fracturate
Prima etapă este calusul țesutului conjunctiv. La punctul de distrugere, sângele începe să se acumuleze, iar cu celulele sale actuale, celulele care produc țesut conjunctiv (fibroblaste) migrează acolo.
A doua etapă este calusul osteoid. În țesutul conjunctiv calusul acumulează depozite de săruri minerale, substanțe anorganice și formează un osteoid.
A treia etapă - puterea calusului crește datorită depunerii hidroxiapatiților în osteoid. La început, calusul rămâne liber și mai mare în dimensiune decât diametrul coastei, dar în cele din urmă atinge dimensiunea normală.
Inspecția și colectarea datelor. Atunci când palparea zonei de vătămare, se poate detecta o deformare similară cu un pas și se simte crepitația fragmentelor osoase.
Simptom de inhalare întreruptă - o respirație profundă este întreruptă din cauza durerii.
Simptomul încărcării axiale - când stoarcă pieptul însuși în diferite planuri, durerea apare nu în zona de presiune, ci în locul fracturii.
Simptomul lui Payra este că atunci când sunteți înclinat spre partea sănătoasă, există o durere în zona fracturii în sine.
Examenul cu raze X este cea mai corectă și cea mai comună metodă de diagnosticare.
Primul ajutor pentru fracturarea coastei
Principala metodă de tratament, cu fractură necomplicată a coastei, este imobilizarea și anestezia.
În condiții spitalicești, se efectuează o blocare alcool-procaină.
Prokaina se injectează în proiecția fracturii și se adaugă 70% alcool etilic.
Pieptul este fixat cu un bandaj de bandaj elastic.
În prezența insuficienței respiratorii se utilizează inhalări de oxigen.
Cu hemotorax extensiv și pneumotorax, se efectuează puncția cavității pleurale, drenând astfel sânge sau aer.
Dacă hemotoraxul este prezent cu o cantitate mică de sânge, puncția nu se efectuează, sângele se dizolvă de corpul însuși.
Termenii de tratament pentru coaste rupte în medie 3-4 săptămâni.
Caz clinic
Pacientul N. a intrat în traumatologie cu plângeri de respirație dificilă, durere toracică pe dreapta, slăbiciune. Din anamneză: În timpul gheții, am alunecat și am căzut, și am lovit piatra mare cu pieptul.
La examinare: Pe partea dreaptă a pielii de pe linia de subsuoară în zona a 5-8 coaste există vânătăi și umflături ale țesuturilor moi de dimensiuni mici. Pielea este palidă. Atunci când palparea a găsit crepitație și durere în zona de 6-7 coaste. Impulsul este de 88 de bătăi pe minut, respirația este superficială, dispneea - până la 20 de mișcări respiratorii pe minut. La examinare, a fost detectată o fractură de 6 și 7 coaste pe hemotoraxul drept și pe partea dreaptă.
Tratament: imobilizarea toracică, ameliorarea sindromului durerii, terapia prin perfuzie, puncția cavității pleurale (80 ml plumb din sânge), inhalarea oxigenului.