Examinarea microscopică trebuie efectuată pe toate porțiunile bile care conțin fulgi suspendați de mucus și / sau sediment la baza tuburilor. În acest caz, este necesar să se ia în considerare faptul că enzima proteolitice a tripsinei pancreatice este în stare activă și scindează rapid elementele celulare. Examinarea microscopică trebuie efectuată imediat bilă, la primirea tubului următor (fracție), deoarece după câteva minute elementele celulare ale duodenului sau ale sistemului biliar, închis într-un mucus în vrac va fi lizat parțial sau complet. Pentru o lungă perioadă de timp, elementele celulare ale tractului respirator (mucus nazal, flegm), restrânse în mucus gros și dens, rămân în conținutul duodenal. Cand in picioare prelungit in vitro perturbat stabilitatea coloidală biliar obținută din soluția scade cristale de acid biliar sau colesterolul și bilirubina este oxidat la biliverdin, acompaniata ecologizarea bilă.
Metoda de preparare
Conținutul tubului se toarnă într-un vas Petri așezat pe o foaie neagră de hârtie. Se pipetează cu atenție stratul de fulgi suspendați de mucus, se prepară un preparat nativ și se acoperă cu o alunecare de acoperire.
Din sedimentul format în partea inferioară a tubului de testare, trebuie să pregătiți un preparat separat.
Mucusul este detectată într-o anumită fracțiune conținutul duodenale se poate referi nu numai la inflamarea afectată a sistemului biliar (canalele biliare intra- și extrahepatice, colecist, comun pasaj biliar). În timpul sondajului duodenal, o sondă subțire cu un singur canal în duodenum primește saliva, mucus nazal, spută, mucus gastric. În consecință, leucocitele găsite în mucusul conținutului duodenal nu pot indica inflamația sistemului duoden și a sistemului biliar. Originea leucocitelor ajută la stabilirea celulelor epiteliale detectate și a altor elemente.
Slaba din tractul respirator este înmuiată în bule de aer, deci este întotdeauna pe suprafața unui tub cu conținut duodenal. Acest șlam înainte de microscopie trebuie îndepărtat cu o pipetă.
Dacă elementele de umplutură au ajuns în preparate pregătite pentru microscopie, trebuie luate în considerare următoarele semne:
• leucocitele din saliva și mucus nazal sunt situate pe un fundal de epiteliu plat și un număr mare de bacterii;
• Celulele albe ale sputei sunt localizate pe fundalul epiteliului ciliat, al macrofagelor alveolare și al mielinei;
• celule albe ale mucoasei gastrice sunt prezentate nucleelor segmentate goi în epiteliul de fundal sub forma de nuclee ovale mici dimensiuni egale goi (care nu sunt legate de sistemul biliar și a celulelor albe din sânge, în forma duoden, răspunsul este nu de a face!);
• Leucocitele cu eliberare liberă colorate cu bilă nu au valoare diagnostică;
• leucocite moarte din orice focalizare a inflamației care intră în bilă, imediat colorată cu bila în galben sau galben închis;
• leucocitele într-o stare de parabioză nu pată.
patologie
Cu inflamația trecerilor intrahepatice (colangită, cholangiohepatită), leucocitele sunt combinate cu pasaje intrahepatice cu epiteliu prismatic scăzut.
Acest epiteliu are o înălțime de 15-18 μm, nucleele fiind situate aproape de baza celulelor. Cu toate acestea, în cazul în care această porțiune de mucus se găsesc în cantități mari doar un epiteliu columnar scăzut, colangita sau diagnostic holangiogepatita nu sunt excluse, deoarece leucocitele sunt de obicei distruse direct în canalele biliare intrahepatice.
Epiteliul cu prismatică scăzută se găsește în colangită sau cholangio-hepatită în mușchii de mușchi ai bilei peginoase (porțiuni de bilă "C"). Când coledoc (inflamarea canalului biliar comun) leucocitele sunt combinate cu „spigegnym“ epiteliu captuseala canalul biliar comun (lung și îngust epiteliului columnar la 40-50 și 5-6 microni în înălțime lățime). Când leucocite coledoc din „spigegnym“ detectate în fulgii epiteliului de mucus în toate fracțiunile de bilă porțiuni „A“, „B“ și „C“ sunt reprezentate sau în greutate de granulație fină, ca rezultat al descompunerii lor. O cantitate mare de acest epiteliu care acoperă întregul câmp vizual chiar și fără combinarea cu leucocite, permite sau confirmă diagnosticul de choledochitis.
Colecistita tsilindrigesky epiteliu căptușește vezica biliară, bilă în porțiunea „B“, este practic imposibil de detectat, deoarece năpârlea în timpul inflamației epiteliului columnar vezicii biliare și leucocitele sunt distruse in vivo direct în vezica biliară și bilă într-o porțiune „B“.
leucocite colecistite în timpul funcționării nu este detectată în lumen și peretele direct într-o vezică biliară inflamată, care este confirmată prin microscopie biliar obținută prin străpungerea vezicii biliare înainte de îndepărtarea acesteia.
Despre colecistita cu sondă duodenală poate fi judecată prin colorarea verde închis sau verzuie a porțiunii de vezicul obținută tocmai a bilei.
Leucocitele cu inflamație a duodenului, duodenită sunt situate pe fundalul epiteliului cilindric cuticular. Pe liber, cu care se confruntă cavitatea duodenului suprafeței acestui epiteliu, există o cuticulă destul de groasă, care formează o margine striată, care este evidentă în preparatele native. Cuticula constă dintr-o rețea de bare transversale subțiri, între care se află tubule înguste. Aspirația are loc prin aceste tubule. Epiletul cuticular cilindric are o înălțime de 45-52 μm, o lățime în partea apicală de 12-16 μm, o nuclee ovală mare, care strânge partea inferioară a celulelor.
Când duodenita în mucus a tuturor fracțiunilor de conținut duodenal, clustere și straturi mari de epiteliu cuticular se găsesc sub formă de palisadă sau faguri de miere. Epitelul duodenului este în mod constant traumatizat de conținutul acid al stomacului, așa că, în mod normal, acesta este reînnoit complet în decurs de 2 zile.
Criteriile principale pentru prezența leucocitelor biliare sunt condițiile și fundalul detectării lor. Leucocitele din canalele biliare și din duoden se găsesc în mucus pe fundalul epiteliului cilindric al locului corespunzător. Ele sunt de obicei incolore sau ușor gălbui, granulare, se supun rapid proteolizei. La pacienții cu o patologie evidentă a sistemului de excreție a bilei, este necesar să se caute leucocite lungi și persistente pe fundalul epiteliului conductei biliari comune și epiteliul conductelor biliare intrahepatice mici. Mai des, este localizată numai mucus care conține o masă granulată, situată sub formă de pete granulare fine, care amintește de la distanță contururile epiteliului cilindric și leucocitelor. Astfel de preparate sunt obținute din fracțiuni preparate precoce pentru microscopie. Cu colangită și colecistită de caracter septic și stagnare a bilei, leucocitele și epiteliul canalului biliar comun și vezicii biliare pot acoperi toate câmpurile de vizibilitate în preparatele native.
Conținutul duodenal mucus (porțiuni biliare „A“ și / sau „C“) a găsit vayut-rotund, destul de mari (până la 18-22 microni) celule, leykotsitoidov cunoscut reprezentând epiteliului columnar aproximată a duodenului. Preparatele colorate cu azurie eozină-H, în aceste celule bine definite nucleu 3-4 fragment, care a pierdut structura cromatinei specifică (karyorrhexis). Printre leucocitoidele pot fi detectate eozinofile și limfocitele. Dacă microscopist ia leykotsitoidy de celule albe din sange, aceasta duce la overdiagnosis proceselor inflamatorii în sistemul biliar și duoden.
O parte a leucocitoidei în porțiunile cu curgere rapidă ale bilei "B" și "C" poate fi de origine cu bule. Izolarea fulgilor de mucus cu leucocitoză se observă atât în normă, cât și în patologie. Mai ales un număr mare de leucocitozide în conținutul duodenal se observă la tinerii cu iritabilitate neuroumorală crescută.
Următoarele formațiuni sedimentare au o semnificație diagnostică:
• microlit;
• bilirubina de calciu;
• cristale de colesterol;
• cristale de acizi grași;
• cristale de acizi biliari.
Cu o mare cantitate de formări sedimentare, se formează un sediment la baza tubului, din care este necesar să se pregătească un preparat nativ. Pentru a face acest lucru, se aplică o picătură de precipitat pe șezut și se acoperă cu o alunecare a capacului.
Microlites - negricios rotunde, refractili sau educație poliedrică, acestea se găsesc mai des în porțiunile biliare „soare“, adică, bilă care curge în duoden la reflexul vezical final, dar, uneori, în porțiuni biliari „A“, la pacientii cu punct de vedere clinic .. pronunțată patologie a tractului biliar. În microliturile cu formă rotundă (spheromicrolata), se determină o structură concentrică. Compozitia sfero-microlitilor include mucus, var si o cantitate mica de colesterol.
Cristalele de colesterol sunt plăci incolore, transparente, dreptunghiulare, de obicei cu caneluri sub formă de pași. Cristalele de colesterol se dizolvă în acid sulfuric concentrat pentru a forma compuși roșii. Colesterolul se găsește uneori în mod normal la oameni sănătoși, femei - 3-4 zile înainte de începerea ciclului menstrual, la pacienții febrilnici. Uneori colesterolul precipită în porțiuni pure de bilă în timpul depozitării lor pe termen lung.
bilirubinate calciu - maro, noduli galben sau negru, smocuri de pigment găsit în cantități mari în porțiunile la vârstnici „A“ bilă-Stra boala da ficat, prelungita de stagnare biliară incompletă și infecția acestuia (bakterioholiey). bilirubinate de calciu în fulgi individuale de mucus, de multe ori in combinatie cu cristale de colesterol si boabe ale acizilor biliari este baza pentru formarea de pietre. Calciul bilirubinat nu este găsit în mod normal.
Cristale de acizi de jeleu - granule mici, strălucitoare, maronii, galbene sau gri, care acoperă adesea toate câmpurile de vedere în mucusul preparării native. Un număr mare de cristale amorfe de acizi biliari liberi sunt observate în bilă duodenală (porțiuni de bilă "A") cu un amestec de sucuri gastrice acide. În acest caz, bila bile duodenal devine uniform tulbure și se acumulează un precipitat abundent pe fundul tubului. Rezultatele studiului bilei contaminate cu suc gastric nu sunt incluse în răspunsul gol.
Sărurile biliare sunt parte a calculilor biliari, astfel încât porțiunea de detectare a fracțiunilor necontaminate biliar „A“ la pH 7,0-7,5 și o densitate relativă de 1,010 g / l precipitat abundent format din acizii biliari sugerează dyscrinia.
Cristalele de acid gras sunt ace lungi, blande, adesea grupate în mănunchiuri. Dacă cristalele de acid gras se găsesc numai într-o porțiune a bilei „B“, este probabil ca acest lucru se datoreaza scaderea pH-ului colecist biliar datorată inflamației, precum și scăderea solubilității lor în bilă. Acizii grași în cantități mari din lecitină biliară scindată sub influența enzimei - lecithinase, care crește activitatea în prezența sărurilor acidului dezoxicolic, acid glutamic și bacterii. In anatsidnyh sucul gastric conține o mulțime de acizi grași, în procesul de un singur canal de sondă duodenala detectare este detectată în porțiuni biliare „A“, „B“ și „C“.
Studiul mucusului joacă un rol important în microscopia conținutului duodenal. Într-un preparat nativ, poate fi detectat ca o masă albă sau galbenă, bucăți, filme sau resturi de filme. La originea mucusului poate fi judecat de a gasi celulele sale epiteliale legate de un anumit departament al sistemului biliar sau duodenului, precum și sub formă de cristale, microlites și alte elemente celulare și non-celulare care nu sunt legate la nivelul sistemului biliar.