Cancerul de prostată apare de obicei la bărbați cu vârsta peste 50-60 de ani. La tineri, el este rar. Excepția este sarcomul prostatic. Această boală rară afectează tinerii și chiar apare în copilărie și adolescență, care este asociată cu etiologia embrionară a tumorii. Probabilitatea de detectare a cancerului de prostată la un bărbat în vârstă de 40 până la 59 de ani este de 1:78 (1,28%), la vârsta de 60-79 ani - 1: 6 (15,6%). În general, aproximativ 3% dintre bărbați au șansa de a muri de cancerul de prostată.
În structura cancerului într-un număr de țări, cancerul de prostată se situează pe locul al doilea până la al treilea, iar în Statele Unite a venit pe primul loc. În Marea Britanie, cancerul de prostată ocupă locul doi printre toate bolile oncologice la bărbați. Cancerul de prostată se află pe locul al doilea după melanomul pielii, depășind cu mult bolile pulmonare și stomacul malign.
Etiologia. Printre cauzele etiologice ale cancerului de prostată sunt predispoziția genetică, hiperplazia prostatică progresivă și influența factorilor carcinogeni. Se remarcă faptul că cancerul de prostată este mult mai răspândit în rândul europeni și americani decât al populației continentului asiatic.
În funcție de formă, de natura locației structurilor glandulare în tumoare și de raportul dintre componentele țesutului conjunctiv și epitelial, distingerea histologică a unui număr de tipuri de cancer. Dacă apare cancerul de prostată din epiteliul glandular, acesta se numește adenocarcinom, dacă este scuamoasă din epiteliul plat. Cancerul tubular se dezvoltă din canalele înguste, aliniate cu epiteliu (cubic sau prismatic), în lumenul căruia poate exista un secret. Cancerul alveolar apare datorită secțiunilor terminale ale glandelor ramificate. Acestea sunt așa-numitele forme diferențiate de cancer.
Cancerul cel mai des (90%) se dezvoltă din părțile periferice ale prostatei, în timp ce hiperplazia - din zonele centrale și tranzitorii. În 5-25% din cazuri, sa observat o combinație de cancer și hiperplazie prostatică.
Clasificare. Coloana vertebrală a clasificării clinice moderne a proceselor maligne Agenția Internațională (TNM), pe trei criterii: valoarea tumorii primare (T) și prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali (N), apariția metastazelor la distanță (M).
Clasificarea cancerului de prostată de către TNM.
T - tumora primară
Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare.
T0 - nu este detectată tumora primară.
T1 - tumoarea nu se manifestă clinic, nu este detectată, nu este palpabilă.
T1a - detectat accidental prin examen histologic, nu reprezintă mai mult de 5% din țesutul rezecat.
Tlb - detectat accidental prin examen histologic, reprezintă mai mult de 5% din țesutul rezecat.
T1c - tumora a fost detectată cu biopsie cu ac, cu o creștere a nivelului antigenului specific prostatic.
T2 - tumora este limitată la glanda prostatică. O tumoare în unul sau doi lobi (cu biopsie), dar nu palpabilă și care nu poate fi detectată din punct de vedere clinic, este clasificată ca T1c.
T2a - tumora afectează un lob.
T2b este o tumoare în ambele părți ale glandei prostatei.
T3 - tumora înmugurează capsula glandei prostatei. O tumoare care crește în vârful glandei prostate sau într-o capsulă de prostată, dar nu depășește limitele sale, este clasificată ca T2.
T3a - răspândirea tumorilor extracapsulare (una sau două fețe).
T3b - tumora germinează veziculele seminale (una sau ambele).
T4 - tumora este fixată sau germinează structurile adiacente, cu excepția veziculelor seminale; gâtul vezicii, sfincterul extern, rectul, m. levator ani și / sau perete pelvin.
Ganglionii limfatici regionali
Nx - date insuficiente pentru a evalua starea regională
N0 - nu există semne de metastaze regionale ale ganglionilor limfatici.
N1 - metastaze în ganglionii limfatici regionali.
M - metastaze îndepărtate
Mx - date insuficiente pentru determinarea metastazelor îndepărtate.
M0 - fără semne de metastaze îndepărtate.
M1 - există metastaze îndepărtate.
M1a - în ganglioni limfatici non-regionali.
M1c - alte localizări.
G-diferențierea histologică a celulelor tumorale
Gx - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit.
G1 - grad ridicat de diferențiere, anaplazie ușoară.
G2 - gradul mediu de diferențiere, anaplazia medie.
G3-4 - grad de diferențiere sau tumori nediferențiate, anaplazie pronunțată.
Metastazele in raspandirea cancerului de prostata si modalitati lymphogenous hematogene in inghinali si iliace limfatici, ficat, plămâni, țesutul osos (osul pelvian). Nodulii limfatici pelvieni regionali sunt mai mici decât bifurcația arterelor iliace comune. Acestea includ hipogastric, blocant, iliac (intern și extern), periprostatic, sacral. Ganglionii limfatici îndepărtați sunt în afara marginilor pelvisului, iar înfrângerea lor este considerată ca fiind prezența unor metastaze îndepărtate. Acestea includ aortic (aortic para, periaortalnye, lombare), iliacă comună, inghinala, femurala, supraclaviculare, gât.
În scopuri clinice și prognostice, este foarte important să se stabilească caracteristicile histologice ale creșterii și gradul de diferențiere a celulelor tumorale. Celulele tumorale mai puțin diferențiate, cu cât tumoarea metastazizează mai rapid și tratează mai rău, adică are un caracter mai malign.
Simptomatologia. Imaginea clinică a cancerului de prostată depinde de stadiul procesului. Izolați cancerul de prostată localizat, local avansat și generalizat. Prin cancer de prostata localizat includ I (T1a-c N0 M0) și II (T2a, b N0 M0) stadiul tumoral, adică. E. O tumoră, capsula prostatică limitată fără ea și fără invazie metastaze regionale și îndepărtate. Cancerul de prostată avansat la nivel local include stadiul III (T3a-b N0 M0). Procesul generalizat se caracterizează prin prezența metastazelor regionale sau îndepărtate. Această divizare impune o alegere clară a metodei optime de tratament între numeroasele terapii existente. Sarcina de diagnostic după verificare este definiția unui pacient din una din aceste trei grupuri. În stadiile incipiente ale pacienților, practic nu faceți plângeri. La simptom mai tarziu de cancer de prostata este asociat cu două manifestări majore ale bolii: mai mici simptome ale tractului urinar obstrucție (dificultate la urinare și palpitații, fluxul de urină flasc, etc ...) și simptome cauzate de proliferarea tumorii (hematurie, durere). Simptomele obstrucționării tractului urinar inferior în cancerul de prostată sunt destul de frecvente. In plus fata de compresia tumorii a uretrei, este, de asemenea, datorită faptului că majoritatea pacienților în vârstă de 60 de ani si mai in varsta au hiperplaziei prostatice de însoțire. Prin urmare, la examinarea pacienților cu adenoame ale prostatei, cancerul de prostată ar trebui să fie întotdeauna exclus. Local cancer de prostată avansat poate germina orificiu ureteral, care se manifestă ureterohydronephrosis uni- sau bilaterală, pielonefrită și insuficiență renală cronică (pacientul prezintă o nefrostomie percutanată). Hematuria este marcată în stadiul bolii IV (T4) si este asociat cu invazia tumorii în vezică. In unele cazuri, cancerul de prostată poate crește în rect distal și clearance-ul ei stoarce departament. Apoi boala se va manifesta ca constipație, tenesmus, sângerare, până la obstrucția colonului. În cazul în care tumora de prostata glandelor în țesutul înconjurător, limfostazia este posibil cu consecințe suplimentare. Apariția metastazelor îndepărtate modifică de asemenea manifestarea clinică a bolii. Principalul simptom care determina pacientul pentru a vedea un medic - este durerea care apare atunci când metastaze osoase. Localizarea durerii corespunde, de obicei, la localizarea metastazelor, cu excepția membrelor, unde durerea poate fi un conductor datorită comprimării rădăcinilor nervoase din leziunile metastatice ale coloanei vertebrale. Durerea tinde să crească treptat. Datorită fracturilor patologice se produce în special durere severă.
Diagnostic. Pentru a detecta cancerul de prostată. În primele etape, este nevoie de un diagnostic cuprinzător în timp util și corect. Metodele de bază pentru diagnosticarea precoce a cancerului de prostata sunt: determinarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA) ser sanguin Transrectal cu ultrasunete de scanare a prostatei si examinare digitala rectala. Complexul acestor măsuri de diagnosticare este prezentat tuturor bărbaților cu vârsta peste 50 de ani, precum și bărbaților care suferă de tulburări urologice. Dacă suspectați un cancer de prostată. care apare din datele a cel puțin uneia dintre metodele enumerate, arată performanța studiului de bază de diagnosticare - biopsia prostatei sub control ultrasonic. O biopsie este o metodă definitivă de diagnostic principal de cancer de prostata, care permite nu numai să obțină verificarea morfologică a diagnosticului, dar, de asemenea, pentru a determina amploarea incidenței tumorii primare (și, prin urmare, stadiul bolii, prin răspândirea locală) și gradul de diferențiere a tumorii.
Antigenul specific pentru prostată este cel mai valoros marker tumoral, studiul căruia în ser este necesar pentru diagnosticarea și monitorizarea hiperplaziei și a cancerului de prostată. PSA este o glicoproteină produsă de epiteliul secretor al prostatei. Nivelul normal al antigenului specific prostatic în sângele bărbaților sănătoși variază de la 0 la 4 ng / ml. În cazul cancerului de prostată, nivelul seric al acestuia poate fi semnificativ crescut. Cauzele creșterii nivelurilor PSA în plus față de cancer pot fi hiperplazia benignă, prostatita, ischemia sau un atac de cord al prostatei, ejacularea sau examinarea digitală rectală a glandei în ajunul studiului. În ciuda faptului că o creștere a nivelului PSA nu indică întotdeauna prezența unui proces malign, este necesară afișarea vigilenței oncologice și excluderea cancerului de prostată prin biopsie. Valoarea clinică a PSA crește semnificativ atunci când se determină diferitele sale forme, a căror proporție corespunde naturii procesului patologic care are loc în glanda prostatică.