Când vine data așteptată a livrării unei femei și nu există semne de pregătire a organismului feminin pentru naștere așa cum nu a fost, mulți se întreabă care termen maxim de sarcină este posibil.
De asemenea, foarte important este întrebarea despre cum să se determine adevărata perenashivanie, ce consecințe ale nașterilor întârziate pot fi pentru mamă și făt. Iar declarațiile aici sunt absolut inacceptabile: "nu există sarcină cronică, veți naște - unde veți ajunge?"
Suprapopularea se numește un fenomen patologic, în care la sfârșitul perioadei de gestație apare o întârziere sau o activitate generică. În cazul unei activități de muncă întârziate, se remarcă adesea diferite anomalii ale acesteia (de exemplu, slăbiciunea și discoordinația) și încălcări ale pregătirii contractile a uterului.
Acest fenomen este o problemă destul de gravă în obstetrică și apare în 4% din cazuri. În legătură cu probabilitatea mare de tulburări în procesul nașterii, numărul intervențiilor chirurgicale crește odată cu sarcina întârziată. Riscul de complicații în muncă în timpul livrării și după acestea crește. Risc crescut de întrerupere a dezvoltării fetale a copilului și chiar deces.
Ce perioadă de sarcină în zile și săptămâni este considerată maximă
Perioada de gestație, și cu ea data nașterii, se calculează în mai multe moduri. Acesta poate fi considerat prima zi a ultimei perioade menstruale, data de concepție, în funcție de mărimea uterului, la prima convocare la medic și prima ecografie, data primei Agitarea firimiturile.
Cea mai fiabilă modalitate de a calcula data nașterii este să numărați prima zi a ultimelor "zile critice". În prima zi, ei au numărat acum trei luni și au adăugat 7 zile. Aceasta va fi data estimată a nașterii copilului, cu o durată normală de naștere a copilului de 280 de zile.
În ciuda faptului că în perioada în sine nu există nicio problemă de fertilizare, calculele sunt efectuate astfel încât sarcina să dureze 280 de zile și un plus sau minus două săptămâni. Astfel, se dovedește că sarcina durează 40 de săptămâni, iar sarcina la 38 săptămâni nu poate fi numită prematură, precum și nașterea la 42 de săptămâni - cu întârziere.
În obstetrică, există două noțiuni de depășire - adevărată și imaginară perenashivanie.
Prima opțiune este confirmată în cazul în care continuarea sarcinii mai mult de 14 zile de la data calculată de apariția unui copil în lume (adică, există durata sarcinii 294 zile sau mai mult) și nașterea unui copil cu semne de supra-maturitate.
În acest caz, are loc în mod necesar în dezvoltarea tulburărilor patologice structurii placentei (degenerare grasă, petrifikaty multiple - depozite de sare de calciu din placenta).
Concluzia finală poate fi dată după examinarea nou-născutului și examinarea după naștere.
O altă opțiune este o pretinsă perenashivanie. Totuși se numește sarcină prelungită. În acest caz, sarcina se caracterizează printr-o perioadă extinsă de curs pentru maturarea fiziologică a copilului. Această sarcină se termină în 294 de zile sau mai târziu după apariția unui copil matur fără complicații.
În procesul examinării unei femei gravide cu suspiciune de perenashivanie, este important să excludem suprasarcinarea cronologică (sarcina incorectă și nașterea incorectă).
Aici este mai degrabă necesar să vorbim despre factorii de risc pentru dezvoltarea muncii târzii.
Luați în considerare aceste riscuri din partea mamei și din partea copilului.
Factori de risc din corpul mamei:
- încălcări ale stării de sănătate a reproducerii unei femei însărcinate. Astfel de tulburări pot fi bolile inflamatorii ale sistemului de reproducere, ceea ce duce la tulburări endocrine și modificări ale sistemului uterin neuromuscular, antecedente de avort, organism matern infantilism, ciclu menstrual neregulat;
- vârsta femeii care se pregătește pentru maternitate este mai veche de 35 de ani;
- complicatii ale sarcinii mamei. Acestea pot fi bolile metabolice, patologia endocrină, patologia organelor interne, gestația și toxicoza, șocurile mentale;
- sedentar de viață în timpul sarcinii, în special în etapele sale finale;
- predispoziție ereditară. Deseori, există un model de cazuri repetate de reparare a sarcinii în familie, în cazul în care cei din urmă au avut deja nașteri târzii.
Cauzele posibile din partea fătului:
- adesea prelungirea perioadei de gestație este cauzată de cauzele care au determinat dezvoltarea lentă a fătului. În acest caz, un astfel de fenomen ca prelungirea sarcinii poate fi considerat un mecanism adaptiv care contribuie la maturizarea fătului;
- un fruct mare cântărind peste 4000 g. Un copil mare nu poate coborî adesea la intrarea într-un mic bazin. Aceasta împiedică deschiderea și pregătirea adecvată a faringelui uterin pentru naștere;
- din același motiv - incapacitatea de a coborî într-un mic bazin - o prezentare transversală sau pelvică a copilului contribuie, de asemenea, la o creștere a vârstei gestaționale;
- Sistem imunitar imatur al copilului din cauza lipsei de nutrienți.
Sondaje care pot confirma depășirea vârstei gestaționale
Diagnosticul sarcinii suferite este dificil, deoarece manifestările clinice ale acestei patologii sunt șterse.
La început, perioada de sarcină este reprodusă și se verifică data preconizată a nașterii bebelușului. Se determină factorii de risc pentru suprasolicitare. Apoi se efectuează o examinare obstetrică mai amănunțită.
Despre modalitățile de definire a termenilor și datelor a fost deja vorbit mai sus. Vom trece imediat la inspecția obstetrică.
Datele de examinare, care vorbesc în favoarea unei sarcini întârziate:
- scăderea în greutate a mamei viitoare cu 800-1000 g pe săptămână (uneori mai mult) după 41 de săptămâni, împreună cu apariția semnelor de elasticitate redusă a pielii;
- reducerea circumferinței abdomenului cu 5-10 cm după ziua 290 a sarcinii;
- înălțimea de înălțime a fundului uterului se oprește să crească sau să scadă;
- scade mobilitatea fătului din cauza lipsei de apă. O femeie se simte mai puțin agitată. Mai mult, aceste mișcări nu sunt intense, ci lent, "leneș";
Examenul vaginal vă permite să stabiliți că:
- cervixul nu este pregătit pentru naștere (cervixul este lung, nu este elastic, canalul cervical este bine închis);
- oasele capului copilului dens, cusăturile osoase și fontanele pentru a cerceta că este imposibil.
Obstetricienii-ginecologi asculta in mod regulat tonurile inimii copilului cu un stetoscop obstetric. Atunci când intensitatea se schimbă, caracterul tonurilor inimii se schimbă, iar sonoritatea, ritmul cardiac și ritmicitatea se schimbă. Cu toate acestea, aceste modificări nu sunt specifice pentru descoperirea de cont excedentar, ci mai multe dovezi ale înfometării la oxigen a frișciilor.
Un ginecolog care observa sarcina, după efectuarea examenului descris mai sus cu o perioadă de gestație de 40 de săptămâni, recomandă spitalizarea în spital. Scopul spitalizării este clarificarea statutului obstetric al mamei viitoare și a stării copilului. Spitalul specializat are mai multe oportunități pentru o examinare detaliată și aprofundată a viitorilor mame, astfel încât să nu vă fie teamă și să evitați spitalizarea.
Metode instrumentale de examinare în spital gravide utilizate pentru a determina starea funcțională a sistemului placentar pentru a determina alte tactici gravide și pentru a selecta metoda de livrare în acest caz.
Cardiotocografia fătului
cardiotocografia fetale (CTG) vă permite să detecteze schimbări în starea sistemului cardiovascular al fătului. În principal, această metodă permite determinarea prezenței foame de oxigen a copilului (hipoxie), factori .Such ca lipsa de reactivitate a sistemului cardiovascular al copilului asupra mișcării sale (testul nonstres) sau contracții uterine (stress test), deși nu este specific sarcinii prelungite, dar indică faptul că fătul nu este în regulă.
Acestea apar ritm cardiac monotonic, palpitații cu mai mult de 150 de bătăi pe minut sau o scădere a frecvenței lor de mai puțin de 110 bătăi pe minut. Dacă astfel de modificări sunt detectate, tactica de așteptare și de a se vedea nu se aplică, trebuie luate măsuri urgente pentru a salva copilul.
amnioscopy
Amnioscopia este o procedură de examinare a polului inferior al oului fetal, care se efectuează numai într-un spital. Acest sondaj va ajuta la păstrarea:
- determinarea nivelului scăzut al apei (scăderea volumului de lichid amniotic);
- găsiți adaosul de meconiu (fecale originale) în lichidul amniotic. La supradozare, lichidul amniotic cu impurități de meconiu este colorat verde. Laptele amniotic verde este unul dintre principalele semne de hipoxie a copilului;
- determină absența unei suspensii de fulgi de lubrifiant original în lichidul amniotic.
Examinarea cu ultrasunete.
Ecografia poate determina cantitatea de lichid amniotic, inclusiv dinamica. A confirmat științific că cantitatea maximă de apă amniotică este observată la o perioadă de 38 de săptămâni. În viitor, volumul lor scade rapid. În literatura de specialitate, cifrele medii ca rezultat reducerea volumului de lichid amniotic în 145-150 ml pe săptămână. Ca urmare, până în a 43-a săptămână, reducerea este de 244 ml.
Reducerea volumului lichidului amniotic este considerată un proces obișnuit de diminuare a funcției placentei datorită îmbătrânirii sale în timpul suprapunerii.
De asemenea, atunci când ultrasunetele este perforat, așa-numitele ehopozitivnye modificări în apă amniotic datorită conținutului de meconium în ele, epiteliul fătului. Semnele ecologice arată că apa nu mai este transparentă.
În acest ultrasunete se poate observa o scădere a grosimii placentei, pentru a evidenția schimbările sale structurale (eterogenitate, chisturi, degenerare, petrificare).
În favoarea depășirii limitelor de timp, datele ecografice indică faptul că dimensiunea bebelușului este mare, dar nu există o creștere a dinamicii, oasele craniului se îngroașă, densitatea crește.
Ultrasunete cu dopplerometrie
Ecografia cu dopplerometrie permite investigarea stării fluxului sanguin în arterele uterine, ceea ce face posibilă o concluzie cu privire la starea de circulație a sângelui în bazinul utero-placentar.
Pentru dopplerometrie, arterele ombilicale sunt mai accesibile, iar evaluarea fluxului sangvin în ele este cel mai indicator. Se apreciază și starea canalului periferic - rețeaua vasculară a părții de fructe a placentei.
În cazul sarcinii prelungite, fluxul sanguin în microvasele villiilor este întrerupt și vascularizarea (alimentarea cu sânge) este redusă, ceea ce duce la deteriorarea alimentării cu sânge a copilului. Ca urmare, există o lipsă de aprovizionare cu oxigen, și anume, foamea de oxigen (hipoxia) a fătului.
Studii biochimice ale nivelelor hormonale
Studiile biochimice ale nivelului hormonilor în timpul perenashivanii arată o scădere a nivelului de estrogeni. În ceea ce privește fracțiunea de nivel estriol în sânge și excreția în urină poate fi evaluată pe starea funcțională a sistemului de mamă-placentă-plod.Analiziruet, aceste rezultate sunt doar un medic și mama provocare - să asculte cu atenție și să efectueze instrucțiunile sale.
Pentru a confirma o sarcină întârziată, este necesar să se monitorizeze indicatorii de laborator și datele metodelor de cercetare instrumentală la intervale de 24-48 de ore.
Semne ale unui nou-născut
- pielea uscată cu fulgi;
- nu există un lubrifiant original;
- macerarea pielii - crepusculară crescută a pielii palmelor și a picioarelor copilului (opriri și perii pentru baie);
- oase cranii dense, suturi inguste, fontanel de dimensiuni mici. Oasele craniene își pierd capacitatea de a schimba poziția în timpul trecerii prin canalul de naștere (configurație slab exprimată);
- țesutul gras subcutanat slab exprimat;
- dimensiuni mari ale fătului (mai puțin frecvent, hipotrofie - pierderea în greutate datorată tulburărilor de alimentație);
- mai multe pliuri pe piele datorită scăderii elasticității sale ("copil vechi");
- cuie lungi pe degetele copilului;
- meconium colorarea integrităților cutanate, cordonul ombilical, membranele fetale (verde murdar sau gri).
Confirmă prezența unei combinații fetale între trei sau mai multe dintre semnele de mai sus la un nou-născut.
Consecințe pentru mamă și copil
Practic, toate consecințele overdraft sunt asociate cu o funcționare defectuoasă a placentei datorată îmbătrânirii. Astfel, fătul primește substanțe nutritive insuficiente și oxigen. Având în vedere că etapele ulterioare ale nevoile organismului, și în special creierul creierul copilului de nutritie si de aprovizionare cu sânge intensive crește, care incoerență si a inrolat poate avea consecințe grave.
Întrerupe dezvoltarea fătului. După naștere, acești copii au adesea nereguli în sistemul respirator și cardiovascular. Așezat în uterul copiilor mamei, adesea lichidul amniotic meconial intră în plămâni. Acest lucru duce la procese inflamatorii în țesutul pulmonar, care se manifestă imediat după nașterea tulburărilor respiratorii.
Copiii Perezrelye sunt de obicei mari, oasele craniului sunt strânse și prost configurate (își schimbă poziția în timp ce trec prin canalul de naștere). Prin urmare, cu o sarcină gravidă, riscul de traumă maternă și infantilă la naștere este foarte mare. Copiii mici în mișcare prin canalul de nastere poate forma kefalogematomy chiar și în care apare sângerare la nivelul creierului, fractura de clavicula probabil sau dislocarea articulațiilor.
Pentru o mamă, nașterea acestor copii într-un mod natural poate amenința ruptura canalului de naștere (vagin, col uterin, perineu) și pierderi extinse de sânge. De asemenea, din cauza slabei activități contractile a uterului, astfel de femei au adesea sângerări uterine după naștere, mai ales în perioada postpartum timpuriu.
Pe baza tuturor celor de mai sus, putem spune cu încredere că, cu confirmarea unei femei, este normal să se nască o cale naturală - nu există prea multe șanse. Prin urmare, tactica obișnuită a majorității medicilor în astfel de cazuri este furnizarea unor astfel de femei prin operație cezariană.
Desigur, problema metodei de livrare este rezolvată individual, luând în considerare mai mulți factori, cum ar fi:
- maturitatea gâtului uterin,
- disponibilitatea canalului de naștere,
- dimensiunea pelvisului femeii,
- poziția fătului,
- dimensiunile și greutatea liniară a copilului,
- date privind înfometarea copilului cu oxigen,
- eficacitatea preparării cervicale,
- patologia concomitentă a viitoarei mumii și așa mai departe.
Rezumând, voi spune că cel mai important lucru pentru o femeie la sfârșitul sarcinii nu este să lase lucrurile să meargă singure, ci să continue să fie observate și examinate. La urma urmei, nu vreau, ceea ce ar fi cel mai prețuit și mai bucuros eveniment din viața fiecărei femei, a fost afectat de probleme cu sănătatea mamei sau cu bebelușul.