Terapia antibiotică a infecției mixtă-mioclasmică mixtă

Terapia antibiotică a infecției mixtă-mioclasmică mixtă

Terapia antibiotică a infecției mixtă-mioclasmică mixtă

IV Nikitina, M.V. Tarasova

Infecția cu Chlamydia-mycoplasma este cea mai frecventă cauză a bolilor inflamatorii ale tractului urogenital cu o durată cronică lungă a cursului. Agenții etiologici pot fi patogeni (Chlamydia trachomatis, Micoplasma genitalium) și oportunisti (Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum). Este, de obicei, curge torid cu simptome clinice reduse, doar o leziune proaspătă cu o durată a bolii de până la 2 luni poate să apară inițial cu semne de inflamație acută

Particularitatea fluxului de chlamidiale mixte, infectie cu mycoplasma este dezvoltarea de o varietate de complicații: epididimita, prostatita, bolile inflamatorii ale organelor pelviene, avort spontan, greutate mică la naștere, posibilitatea de infectare perinatala la copii, dezvoltarea post-natale, post-avort și sepsis post-operatorie, tulburări menstruale, infertilitate, atât feminin cât și masculin. Există mai multe publicații privind încălcările procesului spermatogenezei: violarea motilitatea spermei, apariția formelor imature și modificări morfologice ale celulelor, care se manifestă în helix lor. In plus, aceasta poate afecta un efect direct asupra interacțiunii spermei și ovocitului, și anume inhibarea procesului de penetrare sau dezvoltarea proceselor inflamatorii ale organelor de reproducere feminine, rezultând în obstrucție tubare. Colonizarea endometrului poate împiedica implantarea unui ovul fetal fertilizat.

Tratamentul calitativ pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor la acești pacienți este topic și necesită îmbunătățirea utilizării medicamentelor antibacteriene. Scopul principal al utilizării antibioticelor în tratamentul infecțiilor este eradicarea agenților patogeni. În tratamentul infecțiilor cauzate de etiologia Chlamydia-Mycoplasma, este necesară o eradicare rapidă și eficientă a agenților patogeni pentru a limita probabilitatea complicațiilor care ar putea conduce la un rezultat nefavorabil al bolii.

Pentru tratamentul chlamydiilor urogenitale, antibioticele din următoarele grupuri sunt eficiente:

1. Tetracicline:

• Doxiciclina este de 100 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Prima doză de medicament este de 200 mg.
• Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile.
• Metaciclina 300 mg de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Doxiciclina, comparativ cu tetraciclina, are o biodisponibilitate mai mare, un timp de înjumătățire mai lung și este mai bine tolerată. Doxiciclina se utilizează sub forma a două săruri (în funcție de antibioticul utilizat în capsule sau sub formă de pulbere). Capsulele utilizează clorhidrat de doxiciclină, pulberea pentru prepararea altor forme orale este o doxiciclină monohidrat. După absorbție, aceste săruri nu diferă una de cealaltă.

2. Macrolide și azalide:

• Azitromicina - un singur aport de 1,0 g pentru o oră înainte de mese sau după 2 ore după. Pentru tratamentul pacienților cu infecție proaspătă cu Chlamydia din secțiunile inferioare ale tractului urogenital. Tratamentul pacienților cu infecție chlamydia a părților superioare ale tractului urogenital, precum chlamydia cronică și lung persistent: azitromicina administrată în 3 doze de 1 g, cu un interval de 1 săptămână, sau în funcție de schemă: numai 2,0 grame, o doză de 1 g, apoi 0,25 g după 12 ore.
• Eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi timp de 10 zile.
• Roxithromycin 150 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.
• Jozamycin 500 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.
• Claritromicina - 250 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.

Avantajele tuturor antibioticelor macrolide moderne în fața eritromicinei sunt farmacocinetica îmbunătățită, o bună tolerabilitate și o frecvență mai redusă de administrare.

3. Fluorochinolone:

• Ofloxacin 200-300 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
• Pefloxacin 400 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.
• Lomefloxacin 400 mg de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile.
• Moxifloxacin 400 mg o dată pe zi timp de 10 zile.

Sunt recomandate recomandări moderne pentru tratamentul chlamidiei de la fluoroquinolone la preferința ofloxacinului. Avantajul ofloxacinei față de alte fluoroquinolone este biodisponibilitatea aproape de 100%, rezistența la aceasta se dezvoltă rar și foarte lent.

Tratamentul infecțiilor asociate cu micoplasmele urogenitale

tetracicline:

• Doxiciclină clorhidrat sau monohidrat solutab 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7-14 zile, prima doză de doză de antibiotic este dublată.
• Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile.

Avantajul tetraciclinelor în comparație cu antibioticele altor grupuri este costul lor scăzut și eficiența destul de ridicată.

Macrolide și Azalide:

• Azitromicina este prescrisă 250 mg o dată pe zi timp de 6 zile sau 1 g o dată.
• Eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile.
• Claritromicină 250 mg de două ori pe zi timp de 7-14 zile.
• Roxithromycin 150 mg de două ori pe zi timp de 7-14 zile.
• Jozamycin 500 mg de două ori pe zi timp de 7-14 zile.

fluorochinolone:

• Ofloksatsin numeste 200 mg de doua ori pe zi timp de 7-14 zile.
• Pefloxacin - 600 mg o dată pe zi timp de 7-14 zile.

Poziția de lider datorită ofloxacin lățimea de spectru antibacterian, o mare activitate antibacteriană, caracteristici farmacocinetice bune (viteza de absorbție, concentrații mari de medicament în țesuturi, celule, fluide biologice), toxicitate redusă.

Astfel, pe baza rezultatelor numeroaselor studii privind tratamentul pacienților cu infecții cu chlamydia și micoplasma, antibiotice din seria de tetraciclină, ar trebui să fie preferate cele mai noi macrolide și fluorochinolone.

Mecanismul de acțiune al tetraciclinelor este bacteriostatic. Ei penetrează bine prin membranele celulare (datorită lipofilității ridicate a tetraciclinelor) și, prin urmare, sunt utilizate pentru a trata infecțiile cu localizarea intracelulară a agenților patogeni. Doxiciclina și minociclina pătrund activ în prostată, unde concentrația acestora este de 60% din plasmă. Durată lungă în țesuturi fără pierderi de activitate.

Principalii parametri farmacocinetici ai tetraciclinelor:

Tetraciclinele sunt antibiotice potențial toxice, cu o gamă largă de reacții adverse și limitări. Astfel, ele nu sunt administrate la femeile gravide, mamele care alăptează (traversează placenta, iar laptele matern) și copii până la 12 ani (tulburarea formării osoase, hipoplazia smalțului proprietăți de chelare datorate). Nu a fost prescris pentru dermatoze în mijlocul procesului de micotice, timp în care nu numai exacerbeze, ci ei înșiși în timpul utilizării prelungite provoca dezvoltarea diferitelor candidozei localizare (oral, genital, tractul gastro-intestinal). Tetraciclinele intensifică reacțiile toxice și hepatotoxice generale la afecțiunile rinichilor, hepatice. Printre cele mai frecvente complicații ale tratamentului standard: tractul gastro-intestinal - tulburări (greață, vărsături, diaree, simptome dysbiosis intestinale); tulburări de coordonare, fotosensibilitate, imunosupresie; mai rar - infiltrarea ficatului gras. Pe termen lung de tratament - anemie hemolitică, trombocitopenie, neutropenie, zozinofiliya. tetraciclinele orale nu mare de lapte (complecși sub formă de chelat cu calciu „nevsasyvaniem“ antibiotic). Aplicarea agenți bacteriostatici este nedorit la pacienții care au proprietăți protectoare ale corpului sunt reduse și nu sunt întotdeauna suficiente pentru a distruge bacteriile care este oprită temporar de reproducere.

Mecanismul de acțiune al fluorochinolonilor este bactericid. Mijloacele influențează microbii în ambele faze ale activității lor vitale (odihnă și creștere).

Fluorochinolonele au următoarele caracteristici farmacocinetice:

• absorbția rapidă după ingestie și atingerea concentrațiilor plasmatice maxime în 1-3 ore;
• biodisponibilitatea fondurilor este de 80-100%;
• timpul de înjumătățire prin eliminare este de 5-10 ore, ceea ce face posibilă utilizarea a 2 r. / zi;
• constanta de asociere a fluorochinolonilor cu proteinele plasmatice este slabă, astfel încât acestea penetrează bine în țesuturi, cavități, organe, infiltrate inflamatorii și fluide ale corpului lichid. Astfel, în piele, nivelul ofloxacinului când se administrează 200 mg este de 1,5, în prostată, în tractul urogenital - 3,7-4,0;
• excreția se realizează prin rinichi, ficat, tract biliar, prin tractul gastro-intestinal. Între fluorochinolone observate diferențe în moduri de bază de eliminare: aproape complet eliminate prin ofloxacin renal și lomefloxacin, mecanisme de preferință extrarenale - pefloxacina; alte medicamente ocupă o poziție intermediară. Insuficiența renală datorită vârstei mai mari sau patologiei, are un efect semnificativ asupra farmacocineticii, deoarece acest lucru încetinește rata de excreție, ceea ce contribuie la acumularea de medicamente în organism.

Fluorochinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina etc.) acționează toxice asupra sistemului nervos central, astfel încât acestea nu se utilizează după accidentări, leziuni ale capului. Nu utilizați la femeile gravide, copii sub 18 ani, deoarece acestea pot deteriora cartilajul suprafețelor articulare cu dezvoltarea artropatiei. Printre reacțiile adverse descrise artralgia; tulburări tranzitorii ale SNC (amețeli, greață, agitație, parestezii, insomnie sau somnolență, uneori - psihoză, halucinații, confuzie); reacții alergice; fotosensibilitate, tulburări gastro-intestinale (greață, durere, flatulență). Poate că dezvoltarea nefritei interstițiale datorată cristalurii; descrie disfuncții cardiovasculare (aritmii, hipotensiune arterială, tahicardie paroxistică și colab.), și tulburări respiratorii (dispnee, bronhospasm, edem laringian, sângerări nazale și colab.).

Macrolidele și azalidele - antibiotice macrolide, sunt dezvoltate activ, îmbogățite cu noi agenți, care depășesc în mod semnificativ eritromicina în activitate și alți parametri farmacologici. Unul dintre motivele pentru aceasta este o creștere semnificativă a gravității specifice a agenților patogeni localizați intracelular, împotriva cărora macrolidele prezintă o activitate înaltă. Conform mecanismului de acțiune, macrolidele exercită un efect bacteriostatic, când se creează o concentrație ridicată în centrul inflamației - bactericid.

Azitromicina (Chemomicina) este un antibiotic din grupul de azalide, substanțe apropiate macrolidelor în structură. Azitromicină posedă o serie de proprietăți care se disting de alte macrolide: medicamentul la doze mari se acumulează în interiorul celulelor, nu afecteaza patogeni localizate, în timp ce nivelul acesteia în spațiul extravascular și în interiorul celulelor eucariote prin 10-100 ori plasmei; azitromicina își păstrează activitatea într-un mediu acid cu fagolizozomi, unde agenții infecțioși sunt adesea localizați. Azitromicina este una dintre puținele antibiotice, a căror utilizare pe termen scurt dă rezultate bune. Se crede că 1-1,5 g de azitromicină este echivalent cu terapia de 7 zile cu doxiciclină; complicațiile în acest caz sunt mult mai puțin. Când sa comparat azitromicina și ofloxacina (500 mg 2 r / zi, 7 zile), azalida a inhibat mai bine chlamydia și micoplasma decât fluorochinolona. Hemomicina poate avea, de asemenea, un efect antiinflamator; are un efect post-antibiotic, adică prelungește inhibarea bacteriilor după contactul lor scurt cu antibioticul; care stă la baza acestui fenomen este ireversibil ribozomii microbiene de degradare, prin care efectul medicamentelor este prelungit pentru timpul necesar pentru resinteza noi proteine ​​active, funcțional de celule microbiene. Medicamentul poate acționa ca un potențial imunomodulator, deoarece sporește fagocitoza (împreună cu o modificare a structurii și a factorilor de virulență microbiană). Efecte secundare: disfuncții ale tractului digestiv (rareori - colită pseudomembranoasă), icter colestatic; a fost descrisă candidoza orală și neuro- și cardiopatia tranzitorie (amețeli, confuzie, durere toracică, tahicardie). Azitromicina este contraindicată în insuficiența renală hepatică: metabolizarea în ficat modifică cinetica medicamentului.

Farmacocinetica:

• se leagă puțin de proteinele plasmei din sânge, deci este bine distribuit în organe și țesuturi (concentrația în țesuturi este de 10-50 ori mai mare decât în ​​sânge);
• concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă după 2,5-3 ore;
• timpul de înjumătățire este de 10-12 ore;
• rezistente la mediul acid al stomacului, absorbite rapid și complet din tractul gastrointestinal;
• metabolizate în ficat și excretate în principal cu bilă, într-o măsură mai mică - cu urină.

Să determinăm avantajele azitromicinei:

1. Absorbție bună din tractul digestiv. Trecerea majorității medicamentelor prin mucoasa tractului gastrointestinal este determinată de solubilitatea lor în lipide. Azitromicina este un compus foarte lipofil, în timp ce administrarea simultană cu alimente saturate cu lipide crește biodisponibilitatea medicamentului.
2. Capacitatea de a menține o concentrație ridicată în țesuturi pentru o perioadă lungă de timp (până la 5-7 zile).
3. Azitromicina este caracterizată de o bună tolerabilitate și siguranță. Cele mai caracteristice reacții nedorite sunt observate din tractul gastrointestinal (sub formă de tulburări dispeptice).
4. Timpul de înjumătățire prelungit, posibilitatea unei singure doze orale de 1 g de medicament. cursuri de scurtă durată (1-3 zile) antibiotic reduce riscul de selecție și de propagare a tulpinilor rezistente la medicamente de patogeni, inhibă într-o măsură microflora normală a organismului pacientului mai mic, pentru a reduce frecvența apariției posibilelor reacții adverse locale și sistemice.
5. Posibilitatea de penetrare în celula afectată.
6. Absența efectelor adverse asupra fătului - utilizarea la femeile gravide, posibilitatea prescrierii sub formă de suspensie orală copiilor de la 12 luni. Toate tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii și nu este adecvat să le utilizeze pentru tratamentul infecțiilor urogenitale chlamydial-micoplasme la copiii cu vârsta de până la 8-9 ani. Fluorochinolonele nu sunt recomandate pentru utilizarea la femeile gravide și la copii datorită chondrotoxicității lor.

Azitromicina (hemomicina) face parte din orientările interne și externe pentru gestionarea pacienților cu infecție cu Chlamydia-Mycoplasma. Acesta nu este numai un mijloc formal de terapie empirică a acestor boli, ci de fapt are un loc de frunte, atât în ​​preferințele medicilor, cât și în numirile reale de zi cu zi.