Multe complicații se pot dezvolta la pacienții aflați în terapie intensivă. Una dintre aceste condiții severe este sindromul lui Mendelssohn.
Ce este această patologie?
Sindromul Mendelssohn se referă cel mai frecvent la boala pulmonară obstructivă cu leziuni ale țesutului pulmonar (pneumonită), care se dezvoltă pe fondul ingerării sucului gastric în tractul respirator. Această condiție a fost descrisă pentru prima dată în 1946. Se observă la pacienții severe care au suferit traume craniocerebrale, operații cavitare (în special pe organele cavității abdominale) și naștere. În cele mai multe cazuri, vinovatul acestui tip de patologie este anestezia (datorită acesteia există o relaxare a mușchilor netezi).
Mai multe boli pot duce la dezvoltarea sindromului Mendelssohn. Acestea includ:
- Patologia sistemului nervos (leziuni cerebrale grave, leziuni ale nervului glosofaringian, întărind reglarea nervoasă a celulelor parietale gastrice și motilitatea organelor cavitare ale tractului gastrointestinal).
- Boli ale tractului digestiv (hernia esofagului diafragmei, achalasia cardiacă).
- Boli ale tractului respirator (traheea scurtă, fistula dintre esofag și gâtul respirator).
În plus față de afecțiunile listate, boala severă poate duce la pneumonită. o influență considerabilă asupra dezvoltării și aspirație au intervenții chirurgicale abdominale (în virtutea reducerii organelor tonusului muscular și reducerea în direcție inversă undelor peristaltice) și sarcina (din cauza deplasării diafragmei). De exemplu, intervențiile chirurgicale reprezintă până la 70% din cazuri.
Cu toate acestea, motivul cel mai frecvent pentru ingestia sucului gastric în tractul respirator inferior este scurgeri pasive datorită poziției necorespunzătoare a pacientului și slăbiciunii sfincterului cardiac.
Patogeneza pneumonitei de aspirație
Boala se dezvoltă ca urmare a deteriorării plămânului și a țesutului bronșic cu acid clorhidric conținut în stomac. Pe parcurs, se dezvoltă necroza coagulării (care, din nou, se datorează acțiunii acidului asupra membranei mucoase a bronhiilor). Ca rezultat, capacitatea secretorie a bronhiilor scade, ceea ce duce la deshidratarea lor. În paralel, acidul, care pătrunde în plămâni, provoacă dezvoltarea pneumonitei - inflamația aseptică a țesutului pulmonar. Suprafața respiratorie a plămânilor scade, producția surfactantului scade. Toate acestea conduc la o creștere luminozitate a corpului menționat (datorită acestei forme și secreta două patologii: astmatice - care afecteaza in principal bronhiilor si obstructive - cu o leziune a țesutului pulmonar și sindromul obstructie dezvoltare). Gradul este determinat de pH-ul sucului gastric (cu cât acesta este mai mic, cu atât este mai concentrat acidul și cu atât este mai mare daunele). Cele mai severe modificări sunt observate în alveole.
Manifestări la nivelul alveolelor
Foarte des, atunci când se discută o boală sau simptomele însoțitoare, cititorilor le este oferită o fotografie. Boli, cum ar fi pneumonita, de regulă, nu diferă în funcție de caracteristicile externe specifice. Dar dacă vă uitați la zona afectată a țesutului printr-un microscop (care se face de obicei la autopsie), puteți detecta anumite modificări.
Ca urmare a tuturor proceselor de mai sus și sub influența gravitației, acidul clorhidric coboară în alveole. Acolo, datorită efectelor locale asupra țesutului alveolar, apare o efuziune (cel mai adesea hemoragică). Ca rezultat, se dezvoltă edem pulmonar hemoragic.
Manifestări clinice ale patologiei
Cum pot determina dacă un pacient are pneumonită de aspirație? O fotografie specifică a bolii poate fi reprezentată după cum urmează:
- În primul rând, clinica va fi condiționată de acțiunea directă a acidului asupra membranei mucoase. Există o imagine clinică a insuficienței respiratorii acute și severe - bronhospasmul, creșterea cianozelor, insuficiența respiratorie.
- Din sistemul cardiovascular se observă tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale. În unele cazuri, există un stop cardiac sau o pauză în ritm. În mod pasiv, debitul cardiac scade și se acumulează presiune în arterele pulmonare. Datorită încălcării schimbului de gaze, se observă dezvoltarea alcalozei respiratorii și metabolice. Cu cât este mai mare volumul țesutului pulmonar, cu atât este mai gravă starea pacientului și cu atât mai dificilă va fi tratarea acestuia.
- De obicei, semnele de înfrângere și insuficiența respiratorie apar în ziua a 2-a, mai puține ori mai târziu. Uneori simptomatologia poate fi ștersă și tulburările funcționale pot să nu se manifeste deloc.
diagnosticare
Identificarea sindromului Mendelssohn nu este o sarcină ușoară, deoarece patologia se dezvoltă de obicei la pacienții slăbiți, și nu întotdeauna, așa cum sa menționat mai sus, poate avea loc o imagine clinică. În primul rând, trebuie să se determine prezența insuficienței respiratorii (dispnee, respirație șuierătoare, cianoză). Aceste simptome nu pot fi detectate întotdeauna la pacienții care se află pe ventilator. Metoda cea mai exactă de diagnosticare a sindromului Mendelssohn este radiografia sau fluorografia pulmonară.
Tratamentul sindromului de aspirație
Dacă ar fi încă aspirația conținutului gastric, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Mai întâi, este necesar să se excludă reintroducerea acidului în tractul respirator inferior. Pentru a face acest lucru (dacă condiția pacientului permite), este necesară ridicarea capului patului. Imediat este necesar să se stabilească ventilația în plămâni și să se asigure o oxigenare bună a sângelui. În mod tipic, numirea ALV sub presiune pozitivă intermitentă și saturație hiperbară a oxigenului (utilizarea sistemelor de ventilație, controlul asupra compoziției gazului din sânge). Toate acestea vor împiedica dezvoltarea acidozei.
Glucocorticosteroizii sunt administrați intravenos pentru a reduce gradul de afectare a țesutului pulmonar, iar o mică doză dintre ele este intrabronchioasă. Hormonii vă permit să suspendați răspândirea procesului și să îl limitați. Pentru prevenirea antibioticelor (de obicei cefalosporine și macrolide) sunt prescrise. De asemenea, ar trebui să ia simpatomimetice (pentru a reduce formarea secrețiilor în bronhii și plămâni).
Complicațiile sindromului
Cu un tratament prompt, complicațiile sunt de obicei evitate. Dacă ați întârziat, sindromul de aspirație poate duce la consecințe periculoase și nedorite.
Adesea, după o boală anterioară, dacă apare cu o defalcare în ritm, poate fi mai târziu fibrilația atrială sau o formă permanentă de fibrilație ventriculară. Dacă nu se poate opri, dar pacientul nu face plângeri, puteți lăsa pacientul sub supraveghere numai de terapeutul local.
O altă complicație este dezvoltarea atelectazei pulmonare sau a obstrucției cronice. În acest caz, procesul de stabilizare a statului va fi destul de lung și, de regulă, accentul se pune pe ameliorarea simptomelor, deoarece această boală este incurabilă.
Cea mai severă complicație a pneumonitei este moartea. În special, apare adesea în acele cazuri în care sindromul de aspirație se dezvoltă la nou-născuți.
Profilaxia și prognosticul bolii
Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei de aspirație, este necesară efectuarea unui set de măsuri. În primul rând, toți pacienții și femeile care se confruntă cu anestezie generală ar trebui să-și piardă stomacul și intestinul. Aceasta elimină principalul factor în dezvoltarea pneumonitei.
Înainte de anestezie se recomandă supunerea la o fluorografie pentru a exclude conținutul de suc gastric în căile respiratorii. Intubarea pacientului trebuie efectuată chiar și atunci când pacientul este conștient. Așezați persoana astfel încât partea superioară a trunchiului să fie ușor ridicată. Acest lucru se realizează prin reglarea capului patului sau a mesei de operare (eliminând astfel posibilitatea de curgere pasivă a conținutului sistemului digestiv în tractul respirator).
Dacă se observă tehnica de intubare și pacientul este pregătit corespunzător pentru intervenții chirurgicale, riscul de sindrom Mendelssohn este minim.
Prognosticul pentru această boală este după cum urmează: de obicei până la 56% dintre pacienții cu pneumonită dezvoltată din tractul respirator mor. Dacă măsurile de tratament au fost inițiate în timp util, riscul de complicații și deces este redus la zero.
