Sindromul postgisterectomiei este un complex de simptome clinice care se dezvoltă după îndepărtarea uterului cu conservarea unuia sau a ambelor ovare și se caracterizează prin tulburări psiho-vegetative și metabolice.
În ultimele decenii a existat o creștere constantă a numărului de femei de reproducere și de perimenopauză tardive varsta care au suferit o histerectomie din cauza miom, unele forme de endometrioza, purulente pelvioperitonitom, tumori ovariene.
Numărul acestor intervenții chirurgicale reprezintă în medie 39% din toate operațiile de pe cavitatea abdominală a profilului ginecologic, iar vârsta medie a femeilor este de 37-43,7 ani.
Cauzele sindromului post-histerectomie
În legătură cu dezvoltarea hypoestrogenism după histerectomie cu păstrarea data de 1 sau 2 ovare, în 30-70% dintre femeile de vârstă tânără la momente diferite simptom dezvoltat menționate mai sus, multe dintre care seamănă cu simptomele menopauzei si menopauzei care apar într-o medie de 4 ani mai devreme, comparativ cu aceeași vârstă.
Astfel de reacții ale corpului și gradul de exprimare a acestora pot fi explicate printr-o combinație de mai mulți factori:
- Pierderea funcției ovariene / ovariene sau reducerea reducerea sintezei hormonilor sexuali (gipoestrogeniya), din cauza perturbării circulator și ovar inervația (cauza principală).
- Îndepărtarea din lanț a sistemului de reproducere a unei legături importante (uter), care este organul țintă pentru steroizii sexuali.
- Disturbarea interrelațiilor anatomice și a interrelației funcționale a organelor unui bazin mic.
- Modificați arhitectonica bolților vaginale.
- Rănire operațională directă și posibile complicații în perioada postoperatorie.
- Stres psihologic sever, influențând foarte mult prin structurile centrale ale creierului asupra funcționării ovarelor. Stresul psihologic se dezvoltă datorită îndepărtării organului, încetării menstruației, pierderii fertilității și fertilității. Toate acestea se schimbă în mare măsură stima de sine a femeilor și este în opinia ei de inferioritate și pierderea de feminitate, ceea ce duce la condiții de stres severe care predispun sindromul postgisterektomichesky.
Pierderea completă a funcției ovariene după îndepărtarea uterului are loc în 20-80%. Frecvența, gradul de dezvoltare a tulburărilor și stabilitatea acestora depind de următorii factori de risc:
- gradul de traumă și amploarea intervenției chirurgicale - după extirparea uterului, tulburarea funcției ovarelor conservate se dezvoltă de 1,7 ori mai des decât în amputarea supravaginală;
- numărul ovarelor conservate - conservarea a 2 ovare reduce riscul apariției sindromului de aproape 2,5 ori;
- disfuncționalitatea preoperatorie a funcției lor;
- fază a ciclului menstrual, în care o operațiune în cazul în care a efectuat în timpul fazei luteale, tulburările regionale de sânge flux mai pronunțate și persistente, în legătură cu care sindromul postgisterektomichesky este de 1,7 ori mai frecvent;
- prezența patologiei somatice concomitente, în special endocrine și metabolice (diabet zaharat, hipertiroidism, obezitate etc.);
- eliminarea unilaterală anterioară a tuburilor ovare și / sau uterine cauzate de apoplexie, chisturi ovariene, sarcină tubală. pură salopo-ooforită;
- absența sarcinii și a nașterii în anamneză;
- vârsta - în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 41 și 45 de ani, dizabilitățile se dezvoltă mai des și sunt mai persistente decât vârsta de reproducere;
- riscurile profesionale și fumatul.
Cea mai frecventă indicație pentru îndepărtarea uterului este miomomul. în care este depusă o cantitate semnificativă de estradiol. Eliminarea simultană a acestui depozit de estrogen modifică dramatic balanța hormonală deja formată și duce la o perturbare rapidă a mecanismelor de adaptare și adaptare în organism.
Ca urmare a traumelor chirurgicale si relatii anatomice ale perturbațiilor, tulburări nervoase, și arterele daune tubare și a vaselor mici în curs de dezvoltare de ischemie (circulator afectata de sange de aprovizionare) ovare. Acest lucru conduce la o schimbare rapidă a navelor din interiorul lor postoperatorii arhitectonice, care suferă de fluxul sanguin intraovarian în creștere staza venoasă a sângelui și a limfei.
Gradul de manifestare a modificărilor structurale și funcționale ale ovarelor depinde în mare măsură de tipul inițial anatomic de a le furniza sânge.
Variante de aprovizionare cu sânge în normă:
- în principal datorită arterei uterine - în 38%;
- în principal datorită arterei ovariene - la 11%;
- în mod egal cu ambele artere - în 51%.
În primul caz, apar încălcări maxime în timpul îndepărtării uterului.
Se înregistrează modificări patologice semnificative în stromă, iar în ciclurile menstruale predomină absența fazei ovulatorii. Dezvoltarea ischemiei ovarelor accelerează procesele de atrofie și degenerare în ele, ducând la dispariția funcțiilor hormonale și ovulației. În aceste condiții, ovarele conservate nu sunt în măsură să compenseze lipsa de hormoni sexuali.
A crescut semnificativ deficitul din urmă, în special estrogeni, duce la o perturbare a constan hormonale în organism, care cauzează modificări sistemice în țesuturi și organe, precum și lipsa de androgeni în continuare exacerbează manifestările clinice postgisterektomicheskogo sindrom.
Dispariția impulsurilor nervoase după endometru extirpare Incoming uterin de la sistemul nervos central (lipsa de feedback-ul conexiunii neuronale) dezvoltă simptome neurovegetative, psiho-emoționale și sexuale. În cazul păstrării bolților vaginale (cu amputație supravaginală a uterului), reacțiile sexuale și emoționale sunt mai favorabile.
Cu reducerea biosintezei estrogenilor în sânge de substanțe chimice biologic active, care transmit impulsuri nervoase între celulele nervoase (neurotransmițători) este redus, natura schimbătoare a reacțiilor emoționale și neuro-comportamentale apar răsucite reacții cardiovasculare, respiratorii și temperatură la factorii externi.
Ulterior, din cauza deficitului de estrogen, și tulburări ale homeostaziei hormonale apar pierderi osoase, tulburări ale metabolismului grăsimilor (nivelul de colesterol crescut și lipoproteine cu densitate scăzută) și carbohidrați, mecanisme urogenitale de reglementare și de reactivitatea imunologică ca hormoni afectează în mod semnificativ statusul imun al organismului, și așa mai departe.
Aceste procese se dezvoltă mai ales la femeile care au fost operate în perimenopauză, când reconstrucția hormonală a corpului este încă la începutul dezvoltării.
Manifestări clinice
Sindromul postgisterectomiei, în funcție de timpul de manifestare, se distinge prin:
- Cel mai timpuriu, care se dezvoltă în prima zi după operație sub forma tulburărilor vegetative-neurotice și psihoemoționale, agravează, de asemenea, cursul perioadei postoperatorii imediate și mai îndepărtate.
- Tardivă - se dezvoltă 1-12 luni după operație.
În conformitate cu cursul clinic, sindromul este împărțit în:
- Tranzitorie, caracterizată prin restabilirea funcției ovarelor în perioada de la prima lună până la primul an.
- Rezistență - hipoestrogenarea persistă pe tot parcursul anului după operație. Este un semn al stingerii funcției ovariene și al dezvoltării menopauzei timpurii. provocată de o procedură chirurgicală.
tulburări Demonstrație neurovegetative exprimate în căldură „ebb“, transpirație excesivă, toleranță slabă la înalte temperaturi ambiante, frisoane și „rece“, la temperatura normală a corpului, înclinația pentru dezvoltarea de edem al feței și picioarelor inferioare, senzație de „crawling“ peste corp, în accese palpitații și creșterea tensiunii arteriale.
Tulburările psihoemoționale din sindromul post-histerectomie sunt, de regulă, depresie astenică, care este diagnosticată la 40% dintre femeile care au suferit o histerectomie. Nivelul stării depresive crește în special cu 5 ani după operație.
depresia astenică se manifesta ca un sentiment de lipsă de aer sau de imposibilitate de inhalare completă, tearfulness crescute și nerezonabil, tulburări de somn, slăbiciune și oboseală bruscă nemotivați, letargie și scăderea performanței. Aproximativ 25% dintre femei se plâng de un sentiment de alarmă „de neînțeles“, care este însoțită de nici un fel motivat de teamă pentru viața sa din cauza morții subite, regret cu privire la „tineret a pierdut“, și teama cu privire la posibila dezintegrarea familiei și așa mai departe. D.
În plus, în primul an după histerectomie, predomină o scădere a dorinței sexuale. Aproximativ 18 luni după operația marcată a proceselor atrofice la nivelul mucoasei zonei urogenital, cauzând astfel simptome precum mâncărime și uscăciune a vaginului, actul sexual complicând, pierderea (prolapsul) mucoasa vaginală și dispareunia dezvoltat și lipsa orgasmului, posibila incontinență și nevoia frecventă de a urina.
Tulburări metabolice se manifestă în creșterea indicelui de masă corporală cu creșterea predominant în țesutul adipos în peretele abdominal anterior și taliei, în dezvoltarea diabetului, leziunilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale, aorta și vaselor de sânge ale inimii, osteoporoza (30% mai mult în comparație cu neoperate de femei) .
Hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică se dezvoltă sau se înrăutățesc. De exemplu, în cazul în care frecvența primului 35 - vârsta în vârstă de 45 de ani, in randul femeilor sanatoase, în medie, de 18%, printre operat - circa 46,5%, iar riscul de boli cardiace coronariene (chiar si cu ovare) este dublat, comparativ cu femei sănătoase de aceeași vârstă care se află în perioada premenopauzală.
Tratamentul sindromului posthisterectomiei
Volumul de terapie și alegerea medicamentelor depind de severitatea manifestărilor clinice și de durata acestora. În cazul sindromului ușor și moderat există o terapie suficientă pentru corectarea tulburărilor neurovegetative și psihoemoționale.
În acest scop, numit sedative - infuzii si tincturi Motherwort, păducel, roiniță, sunătoare, decoctul rădăcină de valeriană. Un simptome mai pronunțate sunt diferite psychotropics, anticonvulsivante și antidepresive ale diferitelor grupuri - ì, Diazepam, Phenazepam, Afobazol, lorazepam, clonazepam, amitriptilină, fluoxetina, Tsipraleks, tianeptina.
Un curent sever sau persistent al sindromului post-histerectomie este o indicație pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală patogenetică. Scopul ei este de a corecta fundalul hormonal.
In perioada timpurie, după o intervenție chirurgicală este de preferință administrarea hormonilor prin piele, ceea ce permite utilizarea lor doze mai mici și pentru a reduce riscul de complicații asociate cu creșterea de coagulare a sângelui. Astfel de preparate farmaceutice care conțin estradiol sunt gel „Divigel“, care poate fi aplicată pe piele în umăr, antebraț, abdomen, fese, și patch-uri „CLIMAR“ și „Estraderm“.
Ulterior, circuitul poate fi atribuit la medicamente de substitutie hormonala cu agenți venoprotektorami și antiplachetari. Acestea sunt aplicate în cadrul sistemelor de 1 - 2 ani, și densitatea minerală osoasă scăzută - până la 7 ani. Dacă există contraindicații pentru terapia de substituție hormonală, și folosite remedii homeopatice pe bază de plante (sigetin, Klimakt-HEL, Remens, Klimadinon).
HRT au o serie de efecte secundare și poate duce la diverse complicații. Cu toate acestea, alegerea și utilizarea corectă a acestora ca materie primă în terapia complexă cu alți agenți face posibilă eliminarea rapidă 85% ca și manifestările vegetative-vasculare și psiho-emoționale postgisterektomicheskogo sindrom, precum și prevenirea dezvoltării caracterului tulburărilor metabolice.