Trebuie subliniat - aplicarea unui turnichet hemostatic - manipulare medicală forțată, foarte traumatizantă. Acesta poate fi aplicat în cazurile în care alte metode de oprire temporară de urgență a vasele principale ale extremităților hemoragiei arteriale exterior nu sunt eficiente sau nu sunt posibile și necesită asistență respectarea strictă a următoarelor reguli:
- aplicarea turnichitului se face pe îmbrăcăminte sau pe o căptușeală moale, care evită deteriorarea pielii și reduce durerea procedurii;
- Turnichetul este suprapus peste rană și cât mai aproape de acesta pentru a limita zona de sângerare a membrelor;
- oprirea sângerării se realizează prin prima rundă a turnichetului (comprimarea țesuturilor moi ale extremității de către turnietă nu trebuie să fie excesivă, în caz contrar ar putea să apară daune tisulare suplimentare);
- semnele principale ale hamurilor aplicate corect:
1. încetarea pulsației navelor sub turnoeta impusă;
2. opriți sângerarea de pe rană;
3. albirea pielii.
- ham tur ulterioare ar trebui să fie impusă spirala ascendentă (membrele umane sunt în formă de con inversat), fiecare rundă ulterioară ar trebui să captureze anterior (acest lucru nu este posibil cu un garou pe finitudine grăsan lui, sau coapsa), asigurând menținerea nivelului atins de compresie a arterei și crearea o zonă mai largă de captare a țesuturilor moi, ceea ce slăbește oarecum durerea răniților;
- turnichetul trebuie să fie fixat pe picior, folosind bridele sau lanțul cu cârligul pe el sau legat de două noduri;
- Turnichetul trebuie să fie clar vizibil, nu trebuie ascuns de un bandaj sau de o anvelopă imobilizatoare (o inscripție pe frunte a unui rănit "HURT!");
- trebuie să specificați ora exactă a garou în documentele însoțitoare: calendarul de a găsi un garou în condiții de siguranță pe un membru constituie nu mai mult de 1 oră, indiferent de an și temperatura mediului, în cazul în care timpul de evacuare durează o lungă perioadă de timp, sub controlul cablarea este necesară pentru a slăbi cu 10-15 secunde și strângeți din nou, dar nu mai mult de 20 - 30 de minute din cauza durerii la locul de aplicare a turniquet;
- după aplicarea turnichiului, introducerea de anestezice (promedol 2% - 1 ml de la tubul seringii), impunerea imobilizării la transport;
- Boala rănită trebuie acoperită cu gheață (răcită) și pacientul trebuie încălzit (dați băutură caldă și dulce abundentă pentru a compensa pierderea de lichide și pierderile de energie);
- rănitul cu turnichetul este tratat ca un pacient cu sângerare deblocată și trebuie mai întâi evacuat (de preferință prin transport aerian, de preferință cu o escortă).
Nerespectarea acestor reguli este plină de rezultate fatale. Ca o observație clinică, dăm un exemplu de aplicare incorectă a cablajului hemostatic chirurgical.
Exemplu clinic
Capitanul N. 1974 b. livrat la biroul de admitere al spitalului militar din Vladikavkaz la data de 19.11.99 la ora 13:35, cu o regiune popliteală din stânga a glonțului. În ordinea asistenței reciproce, un turniu de cauciuc din cauciuc este plasat pe treimea mijlocie a coapsei stângi. Harnașul este atașat direct de pantaloni de bumbac, ineficient, continuând sângerările. Pe șosea transportat la spital în statul agonizat. Măsurile de resuscitare nu sunt eficiente. Diagnosticul morții de la hemoragie masivă acută.
Algoritm pentru aplicarea hamului lui Esmarch
Indicație: sângerare arterială din vasele principale mari, cu fracturi deschise, amputație traumatică a membrelor deasupra genunchiului și deasupra articulației cotului.
Securitatea materialului: turcoaz din cauciuc hemostatic, bandaje, analgezice, prosop, eșarfă, hârtie, stilou.
înfășurați membrul de deasupra rănii cu un prosop sau împrăștiați cusăturile pe haine.
Turnichetul este așezat cât mai aproape posibil de marginea plăgii, deasupra rănii, pe îmbrăcăminte sau pe căptușeală.
Membrele dau o poziție înălțată.
Mutați cablajul sub nivelul membrelor, împărțiți în două brațe inegale, brațul scurt, să ia mâna stângă, mai mult spre dreapta.
Înfășurați-vă și traversați capetele hamului, astfel încât umărul lung se află deasupra celui scurt și îl presează.
Urmați turneele, aplicați fără tensiune, fiecare turneu ulterior găsește ușor cel precedent.
Cravate gratuite sau croșetat.
Aplicarea corectă a turnichetului este verificată prin oprirea sângerării și ușurarea pulsației periferice, blanșarea membrelor.
Pentru ultima rundă, puneți o notă care indică data, ora (până la minute), numele și inițialele care au pus turneu pe.
Realizați imobilizarea la transport a membrelor.
Victimele de transport cu legături, în primul rând, doar într-o poziție culcat.
Nu uitați:
Turnichetul poate fi în permanență nu mai mult de o oră în timpul verii și nu mai mult de 30 de minute în timpul iernii. După această perioadă, este necesar să se slăbească la fiecare 30 de minute timp de 5 până la 10 minute și apoi să se retuce.
În sezonul rece, membrul trebuie izolat pentru a evita degerările.
Timpul maxim al hamului în timpul iernii este de 1,5 ore, în vara 2 ore.
Păstrați turnicul mai mult decât acest timp este imposibil - se va produce necroza membrelor.
Garoul nu poate fi impusă treimea inferioară a coapsei (de ex., A. Un număr mare de tendoane nu oferă posibilitatea de a stoarce vaselor de sânge) și a treia de mijloc a umărului, (lângă artera trece nervul, care este presată în mod direct la nivelul osului).
Copiii sub 3 ani nu se ard, dar se aplică presiunea degetului.
Copiii mai în vârstă sunt puse pe turnichet timp de maxim o oră în timpul verii și 30 de minute în timpul iernii.
Semne de fracturi deschise și închise
Fracturile consideră încălcarea completă sau parțială a integrității osoase.
Motivele sunt de obicei cad din propria înălțime, cădere de la înălțime mare (katatravma) avtotravma lovituri rar obiecte masive sau de compresie a elementelor structurale ale clădirii sa prăbușit.
Fracturile sunt deschise și închise.
Semne de fracturi închise
- durere care crește odată cu mișcarea;
- vânătăi în regiunea de fractură;
- încălcarea funcțiilor membrelor deteriorate;
- nu mobilitatea naturală în locul fracturii;
- deformarea parțială a membrelor deteriorate;
- criza la sentimentul locului de fractură;
- modificarea lungimii membrelor.
Mobilitatea anormală și criza pot fi detectate cu un sentiment atent al membrelor în timpul examinării victimei.
Nu puteți căuta în mod intenționat aceste semne, cauzând durere victimei!
În cazul fracturilor deschise, pot apărea în plus următoarele:
- o rană în locul fracturii în care pot fi văzute fragmente osoase;
- sângerarea de la o rană cu leziuni vasculare.
În prezența oricărei rani în zona presupusei vătămări ar trebui considerată o fractură deschisă!
Dislocarea este deplasarea capetelor articulare ale oaselor, ceea ce le perturbă contactul reciproc. Dislocările și fracturile au multe semne comune, așa că suspectați cel mai rău, sperând în cele mai bune: în prezența durerii și a funcțiilor membrelor după rănire, trebuie să vă gândiți că acesta este un moment de cotitură!
În centrul primului ajutor se presupune imobilizarea la transport - dând imobilitate membrului rănit. Imobilizarea este folosit nu numai pentru fracturi osoase si leziuni articulare, dar leziuni extinse pentru a tesuturilor moi, inflamații ale membrelor, leziuni ale vaselor mari, arsuri extinse.
Imobilizarea transportului este o măsură temporară care se efectuează doar pentru ai aduce victima la spital, este de o importanță majoră pentru viața victimei și pentru rezultatul rănirii. Imobilizarea transportului se realizează fie prin mijloace improvizate (carton, carton).
În absența anvelopelor, puteți efectua autoimobilizarea, brațul vătămat cu fermitate la trunchi și piciorul - la un picior sănătos.
În plus față de imobilizare, un rol important îl are cea mai simplă anestezie în moduri accesibile. Intensitatea durerii este redusă atât prin imobilizare, cât și prin manipularea atentă a membrelor rănite și prin răcirea locală.
Contraindicațiile absolute pentru a lua orice medicament în interior sunt absența sau confuzia conștiinței, traumatismele abdominale concomitente.
Sarcina îngrijitorului este de a traduce durerea severă în ceva ce poate fi tolerat.
Trebuie reținut că, în cazul fracturilor deschise, hemoragia se oprește în primul rând, iar imobilizarea se face numai când sângerarea este oprită și rana este închisă cu un bandaj steril.
Primul ajutor pentru fracturile închise:
- apelați o ambulanță.
- încercați să dați membrelor cea mai puțin dureroasă situație.
- efectuați imobilizarea la transport cu ajutorul pneurilor improvizate.
- Anvelopa trebuie să fixeze cel puțin două articulații, iar în cazul unei fracturi de șold - toate articulațiile membrelor inferioare.
- aplicați un "frig" în zona de vătămare.
- înainte de sosirea asistenței medicale de urgență pentru a monitoriza starea victimei.
Primul ajutor cu fracturi deschise:
- apelați o ambulanță.
- opriți sângerarea puternică prin degetul apăsând artera de deasupra rănirii, aplicați un turnichet hemostatic.
- impuneți un bandaj steril pe rană.
- efectuați o inspecție pentru a exclude alte vătămări. - pentru a da membrelor poziția cea mai puțin dureroasă.
- dacă pulsul de pe încheietura mâinii nu este determinat sau definit necorespunzător: ridicați capătul stretcher improvizat (picior sănătos cu o fractură a membrelor inferioare) până la o înălțime de 30-45 cm.
- efectuați imobilizarea la transport cu ajutorul pneurilor improvizate.
- aplicați un "frig" în zona de vătămare.
- înainte de sosirea asistenței medicale de urgență pentru a monitoriza starea victimei.
Cu fracturi deschise, membrul trebuie fixat în poziția în care acesta este localizat!
Fragmente osoase care ies din rana, nu puneti!
Nu aplicați un bandaj sub presiune pe rană!